牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物聯(lián)合七葉皂苷鈉在腰椎術(shù)后麻木、疼痛患者中的應(yīng)用

許楠楠，王闊

(1.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 中醫(yī)科，河南 洛陽 471000；2.南陽市中醫(yī)院 內(nèi)三科，河南 南陽 473000)

手術(shù)治療腰椎疾病能直接緩解神經(jīng)機(jī)械壓迫，減少周圍神經(jīng)根炎癥反應(yīng)，但術(shù)中的牽拉、分離等操作可加重局部或全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致術(shù)后肢體疼痛、麻木等癥狀反復(fù)，影響患者日常生活。數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后20%的患者仍存在疼痛癥狀，且7%～15%的患者會出現(xiàn)腰椎手術(shù)失敗綜合征[1]。七葉皂苷鈉為臨床常用緩解術(shù)后炎癥、疼痛的藥物，效果確切，但對神經(jīng)功能的修復(fù)效果不顯著。本研究選取河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的65例腰椎術(shù)后麻木、疼痛患者作為研究對象，分析牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物聯(lián)合七葉皂苷鈉的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年5月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的65例腰椎術(shù)后麻木、疼痛患者作為研究對象，依照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組(32例)與觀察組(33例)。對照組男19例，女13例，年齡為31～58歲，平均(44.63±6.17)歲。觀察組男21例，女12例，年齡為31～61歲，平均(46.07±7.03)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①腰椎L4～S1的單或雙節(jié)段腰椎間盤突出癥；②手術(shù)治療后出現(xiàn)麻木、疼痛等癥狀；③無免疫系統(tǒng)疾病；④無術(shù)中神經(jīng)損傷；⑤無精神疾?。虎逕o急慢性感染。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并骨質(zhì)疏松；②合并腰椎管狹窄或滑脫；③合并馬尾神經(jīng)癥狀；④痛感異常；⑤本研究藥物過敏；⑥腰椎腫瘤；⑦不能配合研究。

1.3 治療方法兩組均接受腰椎后路降壓聯(lián)合椎間融合椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)中切除椎板，充分解壓受壓神經(jīng)，并行降壓節(jié)段固定，術(shù)后常規(guī)抗感染，預(yù)防并發(fā)癥等。(1)對照組。術(shù)后接受七葉皂苷鈉(武漢愛民制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20003369)治療，靜脈滴注，七葉皂苷鈉15 mg聯(lián)合生理鹽水100 mL，每日1次，連續(xù)治療7 d。(2)觀察組。術(shù)后接受牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物(nippon zoki pharmaceutical Co.,Ltd.，批準(zhǔn)文號S20140085)聯(lián)合七葉皂苷鈉治療，七葉皂苷鈉同對照組，牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物：牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物6 mL聯(lián)合生理鹽水100 mL，每日1次，連續(xù)治療14 d。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)(1)顯效為治療14 d后，視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評分較之前降低>50%，患者自覺麻木癥狀改善>75%；(2)有效為治療14 d后，VAS評分較之前降低25%～50%，患者自覺麻木癥狀改善50%～75%；(3)無效為治療14 d后，VAS評分較之前降低<25%，患者自覺麻木癥狀改善<25%。將顯效、有效計入總有效，計算總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)(1)臨床療效。(2)麻木改善率，以患者自覺為標(biāo)準(zhǔn)。(3)兩組治療前、治療后3個月腰椎功能，采用Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index，ODI)評估，分值范圍為0～50分，得分越高表示腰椎功能障礙越嚴(yán)重。(4)治療前、治療后3個月疼痛程度，采用疼痛數(shù)字評價量表(numerical rating scale，NRS)評估，分值范圍為0～10分，得分越高表示疼痛越劇烈。(5)不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療14 d后，觀察組顯效8例，有效10例，無效15例，總有效率為54.55%(18/33)。對照組治療14 d后顯效3例，有效6例，無效23例，總有效率28.13%(9/32)。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.670，P=0.031)。

2.2 麻木改善率治療后3個月，觀察組麻木改善24例，未改善9例，改善率為72.73%(24/33)。對照組改善14例，未改善18例，改善率為43.75%(14/32)。觀察組麻木改善率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.618，P=0.018)。

2.3 腰椎功能、疼痛程度治療前，兩組ODI評分、NRS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后3個月，觀察組ODI評分、NRS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后腰椎功能、疼痛程度比較分)

2.4 不良反應(yīng)兩組治療期間均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

腰椎間盤突出癥為外科常見疾病，主要表現(xiàn)為腰腿部疼痛、麻木、無力等，嚴(yán)重影響患者日常工作、生活。而神經(jīng)受壓的主要表現(xiàn)為麻木，疼痛由化學(xué)炎癥反應(yīng)刺激、免疫因子反應(yīng)引起。手術(shù)已成為目前臨床保守治療腰椎間盤突出癥患者無效后的有效方法，其主要效果為緩解受壓神經(jīng)，但可出現(xiàn)多種原因不明的并發(fā)癥，且對炎癥反應(yīng)、免疫因子表達(dá)影響較大。因此，腰椎間盤突出癥患者手術(shù)治療后仍有部分患者出現(xiàn)麻木、疼痛等，臨床主要通過藥物控制，以緩解臨床癥狀。七葉皂苷鈉為常用藥物，能提高機(jī)體促腎上腺皮質(zhì)激素、可的松血漿水平，促進(jìn)前列腺素分泌，清除患者體內(nèi)自由基，從而發(fā)揮消腫，抗炎，抗?jié)B出等作用，減輕手術(shù)引起的炎癥[2]，但部分患者治療效果欠佳。牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物為將牛痘病毒疫苗接種到家兔皮膚中，從家兔炎癥組織中提取的非蛋白小分子生物活性物質(zhì)，具有鎮(zhèn)痛，神經(jīng)修復(fù)，促進(jìn)神經(jīng)軸突生長等作用，逐漸應(yīng)用于臨床[3-4]。其鎮(zhèn)痛機(jī)制主要通過兩方面表現(xiàn)：(1)中樞方面，通過調(diào)節(jié)去甲腎上腺素能系統(tǒng)(α2受體)、5-羥色胺能系統(tǒng)，能激活下行性疼痛抑制系統(tǒng)，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果；(2)外周方面，通過抑制激肽酶活性，減少緩激肽釋放，能減輕緩激肽介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)、疼痛，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[5-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，且治療后3個月，觀察組麻木改善率高于對照組，ODI評分、NRS評分低于對照組，可見，采用牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物聯(lián)合七葉皂苷鈉治療腰椎術(shù)后麻木、疼痛患者，能緩解麻木，減輕疼痛，改善腰椎功能。牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物被機(jī)體吸收后，通過促進(jìn)施旺細(xì)胞增殖、神經(jīng)軸突生長等，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)等功能，從而改善麻木、冷痛等神經(jīng)癥狀，緩解臨床癥狀[8-9]。且與七葉皂苷鈉聯(lián)合治療，可提高患者體內(nèi)藥物水平，從而提高治療效果，改善患者臨床麻木、疼痛等癥狀。此外，本研究結(jié)果顯示，兩組治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，表明牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物聯(lián)合七葉皂苷鈉治療腰椎術(shù)后麻木、疼痛有效且安全。

綜上所述，牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物聯(lián)合七葉皂苷鈉治療腰椎術(shù)后麻木、疼痛患者效果顯著，能緩解麻木，減輕疼痛，改善腰椎功能，安全性高。