陽性點(diǎn)持續(xù)移位手法治療肩周炎的療效觀察和護(hù)理體會

寧 娜

(湖北省鄂州市中醫(yī)院，湖北 鄂州 436000)

肩周炎又稱“五十肩”，是臨床常見病和多發(fā)病。有報(bào)道肩部疾病中肩周炎發(fā)病率約為42 %，占骨科疾病的8 %[1]。本病主要表現(xiàn)為肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)功能活動受限，疼痛以夜間及一定體位時(shí)明顯，病久可出現(xiàn)局部肌肉萎縮，極大影響患者的日常生活質(zhì)量。陽性點(diǎn)持續(xù)移位手法推拿是我科的特色推拿技術(shù)，在臨床護(hù)理實(shí)踐中，筆者結(jié)合自身特色，采用了陽性點(diǎn)持續(xù)移位手法護(hù)理技術(shù)，發(fā)現(xiàn)對改善肩周炎患者的疼痛和功能受限癥狀有滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

94例肩周炎患者均為于2016年1月～2017年10月就診我院針灸推拿科的患者，均經(jīng)X片或CT影像學(xué)排除肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)病變，將所有患者隨機(jī)分為中醫(yī)特色護(hù)理方案對照組(以下簡稱對照組)和陽性點(diǎn)持續(xù)移位手法組(以下簡稱手法組)。對照組39例，其中男17例，女22例；年齡45歲～67歲，平均(51.41±7.53)歲；病程1個(gè)～18個(gè)月，平均(6.21±2.89)個(gè)月；平均治療時(shí)間(15.11±3.23)d。手法組45例，其中男21例，女24例；年齡43歲～69歲，平均(50.36±8.24)歲；病程1.5個(gè)～20個(gè)月，平均(7.02±3.03)個(gè)月；平均治療時(shí)間(15.48±3.66)d。兩組性別、年齡、病程、治療天數(shù)等比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

2 護(hù)理方法

所有的患者均采取常見癥狀/證候施護(hù)，在此基礎(chǔ)上，對照組采取中醫(yī)特色治療包括穴位注射、穴位按摩、艾灸(灸相關(guān)穴位)等護(hù)理技術(shù)。手法組采取陽性點(diǎn)持續(xù)移位手法操作護(hù)理技術(shù)。

2.1 常規(guī)的癥狀/證候施護(hù)方法

2.1.1 疼 痛

了解疼痛部位、性質(zhì)、發(fā)作體位及時(shí)間、誘發(fā)因素，有無并發(fā)癥等。記錄疼痛的VAS評分。指導(dǎo)患者平時(shí)注意肩關(guān)節(jié)的保暖，可自我按揉或局部熱敷，改善肩關(guān)節(jié)的氣血循環(huán)，夜間疼痛時(shí)注意睡眠時(shí)肩關(guān)節(jié)的擺放姿勢，以不引起疼痛為佳，以免影響睡眠。

2.1.2 功能受限

了解受限姿勢、體位，記錄肩關(guān)節(jié)活動范圍，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的自我功能鍛煉。

2.1.3 情志護(hù)理

肩周炎患者疼痛時(shí)間較長，體位受限明顯，夜間影響睡眠，且病情容易反復(fù)，對日常生活、工作影響較大，而致身心苦惱，有的患者甚至出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮情緒。因此護(hù)士應(yīng)經(jīng)常和患者溝通，關(guān)心安慰患者，消除患者不良情緒。同時(shí)向患者解釋本病的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸、本科室的治療方法細(xì)節(jié)和一些注意事項(xiàng)，以及可能達(dá)到的效果，讓患者了解自身病情和治療方案，恢復(fù)治療的信心。囑咐家屬共同關(guān)心患者。在治療之余，指導(dǎo)患者多參與各種娛樂活動，鼓勵患者豁達(dá)樂觀，遇事平心靜氣，切忌惱怒，平時(shí)應(yīng)勞逸結(jié)合，避免過度勞累。心情的愉快，有利于氣血調(diào)達(dá)，調(diào)整局部神經(jīng)功能，有利于緩解疼痛。

2.1.4 飲食護(hù)理

可選蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)及維生素豐富的主食，如粳米、小米、小麥等；肉食可選豬、牛、雞、兔肉；蔬菜、水果可選芥菜、菠菜、番茄、絲瓜、蘑菇、芒果、栗子、葡萄、梨、蘋果等。忌食辛辣、油膩、生冷和過熱食物，戒煙酒。多飲水，多食粗纖維食物，促進(jìn)腸蠕動，防便秘。當(dāng)歸、木瓜等可舒筋活絡(luò)，疏通氣血，可常食用以改善癥狀。

