經(jīng)腹部彩色多普勒超聲聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對胎兒先天性心臟病的產(chǎn)前診斷價值

王瑞華

(長垣市人民醫(yī)院 彩超室，河南 新鄉(xiāng) 453400)

先天性心臟病是小兒常見先天畸形，發(fā)生率占活產(chǎn)新生兒的5‰～10‰，是先天性畸形、新生兒死亡的首要因素[1]。近年來，隨著我國優(yōu)生優(yōu)育意識的逐漸提高，越來越多的孕婦對孕期檢查給予高度重視，以保證新生兒健康出生。經(jīng)腹部彩色多普勒超聲(transabdominal color dopler sonography，TACDS)是診斷胎兒心臟畸形的常用方法，但未能滿足部分孕早期產(chǎn)婦的需求。隨著醫(yī)學科技的發(fā)展，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲(transvaginal color doppler sonography，TVCDS)逐漸應用于胎兒心臟結構的檢查，并得到推廣。本研究分析TACDS聯(lián)合TVCDS對胎兒先天性心臟病的產(chǎn)前診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2019年1月長垣市人民醫(yī)院診斷的疑似胎兒先天性心臟病高危因素產(chǎn)婦312例，年齡為22～35歲，平均(28.73±3.01)歲，孕周為11～26周，平均(18.64±3.39)周。本研究經(jīng)長垣市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)單胎妊娠，胎兒TACDS檢查疑似存在心臟結構異常；(2)胎兒父母存在先天性心臟病相關綜合征或病史、家族史；(3)妊娠期服用過可能致畸形的藥物；(4)染色體篩查異常；(5)患者及家屬自愿簽署知情同意書。

1.3 檢查方法檢查過程中若出現(xiàn)胎位不正，可讓孕婦下床走動，待胎兒體位改變后進行采圖。(1)TACDS：采用Philips IU22 彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，明確胎兒位置后行產(chǎn)科常規(guī)檢查，并測量產(chǎn)婦心血管參數(shù)(心臟位置、心率、心臟節(jié)律等)，探頭頻率為3.5～7.0 MHz。于胎兒胸部縱軸切面處，獲取心臟四腔橫切面(該切面診斷畸形包括心內(nèi)膜墊缺損、單心房、單心室、左心發(fā)育不良、右心發(fā)育不良、右心位等)。明確心室流出道切面后，將探頭移至胎兒頭部，獲取心臟三血管切面(該切面診斷畸形包括永存動脈干、雙主動脈弓、右位主動脈弓、主動脈狹窄、肺動脈狹窄等大血管畸形)后，檢查心室流出道切面(該切面診斷畸形包括右室雙出口、肺動脈瓣狹窄、肺動脈瓣缺如、肺動脈閉鎖等)、大動脈短軸、肺動脈弓、中動脈弓切面等6個基本切面。測量分析心內(nèi)血流參數(shù)、瓣膜反流等。(2)TVCDS：采用Philips IU22 彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭，頻率為5.0～7.5 MHz，高度<195°，深度<8 cm，借助胎兒保護裝置，于胎兒胸部橫切面，獲取心臟四腔切面旋轉探頭，兩側方向，獲取兩側心室流出道切面、心臟大血管切面，采集分析相關參數(shù)。采用PACS系統(tǒng)處理超聲檢測參數(shù)。

1.4 觀察指標(1)TACDS、TVCDS單獨與聯(lián)合診斷的靈敏度，以產(chǎn)后病理解剖、超聲心動圖結果作為“金標準”。(2)胎兒先天性心臟病的單因素分析。(3)胎兒先天性心臟病的多因素分析。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以率(%)表示，不同檢查方法檢出率差異比較采用χ2檢驗，采用logistic多元回歸方程對胎兒先天性心臟病危險因素進行多因素分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 產(chǎn)婦產(chǎn)后結局患者產(chǎn)后病理解剖、超聲心動圖檢查證實新生兒先天性心臟病31例，發(fā)生率為9.94%(31/312)。

2.2 TACDS、TVCDS單獨檢查及聯(lián)合診斷結果TACDS、TVCDS單獨與聯(lián)合診斷結果見表1。

表1 TACDS、TVCDS單獨與聯(lián)合診斷結果(n=31)

2.3 不同檢查方法靈敏度TACDS單獨診斷靈敏度為70.97%(22/31)，TVCDS單一診斷靈敏度為74.19%(23/31)，TACDS與TVCDS聯(lián)合診斷靈敏度為96.77%(30/31)。TACDS與TVCDS聯(lián)合診斷靈敏度高于單獨診斷，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.853，P=0.020)。見表2。

