活血化瘀湯輔助患肢抬高及甘露醇靜滴在跟骨骨折術(shù)后肢體腫脹患者中的應(yīng)用效果

王甜甜，夏玉琦

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科，河南 洛陽 471000)

跟骨骨折屬于臨床常見骨折類型，多由突然性暴力打擊、大能量沖擊等造成，可一定程度損傷周圍軟組織，增加組織滲出量，進而引起患肢制動導致靜脈回流不暢[1]。同時，手術(shù)創(chuàng)傷性操作可加重軟組織、毛細血管損傷，影響局部血供，增加肢體腫脹程度，阻礙患肢活動，延長骨折愈合時間，影響預后[2]?；贾Ц呶锢硐[聯(lián)合甘露醇滴注藥物脫水消腫是臨床緩解骨折患者術(shù)后肢體腫脹的常用方法，但部分患者效果欠佳。中醫(yī)理論中，肢體腫脹多因局部筋骨損傷、氣血運行紊亂造成，應(yīng)予以活血化瘀法治療[3]。本研究選取中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院收治的134例跟骨骨折術(shù)后肢體腫脹患者作為研究對象，研究活血化瘀湯輔助患肢抬高及甘露醇靜滴在跟骨骨折術(shù)后肢體腫脹患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年12月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院收治的134例跟骨骨折術(shù)后肢體腫脹患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為研究組與對照組，各67例。研究組男35例，女32例；年齡為22～69歲，平均(44.35±11.04)歲；骨折原因為交通意外31例，高處墜落14例，重物砸傷16例，其他6例。對照組男34例，女33例；年齡為23～68歲，平均(45.64±10.89)歲；骨折原因為交通意外29例，高處墜落15例，重物砸傷17例，其他6例。兩組性別、年齡、骨折原因比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經(jīng)X線、CT等檢查確診為新鮮閉合性跟骨骨折；②接受L型切口復位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療；③存在術(shù)后肢體腫脹、疼痛癥狀；④簽署知情同意書。(2)排除標準：①其他骨折類型；②存在神經(jīng)損傷；③肝、腎等功能異常；④血液系統(tǒng)疾?。虎輰Ρ狙芯克盟幬锎嬖谑褂媒勺C；⑥妊娠、哺乳期女性；⑦精神疾病。

1.3 治療方法囑患者治療期間禁飲濃茶、咖啡等刺激性食物。(1)對照組接受患肢抬高及甘露醇(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20043784)靜滴治療：采用下肢墊將患者患肢抬高，同時靜脈滴注甘露醇，每次125 mL，每日2次。(2)研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合活血化瘀湯輔助治療：當歸、赤芍、生地黃、茜草、紫蘇葉、蒲黃各9 g，澤蘭、莪術(shù)、姜黃、三七各6 g，紅花、甘草各3 g，每日1劑，冷水浸泡約30 min后大火煮沸，后改為小火煎煮20 min，連續(xù)煎煮2次，取汁約300 mL，分早晚2次溫服。兩組均治療7 d。

1.4 療效評估標準顯效為肢體腫脹、疼痛癥狀消失，皮紋正常存在；有效為癥狀明顯改善，腫脹部位硬感消失；無效為未達到上述標準或癥狀加重。將顯效、有效計入總有效，計算總有效率。

1.5 觀察指標(1)總有效率。(2)疼痛、腫脹消失時間，皮紋征首次出現(xiàn)時間。(3)兩組治療前后血液流變學指標水平：分別于治療前后采集肘靜脈血約4 mL，以旋轉(zhuǎn)式血液流變儀(北京普利生，LBY-N6A型)測定全血黏度、紅細胞比容、纖維蛋白原水平。(4)皮膚并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 總有效率研究組顯效49例，有效16例，無效2例，總有效率為97.01%(65/67)。對照組顯效31例，有效25例，無效11例，總有效率為83.58%(56/67)。研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.900，P=0.009)。

