肺功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者心肺功能和運(yùn)動(dòng)功能的影響

李曉紅，李玉靜

(河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 a.康復(fù)醫(yī)學(xué)科；b.門診B超室，河南 開封 475000)

腦卒中是由腦血管病變引起的臨床綜合征，具有起病急、進(jìn)展迅速、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者殘疾或死亡。中老年人是腦卒中發(fā)病的高危人群，盡管近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，患者病死率降低，但部分患者仍會(huì)出現(xiàn)偏癱癥狀。研究顯示，60%以上的腦卒中患者會(huì)發(fā)生不同程度的偏癱，主要表現(xiàn)為患側(cè)肢體活動(dòng)功能障礙、肌張力改變和肌力降低等，均導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，給家庭及社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[1]。因此，及時(shí)盡早開展有效康復(fù)治療顯得尤為重要。康復(fù)訓(xùn)練是治療過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，2016年中國腦梗死急性期康復(fù)專家共識(shí)組就建議，針對(duì)腦梗死患者應(yīng)開展早期低強(qiáng)度的個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練[2]。目前，國內(nèi)關(guān)于康復(fù)訓(xùn)練的方法研究較多，大多關(guān)注于運(yùn)動(dòng)功能調(diào)節(jié)方面，本研究結(jié)合多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)心肺功能是制約偏癱患者運(yùn)動(dòng)能力的重要因素，通過提高心肺功能可能有助于改善患者運(yùn)動(dòng)功能。本研究選取河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的84例缺血性腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，觀察患者心肺功能和運(yùn)動(dòng)功能變化情況，擬為臨床治療提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2019年5月河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的84例缺血性腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各42例。對(duì)照組男27例，女15例；年齡為48～79歲，平均(63.67±8.62)歲，左側(cè)23例，右側(cè)19例，梗死部位：基底核區(qū)25例，腦干13例，丘腦4例。觀察組男29例，女13例，年齡為49～77歲，平均(63.48±7.93)歲，左側(cè)25例，右側(cè)17例，梗死部位：基底核區(qū)23例，腦干14例，丘腦4例，小腦1例。兩組性別、年齡、偏癱部位、梗死部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究嚴(yán)格遵守《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》的相關(guān)要求，所有入選對(duì)象均簽署知情同意書。本研究經(jīng)河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡為45～80歲；③伴有輕中度的偏癱；④近期無手術(shù)或外傷史；⑤受教育程度為小學(xué)以上。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中進(jìn)展期；②既往有精神疾病、認(rèn)知障礙；③患側(cè)肌肉或關(guān)節(jié)廢用；④拒不合作。

1.3 治療方法對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用肺功能康復(fù)訓(xùn)練，具體方法如下。呼吸功能訓(xùn)練：(1)縮唇呼吸。患者站立或處于坐位，全身肌肉保持放松，兩手置于腹部。經(jīng)鼻吸氣，保持3～5 s，縮唇緩慢呼氣，保持吸呼比為1∶4。每日3～5次，每次15～20 min。(2)腹式呼吸。患者取屈膝仰臥位，指導(dǎo)患者左手放在胸前，右手放于腹部。開始時(shí)先吸氣，膈肌上抬，感到腹部微膨出；呼氣時(shí)，腹部膨出消失。每日2～3次，每次10～15 min。

采用聯(lián)動(dòng)功率車進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，訓(xùn)練前保證設(shè)備的完好及安全，將患者固定于功率車上，連接心率、氧飽和度、心電圖等，一邊運(yùn)動(dòng)一邊實(shí)時(shí)記錄患者各項(xiàng)生命體征及運(yùn)動(dòng)參數(shù)的變化，根據(jù)患者耐受程度設(shè)置運(yùn)動(dòng)速度、時(shí)間等參數(shù)。有氧訓(xùn)練強(qiáng)度基本保持在峰值攝氧量的40%～60%，可視患者具體情況調(diào)整，中途休息5 min，每周5次，每次30 min。兩組均連續(xù)訓(xùn)練18周。

