加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧療法治療兒童毛細(xì)支氣管炎的效果

齊靜

(開封市婦幼保健院 兒科，河南 開封 475002)

毛細(xì)支氣管炎為兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于1歲以下嬰幼兒，以同時(shí)出現(xiàn)喘憋、咳嗽癥狀為特征。毛細(xì)支氣管炎起病急驟，短時(shí)間可并發(fā)呼吸衰竭、嚴(yán)重酸中毒等，危及患兒生命安全。持續(xù)氣道正壓通氣可有效減輕毛細(xì)支氣管炎患兒低氧血癥，改善患兒呼吸狀況，但舒適度低，依從性差[1]。加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧療法可減少呼吸做功，改善換氣效率，保護(hù)鼻黏膜。本研究選取開封市婦幼保健院收治的84例毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究對(duì)象，給予加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧療法，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月至2019年3月開封市婦幼保健院收治的84例毛細(xì)支氣管炎患兒，按照治療方法分為參照組與研究組，各42例。參照組男24例，女18例；月齡為2～17個(gè)月，平均(9.82±3.40)個(gè)月；體質(zhì)量為5～14 kg，平均(9.46±1.30)kg；病情程度為中度19例，重度23例。研究組男23例，女19例；月齡為2～18個(gè)月，平均(10.13±3.64)個(gè)月；體質(zhì)量為4～14 kg，平均(9.28±1.14)kg；病情程度為中度20例，重度22例。兩組性別、月齡、體質(zhì)量、病情程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)開封市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《毛細(xì)支氣管炎診斷、治療與預(yù)防專家共識(shí)(2014年版)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②伴有精神萎靡或煩躁、雙肺滿布喘鳴音或呼吸音低、三凹征陽性；③患兒家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天代謝異常；②染色體疾病、先天性心臟病、支氣管異物、支氣管肺發(fā)育不良、先天性喉喘鳴、哮喘持續(xù)狀態(tài)；③膿毒癥；④嚴(yán)重畸形；⑤早產(chǎn)兒。

1.3 治療方法

1.3.1常規(guī)治療 兩組均接受吸痰、抗感染、霧化平喘、拍背等治療。

1.3.2參照組 接受經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣。采用德國斯蒂芬鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣系統(tǒng)，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，維持動(dòng)脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2)在40～50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，動(dòng)脈血氧分壓(partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2)在60～80 mmHg，經(jīng)皮血氧飽和度(percutaneous oxygen saturation，TcSO2)>95%。

1.3.3研究組 接受加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧療法。采用德國斯蒂芬小兒無創(chuàng)呼吸機(jī)，高流量濕化氧療鼻塞，初次設(shè)置參數(shù)：氧濃度為30%，氧流量為5 L·min-1，60 min后若TcSO2<95%，上調(diào)氧流量至6 L·min-1。輔助通氣失敗者改經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療1 d內(nèi)喘鳴音、三凹征等減輕，精神好轉(zhuǎn)，TcSO2>95%。好轉(zhuǎn)：治療2 d內(nèi)喘鳴音、三凹征等有所減輕，精神好轉(zhuǎn)，TcSO2>95%。無效：未達(dá)到上述治療效果[3]。將顯效、好轉(zhuǎn)計(jì)入總有效，計(jì)算總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)(1)臨床療效。(2)恢復(fù)情況，包括咳痰消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、供氧時(shí)間、住院時(shí)間。(3)治療前、治療3 d后TcSO2、PaO2、PaCO2、呼吸頻率。(4)不良事件發(fā)生情況，包括鼻中隔損傷、腹脹、高碳酸血癥等。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 咳痰消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、供氧時(shí)間、住院時(shí)間研究組咳痰消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、供氧時(shí)間、住院時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組咳痰、喘憋以及肺啰音消失、供氧、住院時(shí)間比較

2.3 TcSO2、PaO2、PaCO2、呼吸頻率治療前，兩組TcSO2、PaO2、PaCO2、呼吸頻率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3 d后，研究組TcSO2、PaO2高于參照組，PaCO2、呼吸頻率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后TcSO2、PaO2、PaCO2、呼吸頻率比較

2.4 不良事件發(fā)生情況研究組鼻中隔損傷發(fā)生率、腹脹發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組高碳酸血癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

毛細(xì)支氣管炎的發(fā)生主要與呼吸道合胞病毒、腺病毒等病原感染有關(guān)，上皮細(xì)胞出現(xiàn)壞死，黏膜下水腫、充血、黏液分泌增加，氣管管腔狹窄，影響通氣/換氣功能[4]。因此，糾正低氧，改善氧合是治療毛細(xì)支氣管炎的重要環(huán)節(jié)。

經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣是治療小兒呼吸系統(tǒng)疾病的重要方式，可輔助呼吸，改善呼吸狀況，但鼻塞可能不適合低體質(zhì)量?jī)?，或?qū)е卤丘つ?、鼻肉芽腫、鼻子變形等。加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧療法經(jīng)鼻導(dǎo)管將100%濕化且加熱至37 ℃左右的高流量氣體輸給患兒，改善患兒通氣。加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧療法可減少呼吸功、上呼吸道阻力、代謝消耗，改善氧合，同時(shí)可產(chǎn)生氣道正壓，促進(jìn)肺復(fù)張，并能提高肺換氣效率。研究顯示，高流量鼻導(dǎo)管氧療治療小兒呼吸系統(tǒng)疾病，可改善患兒呼吸功能，縮短供氧時(shí)間[5-6]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于參照組，咳痰消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、住院時(shí)間短于參照組，說明加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧療法治療毛細(xì)支氣管炎患兒療效顯著，可加快患兒康復(fù)。本研究還顯示，治療3 d后研究組TcSO2、PaO2高于參照組，PaCO2、呼吸頻率低于參照組，提示加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧療法治療毛細(xì)支氣管炎，可改善患兒呼吸狀況。此外，本研究結(jié)果表明，研究組鼻中隔損傷發(fā)生率、腹脹發(fā)生率低于參照組，可見加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧療法安全性高。分析原因，主要在于加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧療法設(shè)備操作簡(jiǎn)單，其鼻導(dǎo)管無需密閉，其管外徑僅為患兒鼻孔直徑的1/3左右，便可產(chǎn)生良好通氣效果。且該療法對(duì)患兒頭部的活動(dòng)無限制，較少氣體會(huì)進(jìn)入消化道，從而減少鼻中隔、鼻黏膜損傷及腹脹等不良事件，有利于提高患兒治療舒適度，強(qiáng)化依從性，進(jìn)而改善治療效果[7-8]。

綜上所述，加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧療法治療毛細(xì)支氣管炎可改善患兒呼吸狀況，促進(jìn)康復(fù)，且鼻中隔損傷、腹脹等不良事件發(fā)生率較低，值得臨床推廣。