2.2 疼痛、腫脹消失、皮紋征首次出現(xiàn)時間研究組疼痛、腫脹消失時間，皮紋征首次出現(xiàn)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛、腫脹消失、皮紋征首次出現(xiàn)時間比較

2.3 血液流變學指標水平治療前，兩組全血黏度、紅細胞比容、纖維蛋白原水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，研究組全血黏度、紅細胞比容、纖維蛋白原水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較

2.4 皮膚并發(fā)癥發(fā)生率研究組出現(xiàn)張力性水皰1例，傷口愈合不良1例，皮膚并發(fā)癥發(fā)生率為2.99%(2/67)。對照組出現(xiàn)張力性水皰7例，傷口愈合不良5例，皮膚并發(fā)癥發(fā)生率為17.91%(12/67)。研究組皮膚并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.976，P=0.005)。

3 討論

L型切口復位鋼板內(nèi)固定術(shù)是目前臨床治療跟骨骨折的常用方法，臨床研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)創(chuàng)傷可使機體深部組織處于低氧狀態(tài)，破壞機體內(nèi)環(huán)境平衡及非細胞結(jié)構(gòu)，影響體內(nèi)水液運行，增加術(shù)后肢體腫脹發(fā)生率[4]?；贾Ц邔儆谂R床常用物理消腫方式，可一定程度促進靜脈回流。甘露醇屬于單糖，經(jīng)腎小球濾過后不易被腎小管重吸收，具有良好滲透利水作用[5]。

骨折術(shù)后肢體腫脹屬于中醫(yī)“氣傷痛、形傷腫”理論，手術(shù)治療后患者經(jīng)脈受損，血流不暢，使血溢脈外，影響正常血運，進而出現(xiàn)經(jīng)閉絡(luò)阻、津液輸布失常等現(xiàn)象，引起肢體腫脹，活血止痛、通暢血氣、疏通經(jīng)絡(luò)是骨折術(shù)后肢體腫脹的重要治則[6]。骨傷驗方活血化瘀湯由多種活血祛瘀、行氣止痛中藥組成，其中當歸補血活血，生地黃、赤芍共奏養(yǎng)陰止血的效果，三七、茜草止血化瘀，紅花通經(jīng)活血，同時配合紫蘇葉行氣寬中，甘草調(diào)和諸藥，使全方溫和發(fā)揮行氣活血、利水消腫、祛瘀止痛的效果?，F(xiàn)代藥理學研究證明，活血化瘀湯中有效成分可解除血管痙攣狀態(tài)，下調(diào)血液黏稠度，改善局部血流量，恢復機體正常微循環(huán)及體液代謝血循環(huán)，同時可加快滲出液吸收，抑制炎癥物質(zhì)滲出，進而發(fā)揮良好抗炎鎮(zhèn)痛效果[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對照組，疼痛、腫脹消失時間，皮紋征首次出現(xiàn)時間均短于對照組，皮膚并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。這說明活血化瘀湯輔助患肢抬高及甘露醇靜滴在跟骨骨折術(shù)后肢體腫脹患者中的應(yīng)用效果顯著，可促進腫脹消失，減少皮膚并發(fā)癥的發(fā)生風險。此外，骨折后，血管損傷可導致局部血流受阻，造成組織細胞處于缺血低氧狀態(tài)，進而使其分泌大量乳酸，導致血液黏稠度一定程度增加，使全血黏度、紅細胞比容、纖維蛋白原水平升高[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組全血黏度、紅細胞比容、纖維蛋白原水平均低于對照組，表明在患肢抬高、甘露醇靜滴等常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用活血化瘀湯可改善跟骨骨折術(shù)后肢體腫脹患者血液流變學狀態(tài)，降低血液黏稠度，促進患者腫脹癥狀消退。

綜上所述，活血化瘀湯輔助患肢抬高及甘露醇靜滴在跟骨骨折術(shù)后肢體腫脹患者中的應(yīng)用效果顯著，可緩解患者肢體疼痛、腫脹癥狀，改善血液流變學狀態(tài)，加快局部皮膚恢復。