基于思維導(dǎo)圖模式的護(hù)理干預(yù)策略在老年原發(fā)性高血壓患者中的應(yīng)用

張宏偉，魏俊霞

(遂平縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 駐馬店 463100)

高血壓是一種心血管疾病，易發(fā)于老年人，近年來(lái)發(fā)病率不斷增高，威脅老年人生命健康[1]，臨床上應(yīng)在積極采取對(duì)癥治療的同時(shí)配合有效護(hù)理干預(yù)，以控制患者血壓，改善生活質(zhì)量?；谒季S導(dǎo)圖模式的護(hù)理干預(yù)策略是以思維導(dǎo)圖為基礎(chǔ)，以患者為中心，以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為導(dǎo)向，以恢復(fù)患者健康行為與社會(huì)功能為目的的一種新型護(hù)理模式[2]。本研究旨在觀察基于思維導(dǎo)圖模式的護(hù)理干預(yù)策略對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1研究對(duì)象及分組 選取2017年2月至2019年3月遂平縣人民醫(yī)院收治的老年原發(fā)性高血壓患者167例，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組(83例)和試驗(yàn)組(84例)。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，男46例，女37例，年齡60～83歲，平均(70.67±3.61)歲，受教育程度為小學(xué)及以下20例，初中15例，高中及中專22例，大專及以上26例。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受基于思維導(dǎo)圖模式下的護(hù)理干預(yù)策略，其中男48例，女36例，年齡60～84歲，平均(71.05±3.24)歲，受教育程度為小學(xué)及以下21例，初中17例，高中和中專21例，大專及以上25例。兩組患者臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)遂平縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》中原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②意識(shí)清晰；③臨床資料完整；④簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腎、肺、肝功能障礙；②合并感染性疾??；③合并語(yǔ)言溝通、認(rèn)知障礙；④精神疾?。虎轃o(wú)法配合研究。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1藥物治療 兩組患者均接受苯磺酸氨氯地平等降壓藥物治療。

1.2.2常規(guī)護(hù)理干預(yù) 護(hù)士向患者詳細(xì)講解用藥知識(shí)，要求其規(guī)范用藥，禁止擅自停藥或更改劑量。結(jié)合患者病情及飲食習(xí)慣，制定個(gè)性化飲食方案，且少食多餐。指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳、慢跑等。

1.2.3基于思維導(dǎo)圖模式的護(hù)理干預(yù)策略 (1)建立思維導(dǎo)圖模型：以原發(fā)性高血壓為關(guān)鍵詞向外輻射多個(gè)知識(shí)分支，形成樹(shù)枝型結(jié)構(gòu)圖，以不同顏色標(biāo)記。(2)問(wèn)題分析：將既往工作中所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行綜合分析，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，細(xì)化護(hù)理措施。(3)分支專人管理：以原發(fā)性高血壓控制為基點(diǎn)，輻射出1級(jí)分支，再將1級(jí)分支輻射出2級(jí)分支，以此類推繼續(xù)往下輻射分支，確保上下級(jí)分支相互獨(dú)立，且安排專人管理。(4)健康教育：通過(guò)發(fā)放健康教育手冊(cè)，舉辦專題健康知識(shí)講座、健康咨詢，邀請(qǐng)病友分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)等形式，傳播原發(fā)性高血壓發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療注意事項(xiàng)等知識(shí)，提高患者認(rèn)知水平，幫助其解決康復(fù)中遇到的實(shí)際問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥必要性，嚴(yán)禁擅自增減劑量、中斷治療，以防止高血壓急癥(嘔吐、大汗、神志改變等)的發(fā)生。鼓勵(lì)患者戒煙、酒，合理飲食，積極進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，建立良好的生活方式。采取“一對(duì)一”指導(dǎo)，教其降壓操及眩暈康復(fù)操等訓(xùn)練方法，且要求患者每日練習(xí)2次，每次10 min。(5)關(guān)心和疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒：護(hù)士主動(dòng)、耐心與患者交流，鼓勵(lì)其傾訴內(nèi)心痛苦，并對(duì)其心中疑惑進(jìn)行耐心細(xì)致解答，同時(shí)叮囑其家屬在生活中多關(guān)心、陪伴患者，以幫助其提高戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1血壓變化 測(cè)量患者干預(yù)前后舒張壓(diastolic pressure，DBP)和收縮壓(systolic pressure，SBP)。

1.3.2心理狀態(tài) 采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)、焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)進(jìn)行自評(píng)，得分越低表示心理狀態(tài)越好。