2.2 對照組護(hù)理措施

在上述常規(guī)的癥狀/證候施護(hù)方法基礎(chǔ)上，參照我科自擬的肩周炎中醫(yī)護(hù)理方案，根據(jù)癥狀酌情選用穴位按摩、穴位注射、艾灸、耳穴貼壓等特色中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。

2.3 手法組護(hù)理措施

參照我科室周海旺[2]的陽性點(diǎn)持續(xù)移位手法，首先選取壓痛點(diǎn)明顯處或局部有條索狀結(jié)節(jié)處。然后依據(jù)病變范圍大小，術(shù)者把一手或雙手拇指放在陽性點(diǎn)旁，采取向下、向外的兩種合力進(jìn)行操作，病變組織深者，向下力要大些，使力能達(dá)到病變組織上，拇指向外的推力，目的是將病變軟組織推離原來的位置，這種合力可使病變軟組織產(chǎn)生較大的位移，再維持此移位狀態(tài)20 s～40 s。每日1次，7次為1療程。護(hù)理：該手法治療有一定的疼痛，會使患者感到一定程度的不適，但通常都在可忍受的范圍，因此治療前需做好解釋工作，使患者有一定的心理準(zhǔn)備，同時(shí)對有高血壓、心臟病及高齡患者盡量選用輕巧手法，治療過程中，需隨時(shí)詢問、觀察患者的主觀反應(yīng)，如有頭暈、惡心或頸部不適癥狀，應(yīng)及時(shí)停止并了解原因，根據(jù)原因進(jìn)行調(diào)整治療的幅度和頻率，直到患者能順利接受治療為止。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中“肩周炎”的療效標(biāo)準(zhǔn)判定。治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)正常；顯效：肩部疼痛緩解明顯，肩關(guān)節(jié)活動范圍改善明顯；有效：肩部疼痛基本緩解，肩關(guān)節(jié)活動范圍部分改善；無效：臨床癥狀無改變。

3.2 滿意度及依從性判定

治療后進(jìn)行依從性和滿意度調(diào)查。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)滿意度及依從性比較(見表1)

表1 患者依從性和滿意度比較 例(%)

說明：使用2種及以上為依從，使用1種為部分依從。手法組在依從性和滿意度方面均優(yōu)于對照組。

3.3.2 兩組患者護(hù)理效果比較(見表2)

表2 兩組患者主要癥狀護(hù)理效果比較 例(%)

手法組可明顯減輕疼痛，改善癥狀，療效優(yōu)于對照組。

4 護(hù)理體會

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩周炎屬“痹證”范疇，多因受涼、勞累后局部氣血失暢，日久化瘀，導(dǎo)致經(jīng)筋失養(yǎng)，則發(fā)為疼痛，病情遷延，又可導(dǎo)致局部肌肉經(jīng)筋粘連，造成運(yùn)動功能障礙，因此治療的目的在于松解經(jīng)筋粘連，改善局部氣血循環(huán)勢。陽性點(diǎn)持續(xù)移位手法正是基于此原理而設(shè)計(jì)的一種治療手法。通過對肩周痛點(diǎn)及條索結(jié)節(jié)狀物陽性點(diǎn)以持續(xù)移位手法，使病變軟組織產(chǎn)生較大的位移，從而達(dá)到緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能的作用。

從陽性點(diǎn)持續(xù)移位手法的護(hù)理效果分析，發(fā)現(xiàn)手法組在減輕疼痛癥狀中，護(hù)理效果好或者較好占97.67 %，優(yōu)于中醫(yī)特色護(hù)理方案對照組的76.92 %(P<0.05)；改善功能受限癥狀中，護(hù)理效果好占77.78 %，高于中醫(yī)特色護(hù)理方案對照組的51.28 %。提示在肩周炎的中醫(yī)治療護(hù)理中，陽性點(diǎn)持續(xù)移位手法護(hù)理對減輕疼痛、改善功能受限癥狀的護(hù)理效果明顯優(yōu)于中醫(yī)特色護(hù)理方案對照組。同時(shí)由于該手法針對性強(qiáng)、痛苦少，癥狀改善明顯，因此在依從性和患者滿意度方面，也明顯優(yōu)于中醫(yī)護(hù)理方案組。

護(hù)理結(jié)果表明，在肩周炎的治療中，筆者使用陽性點(diǎn)持續(xù)移位手法護(hù)理方案，護(hù)理效果明顯，無副作用，患者依從性好、滿意度高，提高了肩周炎中醫(yī)護(hù)理方案的運(yùn)用效果及可操作性，值得進(jìn)一步在臨床推廣應(yīng)用。