參與型護(hù)理對(duì)肝硬化腹水患者自我護(hù)理的影響分析

包麗蓉

摘要：目的：本項(xiàng)目主要將參與型護(hù)理措施實(shí)施于肝硬化腹水患者護(hù)理過程中，探討對(duì)患者自我護(hù)理能力的影響。方法：納入江蘇省句容市人民醫(yī)院感染科收治的50例肝硬化腹水患者，收治時(shí)間段為2019年5月至2021年5月，依據(jù)護(hù)理模式不同分兩組，即對(duì)照組（25例）和觀察組（25例）。對(duì)照組患者護(hù)理方式為常規(guī)護(hù)理模式，觀察組患者護(hù)理方式為參與型護(hù)理模式。對(duì)比兩組護(hù)理前后自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量、焦慮自評(píng)量表（SAS）等綜合評(píng)分以及患者對(duì)護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理前，兩組患者的自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量、SAS等綜合評(píng)分比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組患者的自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量等評(píng)分均有明顯提高，SAS評(píng)分均有明顯降低，但觀察組自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量等評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組SAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組與對(duì)照組滿意度分別為96.00%、76.00%，組間數(shù)據(jù)比較具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：將參與型護(hù)理措施實(shí)施于肝硬化腹水患者護(hù)理過程中，可最大程度地提高患者的自我護(hù)理能力，改善其生活質(zhì)量，減少焦慮情緒，提高護(hù)理滿意度，可積極推廣。

關(guān)鍵詞：參與型護(hù)理;肝硬化腹水;自我護(hù)理;生活質(zhì)量

前言

肝硬化腹水（hepatic ascites）是肝臟疾病中的一種較為嚴(yán)重的慢性疾病。腹水是肝硬化疾病的并發(fā)癥之一，肝硬化腹水不是單獨(dú)的疾病，而是許多肝臟疾病的終末期，是慢性肝臟疾病自然進(jìn)程中的重要標(biāo)志，也是肝硬化失代償期的共同臨床表現(xiàn)，預(yù)后不良。其發(fā)病機(jī)制主要是由于門脈高壓、血漿膠體滲透壓降低，肝淋巴液形成增多，循環(huán)功能受限，使得腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性增強(qiáng)。肝硬化腹水早期治療較易，恢復(fù)也較快，但反復(fù)發(fā)作的頑固性肝硬化腹水治療較為困難，嚴(yán)重者腹部會(huì)發(fā)生脹大、下肢凹陷性水腫等癥狀。因此，肝硬化腹水的治療和護(hù)理不容忽視，只有治療和護(hù)理工作同時(shí)進(jìn)行，加強(qiáng)患者的自我護(hù)理能力，才能使治療達(dá)到最佳效果，促使患者早日康復(fù)。為此，本文以參與型護(hù)理對(duì)肝硬化腹水患者自我護(hù)理的影響展開了分析。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

