氟哌噻噸美利曲辛片（黛力新）治療缺血性腦卒中后抑郁的臨床療效

馮俊龍 崔晗

【摘要】目的 探討對缺血性腦卒中后抑郁（PSD）患者給予氟哌噻噸美利曲辛片（又名“黛力新”）治療的效果。方法 基于特定時間（2020年6月-2021年6月）及固定范圍內(nèi)（本院），選取PSD患者70例，將其實(shí)施分組（2組，隨機(jī)數(shù)字表，每組均為35例），A組單用多塞平治療，B組基于此，加用黛力新，對比兩組神經(jīng)功能、漢密頓抑郁量表評分（HAMD）。結(jié)果 B組治療后HAMD評分較A組低（P<0.05）。B組治療后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分較A組低（P<0.05）。結(jié)論 針對PSD患者，采用黛力新治療，能顯著改善其抑郁癥狀及神經(jīng)功能，應(yīng)用價值高。

【關(guān)鍵詞】缺血性腦卒中;抑郁;氟哌噻噸美利曲辛片

缺血性腦卒中是當(dāng)前臨床中一種較常見的疾病類型，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快及致殘、致死率高等特點(diǎn);患此病后，腦部血管會出現(xiàn)破裂或不同程度阻塞，導(dǎo)致局部腦組織在血灌流上出現(xiàn)異常減少，從而引發(fā)各種癥狀，如失語、偏癱等。需要指出的是，患腦卒中后，許多患者因?qū)疾∈聦?shí)難以接受，并且對后續(xù)康復(fù)治療缺乏信心，因而容易引發(fā)抑郁癥。近年，缺血性腦卒中后抑郁（PSD）已經(jīng)成為一種較典型的神經(jīng)內(nèi)科并發(fā)癥，有研究指出，其在腦卒中患病群體中的發(fā)病率高達(dá)50%，主要表現(xiàn)為活動功能減退、思維遲滯、情緒低落等，因而會對患者的康復(fù)、生活質(zhì)量造成較大程度影響。當(dāng)前臨床多采用藥物來治療PSD，常用藥為氟哌噻噸美利曲辛片（黛力新）、鹽酸帕羅西汀、多塞平等，但究竟哪種藥物、哪種方式效果最佳，尚無確切定論。本文圍繞本院收治的PSD患者，在多塞平基礎(chǔ)上，采用黛力新治療，評定其效果，現(xiàn)剖析如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

在2020年6月-2021年6月間，對本院收治的PSD患者進(jìn)行選取，共計70例，將其分成2組（所用方法為隨機(jī)數(shù)字表法），在A組35例中，45歲為其最小年齡，而82歲為最大，平均（63.47±3.56）歲，19例為男性，其余為女性（16例），腦卒中最短病程3個月，最長10個月，平均（5.12±0.37）個月。B組中，年齡46～81（63.52±3.67）歲，男、女比值為20：15，腦卒中病程3～10（5.38±0.40）個月。兩組以上所羅列數(shù)據(jù)經(jīng)比對，并未有顯著差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查明確為缺血性腦卒中;（2）均與《中國精神疾病分類方案診斷標(biāo)準(zhǔn)》中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;（3）均無精神疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重臟器功能障礙;（2）惡性腫瘤;（3）對本文所用藥過敏。

1.2方法

A組單純給予多塞平（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021425，規(guī)格：25mg*100片）治療，25mg/次，2次/d;B組基于A組，加用黛力新（丹麥H.Lundbeck A/S，注冊證號 H20171104，規(guī)格：20片），每次1片，每日2次（早、晚各1次）。兩組均用藥3個月。

1.3觀察指標(biāo)

分別在治療前及治療3個月時，就兩組抑郁評分、神經(jīng)功能評分進(jìn)行對比。（1）抑郁評分。用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）實(shí)施評定，若分值小于8分，即正常;分值在8～20分之間，即可能抑郁;若分值在21～35分之間，即肯定抑郁;若大于35分，即嚴(yán)重抑郁?？偡?4分，分值越高，抑郁癥狀越嚴(yán)重。（2）神經(jīng)功能。用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分展開評定，此量表內(nèi)容有共濟(jì)失調(diào)、面癱、意識水平、肢體運(yùn)動等，總分89分，分值越低，代表有著越好的神經(jīng)功能。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS24.0處理數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計量資料，P<0.05表示差異顯著。

2.結(jié)果

治療前，兩組HAMD、NIHSS評分對比，差異均不明顯（P>0.05）;治療3個月時，兩組上述評分較之治療前，均有顯著降低，且B組相比A組，降幅更大（P<0.05），見表1。

