早期進(jìn)食干預(yù)對(duì)闌尾手術(shù)患者快速康復(fù)的影響研究

林清 楊章蓉 王楊進(jìn) 楊麗華

【摘要】目的 探討早期進(jìn)食干預(yù)對(duì)闌尾手術(shù)患者快速康復(fù)的影響，為臨床早期干預(yù)提供參考。方法 從2020年11月至2021年3月我院開展的83例闌尾手術(shù)患者臨床資料。其中術(shù)后早期進(jìn)食者42例為試驗(yàn)組;另41例于術(shù)后采用傳統(tǒng)進(jìn)食方式為對(duì)照組。比較兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況（首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間）、住院時(shí)間、疼痛程度;記錄兩組術(shù)后惡心嘔吐和腹脹。結(jié)果 試驗(yàn)組術(shù)后首次排氣時(shí)間和排便時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，P<0.05;試驗(yàn)組住院時(shí)間短于對(duì)照組，P<0.05。試驗(yàn)組術(shù)后6小時(shí)、24小時(shí)NRS疼痛評(píng)分與對(duì)照組比較，P>0.05。試驗(yàn)組術(shù)后惡心嘔吐和腹脹明顯低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 早期進(jìn)食可促進(jìn)闌尾手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者快速康復(fù)，提早回歸社會(huì)。

【關(guān)鍵詞】早期進(jìn)食;闌尾手術(shù);胃腸功能;腹脹;快速康復(fù).

腹部手術(shù)是外科手術(shù)中較為常見的手術(shù)，而闌尾炎是由多種因素形成的闌尾炎性病變，是普外科臨床常見病和多發(fā)病，按照病程分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎。急性闌尾炎一般較慢性闌尾炎多見，一般以手術(shù)治療為主，實(shí)施此類手術(shù)的患者腹部一般會(huì)受到病變的影響或外傷刺激，手術(shù)治療能夠起到顯著的治療效果 。術(shù)后應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)一方面可通過刺激小腸M0細(xì)胞分泌胃動(dòng)素，刺激胃腸運(yùn)動(dòng)和肌電活動(dòng)，改善胃腸道對(duì)水、電解質(zhì)的運(yùn)輸能力;另一方面也避免了術(shù)后腸黏膜萎縮和通透性增高。因此，腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用利于患者恢復(fù)及維持腸黏膜的結(jié)構(gòu)和功能。對(duì)于術(shù)后無消化道出血和胃腸道吻合口漏風(fēng)險(xiǎn)的患者可以首選腸內(nèi)營養(yǎng) 。術(shù)后胃腸功能如果不能及時(shí)有效的恢復(fù)，將會(huì)產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，使患者術(shù)后住院時(shí)間延長，給患者造成一定等經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2020年11月至2021年3月我院開展的72例闌尾手術(shù)患者臨床資料。其中術(shù)后早期進(jìn)食者42例為試驗(yàn)組組;另41例于術(shù)后采用傳統(tǒng)進(jìn)食方式為對(duì)照組。入選者全采用全身麻醉，術(shù)前未行胃腸道手術(shù)、無腸粘連腸梗阻病史、大小便等正常且可自主進(jìn)食、意識(shí)清楚。排除高血壓、糖尿病等合并心腦血管疾病患者，或二次手術(shù)、精神疾病、臨床資料不齊全或拒絕參與研究者或中途使用促胃腸動(dòng)力藥物或依從性差等患者;納入年齡標(biāo)準(zhǔn)為18至65歲。試驗(yàn)組：男性22例女性20例;年齡19～64歲，平均為（51.8±4.1）歲;對(duì)照組：男性23例女性18例;年齡20～65歲，平均為（51.2+3.9）歲;兩組患者年齡性別相比較，P>0.05。

1.2 方法：所有患者術(shù)后均進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室，醫(yī)護(hù)人員采用Steward 蘇醒評(píng)分表評(píng)估患者蘇醒狀況，Steward蘇醒評(píng)分在4分以上，方能離開恢復(fù)室，患者回病房后開始進(jìn)食。蘇醒時(shí)間>90分鐘則為蘇醒延遲，則不進(jìn)入此次研究。對(duì)照組采用傳統(tǒng)進(jìn)食方法，即術(shù)后靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，等肛門排氣后開始進(jìn)食流質(zhì)飲食。試驗(yàn)組：等患者術(shù)后各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)且無惡心或嘔吐等癥狀，具有進(jìn)食需求時(shí)可向患者和家屬說明早期進(jìn)食的安全性和必要性;術(shù)后6小時(shí)麻醉清醒、生命體征和病情穩(wěn)定后開始進(jìn)食溫開水，每次給予15ml，每小時(shí)進(jìn)食一次，術(shù)后第2天開始給予少量多餐進(jìn)食流質(zhì)飲食，每次給予100～150ml，間隔2～3小時(shí)進(jìn)食1次，直至過渡至普通飲食，進(jìn)食前抬高床頭30°～45°，進(jìn)食時(shí)可協(xié)助患者處側(cè)臥位，進(jìn)食后保持該體位觀察30分鐘，無不適患者取舒適臥位。進(jìn)食溫開水后如無咳嗆或惡心等癥狀后可進(jìn)食流質(zhì)性，不可進(jìn)食刺激性食物、過甜食物、牛奶及豆制品等食物;如出現(xiàn)嘔吐、嗆咳等則停止進(jìn)食。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比試驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況（首次排氣時(shí)間排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間）、術(shù)后6小時(shí)、24小時(shí)小時(shí)疼痛程度（采用NRS疼痛數(shù)字評(píng)分表評(píng)價(jià)，得分越高說明疼痛越嚴(yán)重）、住院時(shí)間;記錄兩組術(shù)后惡心嘔吐和腹脹情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行處理，組間計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間比較：試驗(yàn)組術(shù)后首次排氣時(shí)間和排便時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，P<0.05;試驗(yàn)組住院時(shí)間短于對(duì)照組，P<0.05。見表1