納入江蘇省句容市人民醫(yī)院感染科收治的50例肝硬化腹水患者，收治時(shí)間段為2019年5月至2021年5月，依據(jù)護(hù)理模式不同分兩組，對(duì)照組（25例），男女患者例數(shù)各為17例和8例，年齡抽取區(qū)間為36-72歲，年齡平均值為（56.28±3.61）歲。觀察組（25例），男女患者例數(shù)各為16例和9例，年齡抽取區(qū)間為37-71歲，年齡平均值為（55.99±3.81）歲。兩組基線比較，可進(jìn)行比較（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均臨床確診為肝硬化腹水;②均知曉且自愿參與此次研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因引起的腹水患者;②存在凝血功能、免疫系統(tǒng)等障礙者;③存在心、肝、腎等功能異常者;④妊娠期及哺乳期者;⑤本次所用藥物過敏患者。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組患者護(hù)理方式為常規(guī)護(hù)理模式，主要給患者發(fā)放健康宣傳手冊(cè)、宣傳資料等，給患者講解肝硬化腹水的相關(guān)知識(shí)，告知患者疾病的治療以及預(yù)后等情況。觀察組患者護(hù)理方式為參與型護(hù)理模式，主要包括：①心理護(hù)理：患者入院后，護(hù)理人員積極與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)與患者做好溝通，掌握患者心理情緒的變化情況，及時(shí)疏導(dǎo)存在不良心理情緒的患者。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)在科學(xué)護(hù)理理念的指導(dǎo)下，積極解決患者面臨的護(hù)理問題，使患者感受到醫(yī)院的人文關(guān)懷，提高患者治療意識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)疾病治療的信心。 ②飲食護(hù)理：肝硬化腹水患者應(yīng)以高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食為主，少食多餐，忌生冷、辛辣、堅(jiān)硬等食物，禁煙酒。③鼓勵(lì)患者參與護(hù)理討論：在患者治療和護(hù)理過程中，每日查房時(shí)，可積極組織患者共同參與肝硬化腹水疾病的討論中，鼓勵(lì)患者發(fā)表個(gè)人意見，就疾病相關(guān)疑問，醫(yī)護(hù)人員需耐心給予解答。同時(shí)為患者制定一個(gè)護(hù)理目標(biāo)，給予患者精神鼓勵(lì)和獎(jiǎng)勵(lì)，不斷的提高其參與意識(shí)以及成就感。④提高患者護(hù)理能力：每周進(jìn)行一次集體會(huì)議，并對(duì)1周護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估，評(píng)測預(yù)期護(hù)理目標(biāo)是否達(dá)標(biāo)。⑤密切觀察病情：治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)觀察患者各項(xiàng)生命體征，定時(shí)檢查肝功能、血常規(guī)、尿常規(guī)等基本信息，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）自我護(hù)理能力：由自我護(hù)理能力量表（ESCA）評(píng)測，內(nèi)容主要包括自我護(hù)理概念（總分36分）、自我護(hù)理責(zé)任感（總分32分）、自我護(hù)理技能（總分48分）、自我護(hù)理基本知識(shí)（總分56分）等4個(gè)維度，評(píng)分越高則患者的自我護(hù)理能力越強(qiáng)。（2）生活質(zhì)量：由生活質(zhì)量測定量表簡表（QOL-BREF）進(jìn)行評(píng)測，內(nèi)容主要包括心理領(lǐng)域、精神領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域等。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0-10分，0分表示最差，10分表示最好。（3）焦慮自評(píng)量表：由SAS焦慮自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)測，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：50分以下為正常;50-59分為輕度焦慮;60-69分為中度焦慮;70分以上為重度焦慮。（4）護(hù)理滿意度：運(yùn)用本院自制的滿意度調(diào)查表評(píng)測，總分100分，評(píng)分等級(jí)包括非常滿意級(jí)別（≥90分）、基本滿意級(jí)別（70-89分）、滿意級(jí)別（60-69分）、不滿意級(jí)別（<60分）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本項(xiàng)目所涉數(shù)據(jù)精準(zhǔn)于SPSS22.0中錄入，計(jì)量資料（即自我護(hù)理能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、SAS）應(yīng)用（）予以表示，計(jì)數(shù)資料（即滿意度）應(yīng)用（%）予以表示，分別施以t與χ2檢驗(yàn)，以P<0.05證實(shí)差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我護(hù)理能力對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者的自我護(hù)理能力評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組自我護(hù)理能力評(píng)分均有明顯提高，但觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均有明顯提高，但觀察組評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組SAS對(duì)比

護(hù)理前，兩組SAS比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組SAS評(píng)分均有明顯降低，但觀察組SAS評(píng)分較低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組與對(duì)照組滿意度比較具有顯著性（P<0.05）。見表4。

3 討論

肝硬化是由一種或者多種病因?qū)е碌穆约皬浡愿闻K疾病，是臨床常見慢性病，有數(shù)據(jù)顯示，大約75%的肝硬化患者會(huì)在失代償期出現(xiàn)腹水癥狀，腹水是肝硬化患者臨床表現(xiàn)，對(duì)患者危害性極大，能引發(fā)患者體內(nèi)血流緩慢，導(dǎo)致肝臟因缺氧而逐漸衰亡。因此，及時(shí)對(duì)患者采取治療和護(hù)理十分必要，做好肝硬化腹水護(hù)理工作，不僅可減輕患者痛苦，還能在一定程度上提高療效，增強(qiáng)患者對(duì)生活的信心，有助于肝硬化腹水疾病的康復(fù)。