3.討論

PSD實(shí)為一種由多因素（如生物、心理、社會等）共同影響或作用而形成的疾病類型，有報道強(qiáng)調(diào)，此病的發(fā)病機(jī)制可能與腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子紊亂、炎癥因子紊亂及神經(jīng)遞質(zhì)失衡等因素相關(guān)。當(dāng)患缺血性腦卒中后，許多患者都會伴有不同程度的肢體、語言、神經(jīng)功能障礙，所以，需要接受長期性的康復(fù)治療，在康復(fù)治療期間，因康復(fù)動作比較單一，且需要反復(fù)性的訓(xùn)練治療，所以，如果患者有抑郁情緒出現(xiàn)，那么便會對康復(fù)造成不利影響，且還會使其生活質(zhì)量大幅降低，甚至部分抑郁情緒嚴(yán)重者，還會產(chǎn)生自殺、自虐傾向，危及其生命安全。所以消除PSD患者抑郁癥狀，對于其病情康復(fù)及生存質(zhì)量提高，均有積極意義。

當(dāng)前，臨床多采用康復(fù)、抗抑郁藥物來治療PSD，干預(yù)藥物有三、四環(huán)類抗抑郁藥，其作用機(jī)制是對5-羥色胺（5-HT）再攝取進(jìn)行抑制，以此對抑郁進(jìn)行治療;此外，通過阻斷去甲腎上腺素能、5-HT能神經(jīng)末梢，能夠升高突觸間隙單胺類遞質(zhì)的濃度，從而達(dá)到抗抑郁的目的。針對多塞平而言，其實(shí)為一種三環(huán)類抗抑郁藥物，可以將中樞神經(jīng)系統(tǒng)對5-HT、去甲腎上腺素（NE）的再攝取進(jìn)行抑制，升高突觸間隙當(dāng)中兩種遞質(zhì)的濃度，以此達(dá)抗抑郁目的;但需要指出的是，因用此藥后，會發(fā)生較明顯的抗膽堿能效應(yīng)，一些患者還會出現(xiàn)較強(qiáng)副作用，如心血管、鎮(zhèn)靜等，且此病大多是老年人，因此，用量不能過大。

有研究指出，在多塞平治療PSD基礎(chǔ)上，聯(lián)合其它藥物治療，能夠獲得更理想效果。黛力新實(shí)為一種神經(jīng)阻滯劑，每片藥當(dāng)中均由美利曲辛10mg、氟哌噻噸0.5mg構(gòu)成;對于氟哌噻噸來講，其作為一種多巴胺（DA）受體拮抗劑，大劑量使用，可以對突觸后膜DA受體進(jìn)行有效拮抗，降低DA活性;而小劑量使用氟哌噻噸，則能獲得相反效果，直接作用于多巴胺調(diào)節(jié)受體（D2受體），能夠加速分泌，促進(jìn)DA含量的升高，達(dá)抗抑郁目的;而對于美利曲辛，其能夠?qū)C(jī)體再攝取NE、5-HT進(jìn)行抑制，且作用機(jī)制相似于多塞平，因而二者之間能夠發(fā)揮協(xié)同作用，促進(jìn)突觸間隙相對應(yīng)的單胺類遞質(zhì)水平的提升，獲得更好的效果。黛力新正是借助這兩種藥物成分之間的共同作用，來升高單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的含量（突觸間隙中），進(jìn)而發(fā)揮理想干預(yù)效能;二者在不良反應(yīng)上能夠彼此拮抗，因而使用黛力新后不會造成副作用的增加，此結(jié)果已得到相關(guān)研究證實(shí)。從本文結(jié)果可知，較之A組，B組有著更低的HAMD、NIHSS評分，表明黛力新在改善PSD患者的抑郁癥狀及神經(jīng)功能上，有著優(yōu)于單用多塞平的效果。表明黛力新聯(lián)合多塞平能夠獲得優(yōu)于單用多塞平的效果，更適用于此病治療。

綜上，將黛力新應(yīng)用于PSD患者治療，不僅能顯著改善其抑郁癥狀，而且還能強(qiáng)化其神經(jīng)功能，值得臨床推廣。

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作者簡介：馮俊龍，男，生于1987年1月16日，漢族，籍貫：陜西省咸陽市，碩士研究生，當(dāng)前職務(wù)：臨床醫(yī)師，當(dāng)前職稱：主治醫(yī)師，研究方向：卒中后抑郁，黛力新或舍曲林相關(guān)臨床觀察，漢密爾頓焦慮抑郁量表，配合中醫(yī)藥相關(guān)治療