粉塵作業(yè)人員肺功能檢查結(jié)果分析

唐尹勤 唐紅紅 常勇

【摘要】目的 分析職業(yè)健康檢查中粉塵作業(yè)人員肺功能檢查結(jié)果，為早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證、職業(yè)性塵肺病提供科學(xué)的理論依據(jù)。方法 收集2018年度在桂林市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行在崗期間職業(yè)健康檢查的1029例接觸粉塵作業(yè)工人的肺功能測試結(jié)果，對其數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 共收集到1029例接觸粉塵作業(yè)人員肺功能檢查結(jié)果，肺功能正常804例，占78.1%;肺功能異常225例，占21.9%;不同性別粉塵作業(yè)工人肺功能異常檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.001，P>0.05）;粉塵作業(yè)工人肺功能異常率隨著年齡的上升而呈明顯上升趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=59.471，P<0.05）;接觸粉塵作業(yè)工人的工齡越長，肺功能異常率越高，不同接塵工齡作業(yè)工人肺功能異常率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.367，P<0.05）。結(jié)論 接觸粉塵作業(yè)人員肺功能異常隨著年齡、接塵工齡增長而出現(xiàn)升高趨勢。在職業(yè)健康監(jiān)護(hù)過程中必須重點關(guān)注該人群肺功能變化情況，做好相應(yīng)防護(hù)措施，降低發(fā)病風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】粉塵;肺功能;職業(yè)健康檢查

粉塵暴露是職業(yè)作業(yè)人群的一種主要職業(yè)危害，對該人群呼吸系統(tǒng)的維護(hù)尤其重要。肺功能檢查是職業(yè)健康體檢中的重要組成部分，是粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中必檢項目之一，是客觀反映肺臟功能狀態(tài)的一種無創(chuàng)性檢查方法，主要用于呼吸道通暢程度、肺容量大小的檢測，對于早期檢出氣道、肺部疾病以及評估疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后有重要意義，可以協(xié)助臨床診斷﹐判斷肺功能障礙的有無，以及障礙的性質(zhì)與程度。是一些肺部疾患的早期診斷手段。為了解粉塵作業(yè)工人肺功能的通氣功能情況，本文選取桂林市2018年1029名接觸粉塵作業(yè)工人在職業(yè)健康檢查中肺功能檢查的結(jié)果，通過不同姓別、不同年齡及不同工齡等維度進(jìn)行統(tǒng)計分析，為早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)性損害提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料

資料來源于 2018年度桂林市重點職業(yè)病與職業(yè)健康風(fēng)險評估項目，選取其中所有接觸粉塵勞動者的肺功能數(shù)據(jù)，經(jīng)過質(zhì)量控制，共收集2018年度在桂林市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行在崗期間職業(yè)健康檢查的 1029 例接觸粉塵作業(yè)工人的肺功能檢查結(jié)果。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

有下列情況之一者應(yīng)排除：患有活動性肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、慢性間質(zhì)性肺病以及其他伴肺功能損害的呼吸系統(tǒng)性疾病以及其他疾病者（如近3個月發(fā)生心梗，近4周發(fā)生嚴(yán)重心功能障礙等）;肺 部 或 氣 道 手術(shù)史;服用藥物（如支氣管擴(kuò)張劑、激素等）者;部分未能掌握肺功能操作技巧的接塵人員，檢查依從性水平較低;接觸粉塵時間小于1年者。

1.3方法

1.3.1檢查方法 根據(jù)《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（GBZ188-2014）規(guī)定的粉塵作業(yè)工人在崗期間職業(yè)健康檢查項目開展職業(yè)健康檢查，對1029例入選對象進(jìn)行肺功能（主要指的是肺通氣功能）測試。檢查人員均經(jīng)過培訓(xùn)，取得培訓(xùn)合格證，能熟練操作肺功能儀，且對肺功能各項檢查指標(biāo)的意義能夠清楚的認(rèn)識，能夠正確指導(dǎo)粉塵作業(yè)工人進(jìn)行肺功能的測試。