本研究主要給予對(duì)照組肝硬化腹水患者常規(guī)護(hù)理，觀察組參與型護(hù)理措施，包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、密切觀察病情護(hù)理、鼓勵(lì)患者參與護(hù)理討論及提高患者自我護(hù)理能力，結(jié)果顯示，通過護(hù)理后，與對(duì)照組相比較，觀察組患者的自我護(hù)理能力以及生活質(zhì)量有明顯的提高，同時(shí)患者的焦慮情緒有明顯減少，且滿意度更高。分析原因發(fā)現(xiàn)，過去實(shí)行的“以疾病為中心”的傳統(tǒng)護(hù)理模式，并不主張患者參與護(hù)理決策以及自我護(hù)理，因此，患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作產(chǎn)生了依賴性，護(hù)理人員無法為患者提供參與護(hù)理決策的機(jī)會(huì)和疾病相關(guān)健康教育的服務(wù)。導(dǎo)致患者健康狀態(tài)恢復(fù)速度緩慢，不利于患者盡快恢復(fù)自我護(hù)理能力 。因此，必要的對(duì)患者介入?yún)⑴c型護(hù)理，主要是以患者為中心，尊重患者參與護(hù)理決策的能力，協(xié)助患者在疾病護(hù)理過程中，創(chuàng)造新的自我護(hù)理技巧，使其形成積極樂觀、激情的生活方式，增強(qiáng)克服疾病的信心，努力提高自我護(hù)理能力，逐漸減輕疼痛，改善生活質(zhì)量，從而盡快達(dá)到治療目標(biāo)，因此，參與型護(hù)理對(duì)提高肝硬化腹水患者自我護(hù)理能力起到了巨大作用。

綜上所述，將參與型護(hù)理措施實(shí)施于肝硬化腹水患者護(hù)理過程中，可最大程度地提高患者的自我護(hù)理能力，改善其生活質(zhì)量，減少焦慮不良情緒，提高護(hù)理滿意度，可積極推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]路曉斐. 頑固性肝硬化腹水的臨床護(hù)理與分析[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2019，10（09）：117-119.

[2]王冬梅. 護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化腹水患者發(fā)生率的影響探討[J]. 中國醫(yī)藥指南，2019，17（17）：208-209.

[3]范菁菁，黃仙丹，王海妮. 肝硬化腹水患者應(yīng)用臨床健康教育路徑的效果評(píng)價(jià)[J]. 中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2019，26（04）：304-306.

[4]鄭海英. 參與型護(hù)理模式在提高肝硬化腹水患者自我護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 臨床研究，2019，27（12）：171-172.

[5]張愛梅，張海燕. Orem自護(hù)理論對(duì)乙肝肝硬化患者自我護(hù)理能力和生存質(zhì)量的影響[J]. 新疆醫(yī)學(xué)，2017，47（11）：1323-1325+1328.

[6]趙冬梅，沈萃，蔡文娟，等. 臨床健康教育路徑對(duì)肝硬化腹水患者自護(hù)能力及疾病知識(shí)掌握程度的影響[J]. 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2017，3（12）：55-57.

[7]代虹. 患者參與型聯(lián)合飲食指導(dǎo)對(duì)失代償肝硬化患者的干預(yù)效果觀察[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（05）：164-166.

[8]張娜，周曉英，祝立卷. 臨床護(hù)理路徑用于肝硬化腹水治療的臨床價(jià)值[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療，2018，23（02）：264-266.

[9]宋穎. 肝硬化腹水患者應(yīng)用利尿劑的護(hù)理觀察與體會(huì)[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（28）：162-163.

[10]任霞. 肝硬化腹水患者自我管理健康教育效果評(píng)價(jià)分析[J]. 中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2018，38（09）：1209-1211.