表2 不同檢查方法的診斷結果(n=312)

2.4 胎兒先天性心臟病的單因素分析單因素分析顯示，孕早期服藥史、高齡、心臟病家族史、孕早期發(fā)熱為胎兒先天性心臟病的影響因素(P<0.01)。見表3。

表3 胎兒先天性心臟病的單因素分析[n(%)]

2.5 胎兒先天性心臟病的多因素分析logistic多元回歸方程分析發(fā)現(xiàn)，孕早期服藥史、心臟病家族史為胎兒先天性心臟病的獨立危險因素(P<0.05)。見表4。

表4 胎兒先天性心臟病的多因素分析

3 討論

先天性心臟病是胚胎發(fā)育過程中心臟、血管等發(fā)育畸形，導致胎兒心血管系統(tǒng)結構出現(xiàn)異常的先天性疾病。目前，臨床尚未明確先天性心臟病的病因，多認為其與遺傳、染色體異常、生活環(huán)境等因素有關。胎兒先天性心臟畸形，不僅會影響胎兒健康發(fā)育，威脅母體健康，出生后還會加重家庭及社會負擔[2]。因此，先天性心臟病早期確診是保證優(yōu)生優(yōu)育的重要途徑。早期發(fā)現(xiàn)及確診，可及時采取妥善的處理措施，避免先天性心臟病胎兒出生，從而減輕家庭及社會負擔。產(chǎn)前檢查中，彩色多普勒超聲檢查是主要手段之一，其能良好地分辨人體軟組織，且能顯示妊娠早期胎兒心血流動力變化，在先天性心臟病診斷中具有重要作用[3]。

本研究結果顯示，TACDS、TVCDS聯(lián)合診斷靈敏度較單獨診斷靈敏度高，提示TACDS、TVCDS聯(lián)合診斷能提高胎兒先天性心臟病產(chǎn)前診斷靈敏度。彩色多普勒超聲檢查具有無創(chuàng)、可重復操作、普及率高等優(yōu)點，可及時顯示心血管血流頻譜圖，有助于判斷胎兒是否存在室間隔缺損；可顯示血管大小、比例，通過展示不同切面，能提高胎兒先天性心臟病的診斷靈敏度；不受孕婦腹壁厚度、胎兒體位、孕周、胎動等因素的影響；與常規(guī)超聲檢查比較，其能提高輕度病變血管結構清晰度，降低漏診率、誤診率，技術支持度高[4-5]。孕周是胎兒先天性心臟病檢出率的重要影響因素，20～26周是胎兒超聲心動圖檢查的最佳時間，而20～24周是心臟畸形篩查的最佳時間。本研究選例孕周時間為11～26周，是因為國際觀點認為胎兒孕11周時，其心臟4個心腔、2條大血管已基本形成，且胎兒此時處于盆腔內(nèi)，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的探頭更接近胎兒器官，易獲得心臟四腔切面，便于獲取心室、血管等相關信息[1]。同時，行彩色多普勒超聲檢查應注意：(1)僅從心臟四腔切面無法檢查心臟大血管情況，應重視各切面檢查的重要性；(2)彩色多普勒超聲檢查對較小的室間隔缺損、雙側心室分流量等敏感性較低，可能會導致漏診。

本研究進一步對胎兒先天性心臟病影響因素進行分析，發(fā)現(xiàn)孕早期服藥史、心臟病家族史為胎兒先天性心臟病的獨立危險因素，其主要原因為先天性心臟病與遺傳因素有關，因此，心臟病家族史為胎兒先天性心臟病的獨立危險因素。孕早期不僅是胚胎器官發(fā)生期、胚胎組織分化期，還是心臟發(fā)聲期，受到胎盤發(fā)育不全影響，胎盤對藥物通透性增加，易在用藥后出現(xiàn)心臟畸形[6]。為降低先天性心臟病發(fā)病風險，臨床應在孕早期對產(chǎn)婦進行圍生期知識教育，倡導合理用藥，以提高優(yōu)生優(yōu)育水平。

綜上所述，彩色超聲多普勒檢查具有無創(chuàng)、可重復操作等優(yōu)點，產(chǎn)前診斷時應用TACDS、TVCDS聯(lián)合診斷，能提高診斷靈敏度，可為臨床提供有效的診斷依據(jù)，值得推廣應用。