王淑靜,李麗芳
(濮陽市油田總醫(yī)院 a.普外三科;b.骨三科,河南 濮陽 457001)
闌尾炎是臨床較為常見的急腹癥,其中急性化膿性闌尾炎伴穿孔屬于闌尾炎中較為嚴(yán)重的一種類型,臨床主要表現(xiàn)為右下腹痛、嘔吐、惡心等,對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]。臨床治療方式為手術(shù),但術(shù)后多發(fā)生切口感染,占并發(fā)癥的43%~78%,影響預(yù)后,增加患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān),甚至對患者生命安全造成威脅[3-4]。故控制誘發(fā)切口感染的危險因素具有重要意義。本研究選取濮陽市油田總醫(yī)院收治的99例急性化膿性闌尾炎伴穿孔患者作為研究對象,探討術(shù)后切口感染的影響因素。
1.1 一般資料選取2018年1月至2020年1月濮陽市油田總醫(yī)院收治的99例急性化膿性闌尾炎伴穿孔患者作為研究對象,男49例,女50例,年齡為22~75歲,平均(48.52±13.22)歲。本研究經(jīng)濮陽市油田總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。
1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查確診為急性化膿性闌尾炎伴穿孔;②符合手術(shù)指征,并接受手術(shù)治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并腎、肝、心等功能嚴(yán)重不全;②合并惡性腫瘤;③臨床資料不全。
1.3 方法收集全部患者一般資料,包括年齡、性別、病程、術(shù)前應(yīng)用抗生素狀況、切口長度、白細(xì)胞計數(shù)、手術(shù)時間、手術(shù)方式、合并基礎(chǔ)疾病等,進行統(tǒng)一整理、分析。
1.4 觀察指標(biāo)(1)術(shù)后切口感染率。診斷標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后切口發(fā)生紅腫熱痛,且局部皮膚溫度升高,早期產(chǎn)生硬結(jié)觸痛,繼而出現(xiàn)波動感,后出現(xiàn)破潰溢膿,并伴有切口延期愈合。(2)單因素分析。(3)多因素分析。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料以率(%)表示,行χ2檢驗。將術(shù)后切口感染作為因變量,將年齡、性別、病程、術(shù)前應(yīng)用抗生素狀況、切口長度、白細(xì)胞計數(shù)、手術(shù)時間、手術(shù)方式、合并基礎(chǔ)疾病等作為自變量進行單因素分析,且將單因素分析結(jié)果中P<0.05的變量進行多因素logistic回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 術(shù)后切口感染發(fā)生率99例患者中術(shù)后切口感染28例,感染發(fā)生率為28.28%(28/99)。
2.2 單因素分析不同性別、切口長度、白細(xì)胞計數(shù)的患者的術(shù)后切口感染率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),而年齡≥50歲、病程≥24 h、術(shù)前使用抗生素、開腹手術(shù)、合并基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時間≥1 h患者的術(shù)后切口感染發(fā)生率升高(P<0.05)。見表1。
表1 單因素分析(n,%)
2.3 多因素分析以術(shù)后切口感染作為因變量,將性別、年齡≥50歲、病程≥24 h、術(shù)前應(yīng)用抗生素、切口長度≥3 cm、白細(xì)胞計數(shù)≥1萬個、手術(shù)方式、手術(shù)時間、合并基礎(chǔ)疾病等經(jīng)單因素分析后,將P<0.05的因素作為自變量納入多因素logistic回歸模型內(nèi)實施分析,年齡≥50歲、術(shù)前使用抗生素、病程≥24 h、開腹手術(shù)、手術(shù)時間≥1 h、合并基礎(chǔ)疾病是術(shù)后切口感染的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。
表2 多因素分析