1.3.3患者遵醫(yī)率 以遂平縣人民醫(yī)院自制遵醫(yī)行為評(píng)定表評(píng)定兩組遵醫(yī)行為，包括按時(shí)服藥、定期復(fù)診、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，每項(xiàng)內(nèi)容分值0～25分，總分100分。分值<71分為不遵從；分值71～81分為基本遵從；分值>81分為遵從。將遵從、基本遵從計(jì)入遵醫(yī)行為。

1.3.4護(hù)理工作滿意度 采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle scale of nursing service satisfaction，NSNS)評(píng)估兩組護(hù)理工作滿意度，分為十分滿意、滿意、一般、不滿意、十分不滿意5個(gè)等級(jí)，將十分滿意、滿意納入總滿意。

2 結(jié)果

2.1 血壓變化干預(yù)前兩組患者DBP和SBP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后試驗(yàn)組DBP和SBP低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后DBP和SBP比較

2.2 遵醫(yī)行為試驗(yàn)組遵醫(yī)行為高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者遵醫(yī)行為率比較(n，%)

2.3 心理狀態(tài)干預(yù)前兩組患者SDS和SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后試驗(yàn)組患者SDS和SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后SDS和SAS評(píng)分比較分)

2.4 護(hù)理工作滿意度試驗(yàn)組護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理工作滿意度比較(n，%)

3 討論

高血壓具有病程長(zhǎng)、服藥周期長(zhǎng)等特點(diǎn)，尤其是老年高血壓患者，治療難度更大，且大多存在情緒不穩(wěn)定等情況，不利于改善預(yù)后[4]。研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)老年高血壓患者實(shí)際情況在藥物治療基礎(chǔ)上采取有效護(hù)理干預(yù)有利于控制血壓水平，維持情緒穩(wěn)定[5-6]。

基于思維導(dǎo)圖模式的護(hù)理干預(yù)策略屬于臨床重要護(hù)理模式之一，近年來(lái)廣泛用于冠心病等多種疾病護(hù)理工作中，成效顯著[7-8]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后試驗(yàn)組患者SDS和SAS評(píng)分低于對(duì)照組，可見(jiàn)給予老年原發(fā)性高血壓患者基于思維導(dǎo)圖模式的護(hù)理干預(yù)策略能有效改善心理狀態(tài)。其原因主要在于基于思維導(dǎo)圖模式的護(hù)理干預(yù)策略可通過(guò)對(duì)患者實(shí)施健康教育，有效提升其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的知曉率，繼而提高戰(zhàn)勝疾病信心，消除焦慮、緊張、抑郁等不良情緒，保持樂(lè)觀積極的治療態(tài)度。

本研究表明，干預(yù)后試驗(yàn)組患者DBP和SBP低于對(duì)照組，且試驗(yàn)組遵醫(yī)行為率高于對(duì)照組，可見(jiàn)給予老年原發(fā)性高血壓患者基于思維導(dǎo)圖模式的護(hù)理干預(yù)策略能有效降低血壓，提升遵醫(yī)行為率。其原因可能在于基于思維導(dǎo)圖模式的護(hù)理干預(yù)策略能幫助患者了解更多、更詳細(xì)的疾病知識(shí)，知曉積極治療對(duì)控制血壓的重要意義，進(jìn)而促進(jìn)其主動(dòng)配合治療及護(hù)理，提升自我管理水平。干預(yù)過(guò)程中護(hù)士還能對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)分析，結(jié)合具體情況制定干預(yù)策略，為保持血壓平穩(wěn)創(chuàng)造良好條件，并能通過(guò)強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理，提升治療依從性，促進(jìn)患者養(yǎng)成健康的生活方式?；谒季S導(dǎo)圖模式的護(hù)理干預(yù)策略能提高預(yù)后水平，改善老年原發(fā)性高血壓患者不良情緒，提高遵醫(yī)行為率，控制血壓穩(wěn)定，是一種行之有效的護(hù)理方法，具有較高推廣價(jià)值。本研究還顯示，試驗(yàn)組護(hù)理效果滿意度高于對(duì)照組，提示基于思維導(dǎo)圖模式的護(hù)理干預(yù)策略可明顯提高護(hù)理工作滿意度，有利于形成良好、和諧的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，給予老年原發(fā)性高血壓患者基于思維導(dǎo)圖模式的護(hù)理干預(yù)策略能有效降低患者血壓，提升遵醫(yī)行為率，改善心理狀態(tài)，且護(hù)理工作滿意度較高。