2.2 試驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后不同時(shí)段疼痛程度：觀察組術(shù)后6、24小時(shí)NRS疼痛評(píng)分與對(duì)照組比較，P>0.05。見表2。

2.3 并發(fā)癥：試驗(yàn)組術(shù)后惡心嘔吐和腹脹明顯低于對(duì)照組，P<0.05。見表3。

3 討論

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，術(shù)后應(yīng)常規(guī)禁食禁飲至腸功能恢復(fù)、肛門排氣后方可進(jìn)食，然因受麻醉等影響，患者術(shù)后易出現(xiàn)腹脹和腸麻痹等癥狀，影響患者術(shù)后康復(fù)。既往臨床研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前、術(shù)后禁食可致患者因饑餓而出現(xiàn)疲勞或乏力等，進(jìn)而影響其免疫力等，延長康復(fù)時(shí)間。所以術(shù)后采取合理措施加以干預(yù)可有助于促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，從而縮短患者住院時(shí)間。

此次研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后早期進(jìn)食可促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，縮短其術(shù)后住院時(shí)間，同時(shí)還可減少腹脹和惡心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生，這與劉余潔等人的研究結(jié)果一致。隨著麻醉藥物、技術(shù)的快速發(fā)展以及快速康復(fù)理念的不斷推廣，術(shù)后早期進(jìn)食問題引發(fā)臨床醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注，且安全性和有效性已被證實(shí)。2014年美國門診麻醉學(xué)會(huì)制定的《術(shù)后惡心嘔吐指南》及2015年中國醫(yī)師協(xié)會(huì)制定的《促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的麻醉管理專家共識(shí)》，都建議患者術(shù)后早期進(jìn)食以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，防止惡心、嘔吐，減少并發(fā)癥的發(fā)生。2018年《加速康復(fù)外科中國專家共識(shí)及路徑管理指南》指出，術(shù)后早期恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食有利于腸道功能恢復(fù)。早期進(jìn)食可反射性刺激患者胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸道分泌激素以增強(qiáng)胃腸動(dòng)力，縮短術(shù)后排便時(shí)間。此次研究通過評(píng)估患者清醒狀況來嘗試性采用溫開水，等無不良反應(yīng)后再進(jìn)食，這樣不僅可緩解患者因胃腸功能紊亂所致不適感，同時(shí)還可保證早期營養(yǎng)的攝入，促進(jìn)傷口愈合，縮短患者住院時(shí)間。早期進(jìn)食還可刺激患者腸蠕動(dòng)，預(yù)防腹脹和惡心嘔吐的發(fā)生。當(dāng)機(jī)體受手術(shù)等外界因素的刺激，早期進(jìn)食可促進(jìn)體內(nèi)水電解質(zhì)平穩(wěn)、為傷口愈合提供影響，使身體盡快恢復(fù)術(shù)前狀態(tài)，以促進(jìn)患者早期下床活動(dòng)，從而增加患者運(yùn)動(dòng)量，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防患者長期臥床所致腸粘連和傷口感染、靜脈血栓等發(fā)生，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。術(shù)后切口疼痛是腹部手術(shù)和其他手術(shù)常見癥狀，通過兩組數(shù)據(jù)比較不同時(shí)段疼痛程度無明顯差異，這說明術(shù)后疼痛與是否早期進(jìn)食無明顯關(guān)聯(lián)，可能與患者疼痛閾、麻醉藥物、是否實(shí)用止痛藥等有關(guān)。

綜上所述，早期進(jìn)食干預(yù)對(duì)闌尾手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)具有重要意義，一定程度上可減少術(shù)后腹脹、惡心嘔吐但呢個(gè)并發(fā)癥發(fā)生、縮短患者住院時(shí)間、提早回歸社會(huì)。整體來講，早期進(jìn)食具有臨床參考價(jià)值，可作為推廣應(yīng)用。

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作者簡介：林清1989.08，女，漢，四川成都，本科，主管護(hù)師、臨床護(hù)理。