小兒胃食管反流病與胃食管閥瓣分級(jí)的相關(guān)性研究

魏貝，王倩倩，李春苗

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、河南省兒童醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院 兒科，河南 鄭州 450000)

胃食管反流病(GERD) 是臨床兒科常見(jiàn)疾病，常使患兒出現(xiàn)胃灼熱、反酸及吞咽困難等臨床癥狀，對(duì)患兒身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。胃食管閥瓣是一個(gè)由His 角及賁門大彎側(cè)黏膜所組成的功能性閥瓣，當(dāng)胃內(nèi)壓升高時(shí)，其可起到閥瓣作用，在一定程度上增加胃食管的壓力梯度，防止胃內(nèi)容物反流入食管[2]。研究表示[3]，胃食管閥瓣分級(jí)與小兒GERD 具有密切聯(lián)系，可為臨床判斷病情提供重要參考依據(jù)，這也成為近年來(lái)臨床研究的重點(diǎn)。目前，臨床對(duì)二者關(guān)系的研究并不多見(jiàn)，基于此，本研究回顧性分析97 例GERD 患兒的臨床資料，旨在探討胃食管閥瓣分級(jí)與GERD 的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院2019年1月至2019年12月收治的97 例GERD 患兒的臨床資料，所有患者均給予胃鏡檢查，按照胃食管閥瓣分級(jí)將其分為Ⅰ級(jí)組(n=24)、Ⅱ級(jí)組(n=20)、Ⅲ級(jí)組(n=39)、Ⅳ級(jí)組(n=14)。其中Ⅰ級(jí)組男14 例，女10 例；年齡1 ～13 歲，平均年齡(5.12±2.13) 歲；病程1 ～6 個(gè)月，平均病程(2.15±1.03)個(gè)月。Ⅱ級(jí)組男12 例，女8 例；年齡1 ～14歲，平均年齡(5.10±2.16) 歲；病程1 ～8 個(gè)月，平均病程(2.17±1.01) 個(gè)月。Ⅲ級(jí)組男23 例，女16 例；年齡2 ～14 歲，平均年齡(5.16±2.10)歲；病程2 ～8 個(gè)月，平均病程(2.15±1.03)個(gè)月。Ⅳ級(jí)組男10 例，女4 例；年齡2 ～13 歲，平均年齡(5.11±2.11)歲；病程2 ～10個(gè)月，平均病程(2.11±1.04)個(gè)月。四組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均符合《小兒胃食管反流病診斷治療方案( 試行)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒臨床資料均完整，且影像學(xué)資料清晰；③患兒食管及胃結(jié)構(gòu)均完整；④患兒家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器病變者；②合并胃癌、食管癌等其他疾病者；③就診前服用過(guò)質(zhì)子泵抑制劑等藥物者；④合并凝血功能障礙或免疫系統(tǒng)疾病者；⑤先天性心臟病者。

1.3 方法

1.3.1 胃鏡檢查

所有患兒均使用富士EG-590WR 型電子胃鏡以及相關(guān)圖文系統(tǒng)進(jìn)行胃鏡檢查。檢查前1 d，告知患兒需空腹8 h 以上，檢查前口服胃鏡膠；患兒取左側(cè)臥位，行局部麻醉，口中含牙墊；胃鏡前端通過(guò)牙墊進(jìn)入口腔，并通過(guò)咽部及會(huì)厭進(jìn)入食管，整體檢查患兒食管上段、中段及下段等，并仔細(xì)記錄患兒胃部情況。

1.3.2 胃食管閥瓣分級(jí)