1.3.2肺功能檢查所用儀器、檢查項目及異常判定標(biāo)準(zhǔn) 采用意大利Pony FX型肺功能儀檢查肺功能，測試按要求進(jìn)行：檢查者取坐位，使用鼻夾夾住鼻子，然后用嘴含住吹筒，指導(dǎo)檢查者進(jìn)行呼氣、吸氣動作。一般需要先平靜呼吸3至5次，然后完全吸氣，然后用力、快速、完全呼氣，一氣呵成。要求爆發(fā)力呼氣，呼氣過程中無中斷，呼氣時間要求在6s以上。主要測試指標(biāo)包括FVC（用力肺活量）、FEV1（第1秒用力呼氣容積）、FEV1/FVC（用力呼氣量占用力肺活量比值）。判斷標(biāo)準(zhǔn)參照肺功能檢查指南（第二部分）—肺量計檢查：正常肺功能：FVC、FEV1均>80%預(yù)計值;且FEV1/FVC>預(yù)計值80%或70%（取較高者為標(biāo)準(zhǔn)）且MMEF、MEF50%、MEF25%均>65%預(yù)計值。大致正常肺功能：FEV1/FVC且MMEF、MEF50%、MEF25%<65%預(yù)計值，或FVC、FEV1在正常值下限。阻塞性肺通氣功能障礙：FEV1/FVC<70%;或FEV1/FVC正常，但舒張試驗陽性;限制性肺通氣功能障礙：FEV1/FVC正?；蛏仙?且FVC<80%預(yù)計值?；旌闲苑瓮夤δ苷系K：同時存在阻塞性或限制性的改變。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

對2018年在我中心進(jìn)行在崗期間職業(yè)健康檢查的 1029例接觸粉塵作業(yè)的工人的肺功能檢查結(jié)果進(jìn)行整理，采用 EXCEL建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS16.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，所有計量資料x?±s 表示，計數(shù)資料以率表示，分組資料差異采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1基本情況

1029例接塵工作人員中，男性945例，女性84例，年齡最小16歲，最大75歲，平均年齡（40.2±10.1）歲，肺功能測試結(jié)果，肺功能正常804例，占78.1%;肺功能異常225例，占21.9%。

2.2不同性別作業(yè)工人肺功能檢查結(jié)果比較

不同性別作業(yè)工人肺功能異常檢出率比較，經(jīng) χ2檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.001，P>0.05）。提示肺功能異常率與粉塵作業(yè)人員性別無關(guān)，見表1。

2.3不同年齡接塵作業(yè)工人肺功能檢查結(jié)果比較

將調(diào)查對象分為 <30 歲、30歲～、40歲、～50歲和≥50 歲組，結(jié)果顯示：粉塵作業(yè)工人年齡段集中在40～49歲之間，隨著年齡的上升，肺功能異常率呈明顯上升趨勢，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=59.471，P<0.05），見表2。

2.4不同接塵工齡作業(yè)工人肺功能檢查結(jié)果比較

按照粉塵接觸作業(yè)工齡進(jìn)行分組，接觸粉塵作業(yè)工人的工齡≥10年，肺功能異常率達(dá)32.9%，經(jīng)χ2檢驗，不同接塵工齡作業(yè)工人肺功能異常率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.367，P<0.05），可見粉塵工作時間越長，肺功能指標(biāo)越低，見表3。

3 討論

生產(chǎn)性粉塵可長時間懸浮在空氣中的固體微粒，廣泛存在于工作場所中，如石材加工、礦山開采、金屬加工、陶瓷、水泥等行業(yè)。粉塵對機(jī)體危害最嚴(yán)重的是呼吸系統(tǒng)，作業(yè)工人長時間吸入生產(chǎn)性粉塵可導(dǎo)致肺纖維化，粉塵沉著與纖維化等病變會增大肺泡擴(kuò)張的彈性阻力。肺間質(zhì)增生與炎癥浸潤，會導(dǎo)致細(xì)支氣管壁增厚，支氣管痙攣，最終導(dǎo)致管腔狹窄閉鎖，增高外周氣道阻力，導(dǎo)致其肺功能會受到不同程度的損害，肺功能下降對患者的生活質(zhì)量會造成一定的影響，肺功能的改變是一個長期過程，在對接塵人員進(jìn)行職業(yè)健康監(jiān)護(hù)過程中必須注意肺功能測試指標(biāo)變化，如有異常（尤其懷疑是阻塞性通氣功能障礙）必須進(jìn)行復(fù)查，必要時進(jìn)行支氣管舒張試驗進(jìn)行確診，一旦確診則必須調(diào)離粉塵工作崗位。