急性化膿性闌尾炎伴穿孔屬于臨床急重癥,可引發(fā)腹膜炎、中毒性感染休克、腹腔膿腫、腸粘連以及腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥,嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡,對患者生命安全造成嚴(yán)重影響[5-6]。臨床主要治療方式為手術(shù)治療,但術(shù)后極易引發(fā)切口感染,預(yù)后不良。研究顯示,急性化膿性闌尾炎的術(shù)后切口感染率為10%左右,而伴有穿孔者術(shù)后切口感染率≥20%[7]。術(shù)后切口感染與多種因素有關(guān),包括局部因素和全身因素,增加患者痛苦,且增加醫(yī)療費用,對患者身心健康產(chǎn)生不利影響[8]。但目前仍未明確具體危險因素,因此需分析影響術(shù)后切口感染的因素,并針對性給予干預(yù)措施。
本研究結(jié)果顯示,術(shù)后切口感染發(fā)生率為28.28%(28/99),并將患者一般資料納入單因素回歸分析,顯示年齡≥50歲、病程≥24 h、術(shù)前使用抗生素、開腹手術(shù)、合并基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時間≥1 h為影響術(shù)后切口感染的主要因素,且進一步采用logistic回歸分析,結(jié)果顯示,年齡≥50歲、病程≥24 h、術(shù)前使用抗生素、開腹手術(shù)、合并基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時間≥1 h為術(shù)后切口感染的獨立危險因素,說明病程延長、術(shù)前應(yīng)用抗生素、年齡增長、開腹手術(shù)、合并基礎(chǔ)疾病以及手術(shù)時間延長均為引發(fā)術(shù)后切口感染的獨立危險因素。分析其原因為:(1)隨年齡增長,各個組織器官會發(fā)生退行性衰變,免疫防御功能降低,致使血液循環(huán)變慢以及血管的彈性度減低,各個生理功能下降,增加術(shù)后切口感染率。(2)若未及時給予有效治療,隨病情發(fā)展、延長,病理變化逐漸增加,促進細(xì)菌繁殖,增加腹腔壓力,提高治療難度,術(shù)后切口感染發(fā)生率升高。(3)術(shù)前運用抗生素,極易導(dǎo)致病原菌產(chǎn)生耐藥性,導(dǎo)致術(shù)后應(yīng)用抗生素效果欠佳,無法起到有效的抗感染效果。(4)手術(shù)時間延長可使空氣中細(xì)菌和切口附近的毛囊內(nèi)細(xì)菌隨著汗液排入至切口,提高術(shù)后切口感染的發(fā)生概率。(5)開腹手術(shù)將創(chuàng)口徹底暴露在空氣中,極易受空氣中細(xì)菌感染,增加術(shù)后切口感染的發(fā)生風(fēng)險。(6)合并基礎(chǔ)疾病可導(dǎo)致機體的免疫功能以及防御功能減弱,致使機體抗感染和愈合能力降低,導(dǎo)致術(shù)后切口感染發(fā)生風(fēng)險升高。由于術(shù)后切口感染對預(yù)后具有負(fù)面影響,且對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重不利影響,故需給予有效干預(yù)措施。(1)可給予患者藥敏試驗,了解敏感性抗生素藥物,以藥敏試驗結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)給予抗生素,可提高抗生素效果,起到較強抗感染效果;(2)叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,不可漏服、多服;(3)盡早安排患者進行下床活動,促進血液循環(huán),加快切口愈合速度,提高機體免疫功能,有助于降低術(shù)后切口感染的發(fā)生率;(4)加大有關(guān)急性化膿性闌尾炎伴穿孔的健康宣教,重點為對疾病早期判斷,一旦符合,及時到醫(yī)院就診;(5)術(shù)后加強對患者生命體征監(jiān)測,尤其是體溫持續(xù)升高患者,密切關(guān)注切口、引流管的周圍皮膚變化,是否出現(xiàn)紅腫、壓痛和分泌物等,一旦出現(xiàn)相應(yīng)狀況,立即通知醫(yī)生給予解決。
綜上所述,病程延長、術(shù)前應(yīng)用抗生素以及年齡增長均為急性化膿性闌尾炎伴穿孔患者術(shù)后發(fā)生切口感染的獨立危險因素,針對危險因素給予早期干預(yù)和預(yù)防措施,有助于降低術(shù)后切口感染的發(fā)生概率。