常規(guī)胃鏡檢查完成后，指導(dǎo)患兒保持平靜呼吸，避免發(fā)生嘔吐反應(yīng)；然后反轉(zhuǎn)內(nèi)鏡，進(jìn)行充足的內(nèi)鏡下充氣以維持最佳視覺(jué)狀態(tài)，全方面觀察下段食管、胃食管交界處等，同時(shí)避免過(guò)度充氣。按照胃食管閥瓣分級(jí)將其分為四個(gè)等級(jí)，其中Ⅰ級(jí)：胃部組織脊部具有明顯的邊緣，且沿著小彎側(cè)隆起的組織密切包裹著內(nèi)鏡；Ⅱ級(jí)：胃部組織脊部的邊緣無(wú)Ⅰ級(jí)明顯，且組織皺襞包繞內(nèi)鏡無(wú)Ⅰ級(jí)緊密，隨呼吸動(dòng)作，偶爾開(kāi)放；Ⅲ級(jí)：胃部組織脊部不明顯，組織皺襞無(wú)法包繞內(nèi)鏡；Ⅳ級(jí)：無(wú)組織脊及組織皺襞隆起，胃食管連接部開(kāi)放，食管上皮易見(jiàn)。其中臨床常認(rèn)為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)為正常的胃食管閥瓣，Ⅲ級(jí)，Ⅳ級(jí)為異常的胃食管閥瓣。

1.3.3 GERD 癥狀量表評(píng)估

該量表共包括15 個(gè)項(xiàng)目，主要包括典型癥狀及非典型癥狀。對(duì)患兒過(guò)去一周15 個(gè)項(xiàng)目的嚴(yán)重程度進(jìn)行選擇，每個(gè)項(xiàng)目0 ～3 分，其中0 分為無(wú)癥狀；1 分為有輕微癥狀；2 分為癥狀較為嚴(yán)重；3 分為癥狀十分嚴(yán)重，總分0 ～45分?？偡帧?5 分為輕度癥狀；15 分＜總分≤30 分為重度癥狀；30 分＜總分≤45 分為極重度癥狀。分?jǐn)?shù)越高，GERD 癥狀越嚴(yán)重。對(duì)比四組GERD 癥狀評(píng)分，并分析胃食管閥瓣分級(jí)與GERD 的相關(guān)性[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，以χ2檢驗(yàn)；經(jīng)正態(tài)分布檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用±s表示，多組間比較采用單因素方差分析檢驗(yàn)，同時(shí)組間兩兩比較以SNK-q 檢驗(yàn)，胃食管閥瓣分級(jí)與GERD 的相關(guān)性采用等級(jí)資料Spearman 相關(guān)性分析檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 四組患兒GERD 癥狀評(píng)分對(duì)比

四組中，Ⅳ級(jí)組GERD 癥狀評(píng)分最高，其次是Ⅲ級(jí)組、Ⅱ級(jí)組，Ⅰ級(jí)組最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 四組患兒GERD癥狀評(píng)分對(duì)比(± s)單位：分

表1 四組患兒GERD癥狀評(píng)分對(duì)比(± s)單位：分

注：與Ⅰ級(jí)組比，①P ＜0.05；與Ⅱ級(jí)組比，②P ＜0.05；與Ⅲ級(jí)組比，③P ＜0.05。

例數(shù) GERD 癥狀評(píng)分組別 Ⅰ級(jí)組 24 10.21±1.23Ⅱ級(jí)組 20 18.32±2.25①Ⅲ級(jí)組 39 24.63±3.02①②Ⅳ級(jí)組 14 29.15±4.26①②③F 188.929 P 0.000

2.2 四組患兒GERD 癥狀嚴(yán)重程度檢出情況

四組患兒GERD 癥狀嚴(yán)重程度(輕度、重度、極重度)檢出情況對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 四組患兒GERD癥狀嚴(yán)重程度檢出情況[n(%)]

2.3 小兒胃食管閥瓣分級(jí)與GERD 的癥狀嚴(yán)重程度相關(guān)性分析

經(jīng)等級(jí)資料Spearman 相關(guān)性分析檢驗(yàn)證實(shí)，小兒胃食管閥瓣分級(jí)與GERD 的癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)(r=0.514，P=0.000)，即小兒胃食管閥瓣分級(jí)越高，GERD 的癥狀越嚴(yán)重。