本文收集的1029例粉塵作業(yè)人員肺功能檢查結(jié)果顯示，隨著接塵人員的年齡、工齡增加，肺功能異常率呈逐漸上升趨勢，這在一定程度上進(jìn)一步證實接觸粉塵作業(yè)的年齡越大、工齡越長，越會對肺功能產(chǎn)生不良影響，這與其他研究者的報道一致。接塵作業(yè)人員的肺功能改變是多種因素在一定條件下共同作用的結(jié)果，其中年齡和接塵工齡是影響肺功能的主要因素，這已有公論，一定程度上可能是隨著年齡、工齡的增加，肺組織彈性下降，功能減退，加之肌力下降，身體各器官代償功能減退所致。因此，年齡、工齡較長的粉塵作業(yè)工人是重點監(jiān)護(hù)人群。針對接觸粉塵的工齡時間長、年齡大的作業(yè)工人要完善的個人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)措施，以期有效預(yù)防生產(chǎn)性粉塵對作業(yè)人群肺功能的造成的損害。必要時，對長期粉塵作業(yè)的工人采取轉(zhuǎn)崗或離崗措施。建議相關(guān)職能部門應(yīng)該加強(qiáng)對粉塵作業(yè)工人的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，盡早發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證，同時出臺相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)章制度，限定最長工作年限;各職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理部門既各負(fù)其責(zé)， 又互相支持配合，是做好職業(yè)病防治工作的基礎(chǔ)和保障;相關(guān)部門應(yīng)強(qiáng)化職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測公共衛(wèi)生管理，開展對肺功能出現(xiàn)異常者，尤其是達(dá)到中度損害以上者積極開展追蹤隨訪工作，督促其早發(fā)現(xiàn)，以降低疾病嚴(yán)重程度;職能部門應(yīng)加強(qiáng)對小微型企業(yè)的管理，同時加強(qiáng)職業(yè)病危害因素的監(jiān)管;用人單位要加強(qiáng)對該職業(yè)病危害因素的日常監(jiān)測，并在粉塵濃度較高的車間，做好通風(fēng)除塵，必要時采取濕性作業(yè)，加強(qiáng)員工防護(hù)意識，規(guī)范佩戴防護(hù)用具，降低粉塵作業(yè)人員暴露的風(fēng)險，促進(jìn)職業(yè)病防治水平不斷提高，從而達(dá)到預(yù)防職業(yè)病的發(fā)生;用人單位要嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國職業(yè)病防治法》和《職業(yè)健康檢查管理辦法》等法律法規(guī)要求，定期對接觸粉塵作業(yè)人員進(jìn)行職業(yè)健康檢查，對出現(xiàn)肺功能下降者，應(yīng)及時進(jìn)行復(fù)查，必要時調(diào)離粉塵作業(yè)崗位，停止接觸職業(yè)病危害因素，從而防止職業(yè)病的發(fā)生;用人單位對于肺功能正常的勞動者，仍需對其職業(yè)健康情況予以追蹤性管理，加強(qiáng)日常生活中的職業(yè)健康指導(dǎo)，避免肺部發(fā)生損傷，尤其需要避免發(fā)生呼吸道感染等疾病;用人單位根據(jù)粉塵的性質(zhì)特點，實施分類管理，并在粉塵作業(yè)工作中積極宣傳教育，改變不良的生活習(xí)慣;用人單位應(yīng)對接害工人開展崗前職業(yè)病防治知識培訓(xùn)，告知工作中存在的職業(yè)病危害因素，以及可能導(dǎo)致的職業(yè)病和預(yù)防措施。工作場所對危害因素要有明顯標(biāo)識，同時加強(qiáng)巡查督促工人佩戴個人防護(hù)用品;粉塵作業(yè)人員應(yīng)掌握相關(guān)職業(yè)衛(wèi)生知識，遵守部門規(guī)章及規(guī)程，正確使用職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施和個人防護(hù)用品;勞動者一定要了解作業(yè)環(huán)境，監(jiān)督用人單位定期進(jìn)行職業(yè)危害因素監(jiān)測;勞動者工作中如發(fā)現(xiàn)身體不適，應(yīng)該及時到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查。

需要指出的是粉塵作業(yè)工人肺功能異常受多種因素的影響，是多種復(fù)雜因素共同作用的結(jié)果，肺功能指標(biāo)的實測值受個人基本情況影響較大，如年齡、性別、免疫水平、肺代償狀態(tài)、機(jī)體營養(yǎng)狀況等，接塵人員因自身文化水平低，在職業(yè)活動中認(rèn)為粉塵對人體不會產(chǎn)生健康損害，從而沒能及時做好防護(hù)，同時還與累計吸塵量有很大的關(guān)系;接塵人員在職業(yè)健康檢查過程中受心理因素（緊張、焦慮等）影響;接塵人員不良的生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒、睡眠質(zhì)量差等。

綜上所述，對粉塵作業(yè)人員開展職業(yè)健康檢查具有重要意義，其檢查結(jié)果在一定程度上反映了作業(yè)人員肺功能損傷情況，針對出現(xiàn)中重度限制性、阻塞性或混合性肺通氣功能障礙者必須引起注意。本文研究僅對接塵作業(yè)人員肺功能異常率進(jìn)行了分析。因此在以后的研究過程中，應(yīng)該進(jìn)一步控制混雜因素開展大規(guī)模的以人群為基礎(chǔ)的前瞻性研究以更科學(xué)、更全面地評價接塵作業(yè)人員肺功能異常的影響因素。

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作者簡介：唐尹勤，女，主管技師，主要從事職業(yè)衛(wèi)生工作。