平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果

丁金龍

(新鄉(xiāng)白鷺化纖集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院 外科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

腹股溝疝為外科常見(jiàn)疾病，是由腹壁肌肉強(qiáng)度降低，腹內(nèi)壓力提升導(dǎo)致的疾病，有腹股溝斜疝、腹股溝直疝、股疝之分，其中斜疝最為常見(jiàn)。研究表明，腹股溝斜疝發(fā)病率在2%左右，且近年來(lái)有逐年上升趨勢(shì)[1]。手術(shù)是治療該疾病的主要方法，且隨著臨床對(duì)腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)、生理功能等認(rèn)知程度提升，手術(shù)質(zhì)量也不斷提高。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，腹股溝疝的治療術(shù)式逐漸多樣化，目前臨床常采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，其具有操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。本研究選取新鄉(xiāng)白鷺化纖集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院76例腹股溝疝患者，以分析平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年3月新鄉(xiāng)白鷺化纖集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院收治的76例腹股溝疝患者，依照手術(shù)方案分為對(duì)照組和觀察組，每組38例，均為男性。對(duì)照組年齡為29～64歲，平均(46.28±8.37)歲；患者中Cilbert分型為Ⅰ型14例、Ⅱ型13例、Ⅲ型11例；病例分類為直疝13例、斜疝25例。觀察組年齡為30～66歲，平均(48.04±8.76)歲；Cilbert分型為Ⅰ型12例、Ⅱ型15例、Ⅲ型11例；病例分類為直疝15例、斜疝23例。兩組患者一般資料(年齡、Cilbert分型、疝類型)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合我國(guó)《成人腹股溝疝診療指南(2014 年版)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)原發(fā)疝；(3)擬接受手術(shù)治療；(4)無(wú)絞窄；(5)無(wú)血液系統(tǒng)疾??；(6)患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)股疝、復(fù)發(fā)疝、嵌頓疝；(2)腎功能不全；(3)尿潴留；(4)恥區(qū)手術(shù)史；(5)臨床資料不全；(6)本研究藥物過(guò)敏；(7)手術(shù)禁忌證。

1.3 手術(shù)方法(1)對(duì)照組接受疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)術(shù)：患者取仰臥位，連續(xù)硬膜外麻醉，做約4 cm切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，分離腹股溝韌帶、肌腱等，切開(kāi)提睪肌，尋找疝囊，分離至疝囊頸。避免損傷疝囊壁，內(nèi)翻疝囊至腹腔，錐形疝環(huán)填充，縫合固定，無(wú)出血后將補(bǔ)片置入缺口側(cè)，縫合缺口，依次縫合切口，覆蓋敷貼，用沙袋壓迫切口，并墊高陰囊。 (2)觀察組接受平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)：患者取仰臥位，硬膜外麻醉，于患側(cè)髂前上棘至恥骨結(jié)節(jié)中點(diǎn)上方，至恥骨結(jié)節(jié)處做約4 cm切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜等，切開(kāi)提睪肌。于精索前內(nèi)側(cè)尋找疝囊，用7號(hào)絲線在疝囊內(nèi)環(huán)口上方0.5 cm處，行高位結(jié)扎，清除多余疝囊，根據(jù)腹股溝管后壁面積確定網(wǎng)狀平片大小，置于精索后缺口側(cè)，縫合固定，依次縫合切口，覆蓋敷貼，500 g沙袋壓迫切口，并墊高陰囊，4～6 h。術(shù)后兩組均接受抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。(2)術(shù)中出血量。(3)手術(shù)費(fèi)用。(4)術(shù)后第1天疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估，最高10分，得分越高代表疼痛程度越嚴(yán)重。(5)術(shù)后并發(fā)癥，包括疼痛、尿潴留、切口異物感、感染等。(6)術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74(generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)[3]評(píng)估，包括心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能4方面，每個(gè)方面100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組手術(shù)費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 術(shù)后第1天疼痛程度術(shù)前觀察組和對(duì)照組VAS評(píng)分分別為(1.43±0.42)分和(1.45±0.46)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.198，P=0.844)；術(shù)后第1天觀察組 VAS評(píng)分為(2.40±0.63)分，低于對(duì)照組的(3.31±0.75)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.727，P<0.001)。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥觀察組出現(xiàn)感染、尿潴留和疼痛各1例，無(wú)切口異物感，并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%(3/38)。對(duì)照組出現(xiàn)感染2例，切口異物感、尿潴留和疼痛各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.16%(5/38)。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.140，P=0.709)。

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分術(shù)前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3個(gè)月觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

腹股溝疝是外科常見(jiàn)疾病，一旦患者任由其發(fā)展，出現(xiàn)疝無(wú)法回納時(shí)可形成嵌頓疝，引發(fā)腸壞死、腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命。臨床上常采用Bassini術(shù)治療腹股溝疝，但由于縫合張力大，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥或復(fù)發(fā)率較高，且會(huì)改變患者腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)，降低組織愈合能力，延長(zhǎng)愈合時(shí)間。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)日趨成熟，逐漸用于臨床。平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)可避免廣泛解剖腹股溝區(qū)，能減輕患者疼痛程度，且補(bǔ)片具有抗菌等優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較，差異不顯著，觀察組手術(shù)費(fèi)用低于對(duì)照組，提示平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝效果確切，且能減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。與黃壯生等[4]研究的平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)療效確切、費(fèi)用低等結(jié)論一致。另外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后第1天VAS評(píng)分低于對(duì)照組，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)顯著差異，但觀察組低于對(duì)照組，說(shuō)明平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝，能降低患者術(shù)后疼痛程度，且術(shù)后并發(fā)癥少。平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)相較于疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：(1)操作難度低，易實(shí)施，對(duì)術(shù)者要求低；(2)手術(shù)費(fèi)用少，經(jīng)濟(jì)，適合大多數(shù)患者；(3)能避免牽拉多肌腱組織，提高舒適度；(4)減輕術(shù)后疼痛，縮短愈合時(shí)間[5-8]。另外，本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后3個(gè)月觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，表明平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝，能提高患者生活質(zhì)量。同時(shí)，行平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)注意：(1)應(yīng)穩(wěn)妥固定平片，避免術(shù)后卷曲、移位等現(xiàn)象導(dǎo)致復(fù)發(fā)；(2)對(duì)于缺損較大、易復(fù)發(fā)患者應(yīng)采用填充物填塞治療。

綜上所述，平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)具有經(jīng)濟(jì)、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，治療腹股溝疝療效確切，且手術(shù)費(fèi)用低，還能提高生活質(zhì)量，適用于大多數(shù)患者。