3 討 論

小兒GERD 是兒科常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病，不僅損壞患兒消化系統(tǒng)，還可能累及其呼吸系統(tǒng)，對(duì)患兒身心健康造成嚴(yán)重影響[6]。該病若得不到及時(shí)、有效的治療，可能會(huì)出現(xiàn)出血、血管狹窄等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患兒生命健康造成嚴(yán)重影響，且不利于預(yù)后。目前，臨床治療該病的主要手段是藥物治療及非藥物治療，大部分患兒經(jīng)治療后可治愈，但仍有少部分患兒預(yù)后不佳[7]。因此，給予GERD 患兒安全有效的診治措施至關(guān)重要，可為患兒提供最佳治療時(shí)機(jī)，提高其生存質(zhì)量。胃食管閥瓣是位于胃食管連接部下方及賁門上部胃底側(cè)的肌性黏膜皺襞，具有一定的閥瓣作用，可在一定程度上預(yù)防胃食管反流。既往有研究表示，胃食管閥瓣分級(jí)與小兒GERD 癥狀程度具有一定關(guān)系，但對(duì)其研究甚少，且結(jié)論尚未得到證實(shí)。

目前，臨床診斷GERD 尚無(wú)“金標(biāo)準(zhǔn)”，常根據(jù)內(nèi)鏡檢查、食管PH 檢測(cè)及食管測(cè)壓等方式進(jìn)行檢測(cè)，但其各有優(yōu)缺點(diǎn)，對(duì)GERD 癥狀嚴(yán)重程度的敏感性及特異性也各有不同，故診斷疾病嚴(yán)重程度缺乏一定準(zhǔn)確性[8]。GERD 癥狀評(píng)分量表是一種基于癥狀診斷疾病嚴(yán)重程度的量表，其共包括15 個(gè)項(xiàng)目，總分45 分，分?jǐn)?shù)與GERD 病情嚴(yán)重程度呈正比例關(guān)系，即GERD 癥狀評(píng)分越高，患兒病情越重。研究表示，將GERD 量表與內(nèi)鏡聯(lián)合應(yīng)用，可在一定程度上提高GERD 疾病檢出率[9]。胃食管閥瓣為胃食管交界處的一解剖結(jié)構(gòu)，類似于活瓣，具有一定的抗反流作用。臨床常將GERD 癥狀分為四級(jí)，其中Ⅰ～Ⅱ級(jí)為正常閥瓣，另兩級(jí)為異常閥瓣。研究顯示，GERD 癥狀分級(jí)對(duì)預(yù)測(cè)GERD 癥狀嚴(yán)重程度具有一定價(jià)值[10]。本研究結(jié)果顯示，四組中，Ⅳ級(jí)組GERD 癥狀評(píng)分最高，其次是Ⅲ級(jí)組、Ⅱ級(jí)組，Ⅰ級(jí)組最低；Ⅰ級(jí)組輕度GERD 癥狀比例高于Ⅱ級(jí)組、Ⅲ級(jí)組、Ⅳ級(jí)組，且重度、極重度GERD 癥狀比例低于另外三組；經(jīng)等級(jí)資料Spearman 相關(guān)性分析檢驗(yàn)證實(shí)，小兒胃食管閥瓣分級(jí)與GERD 的癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。由此可見(jiàn)，胃食管閥瓣分級(jí)與小兒GERD 癥狀程度具有密切聯(lián)系，胃食管閥瓣分級(jí)越高，患兒癥狀越嚴(yán)重。分析其原因在于，隨著胃食管閥瓣分級(jí)增高，患兒抗反流能力變?nèi)酰浞此?、胃灼熱等消化系統(tǒng)癥狀加重，反酸程度更加明顯，GERD 患兒病情也更加嚴(yán)重。此外，臨床需注意的是，因Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患兒生活質(zhì)量較低，臨床需給予適當(dāng)藥物治療，促進(jìn)患兒預(yù)后。本研究因納入樣本量不足，未對(duì)GERD 的不同類型疾病與胃食管閥瓣分級(jí)相關(guān)性進(jìn)行研究，仍需臨床加大樣本量進(jìn)一步研究。

綜上所述，小兒胃食管閥瓣分級(jí)與GERD 的癥狀嚴(yán)重程度相關(guān)，即胃食管閥瓣分級(jí)越高，患兒疾病癥狀越嚴(yán)重。