1.4 觀察指標(biāo)(1)心肺功能指標(biāo)：心率(heart rate，HR)、最大心率(HRpeak)、峰值攝氧量(VO2peak)、峰值代謝當(dāng)量(METpeak)等。(2)運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)：采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(Fugl -Meyer motor function assessment，F(xiàn)MA)評(píng)估兩組患者的上下肢運(yùn)動(dòng)功能，總分100分，分為上肢部分66分和下肢部分34分，評(píng)分越高表示運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。(3)生活自理能力：采用日常生活活動(dòng)能力評(píng)估量表(activities of daily living，ADL)評(píng)價(jià)患者治療前后生活自理能力，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表生活自理能力越好。

2 結(jié)果

2.1 心肺功能指標(biāo)治療前，兩組HR、HRpeak、VO2peak、METpeak等心肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組以上心肺功能指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且觀察組各項(xiàng)心肺功能指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后心肺功能指標(biāo)比較

2.2 FMA、ADL評(píng)分治療前，兩組FMA、ADL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組FMA、ADL評(píng)分均優(yōu)于治療前，且觀察組FMA、ADL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后FMA、ADL評(píng)分比較分)

3 討論

偏癱是腦卒中較為常見的一種并發(fā)癥，不僅影響患者的日常生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致呼吸功能下降，不利于患者康復(fù)。康復(fù)訓(xùn)練是臨床治療偏癱的主要方法，通過不斷對(duì)肢體深、淺和復(fù)合感受器進(jìn)行刺激，誘導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，從而提高肢體運(yùn)動(dòng)功能。有研究指出，肺功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善腦卒中偏癱患者的心肺功能，提高運(yùn)動(dòng)能力，促進(jìn)患者康復(fù)具有一定作用[3]。

肺功能訓(xùn)練主要包括呼吸運(yùn)動(dòng)和有氧運(yùn)動(dòng)，呼吸功能訓(xùn)練主要是通過使膈肌抬高，以防止氣道塌陷；縮唇呼吸主要通過調(diào)節(jié)和穩(wěn)定呼吸節(jié)律和頻率，以減慢呼吸。兩者最終達(dá)到增加肺通氣和換氣，改善低氧的效果[4]。研究表明，一定強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)在改善心肺儲(chǔ)備功能的同時(shí)，還能夠促進(jìn)腦卒中患者神經(jīng)功能的恢復(fù)[5]。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是通過有效的有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以提高攝氧量，增加肺泡通氣量，減少氣道殘氣量，進(jìn)而提高心肺儲(chǔ)備功能。

心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是測定運(yùn)動(dòng)耐量的“金標(biāo)準(zhǔn)”。VO2peak、METpeak分別反映人體的運(yùn)動(dòng)耐力和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度[6]。腦卒中偏癱患者往往伴隨神經(jīng)功能的損傷，使患者日常生活活動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)量下降，導(dǎo)致靜息狀態(tài)下患者的HR較前增加，最大HR較前減慢[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩者患者HR、HRpeak、VO2peak、METpeak等心肺功能指標(biāo)均優(yōu)于治療前，觀察組患者各項(xiàng)心肺功能指標(biāo)改善程度高于對(duì)照組，提示肺功能康復(fù)訓(xùn)練可提高患者心肺功能，能夠發(fā)揮減慢腦卒中偏癱患者的靜息HR，提高其最大HR的作用，同時(shí)對(duì)改善患者的心肺功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力具有促進(jìn)作用。治療后，兩組患者FMA評(píng)分和ADL評(píng)分均優(yōu)于治療前，觀察組患者FMA評(píng)分和ADL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，說明肺功能康復(fù)訓(xùn)練通過提高患者心肺功能，能夠提高患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，從而提高生活自理能力。

綜上所述，對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行肺功能康復(fù)訓(xùn)練，有利于改善患者的心肺功能和運(yùn)動(dòng)功能，建議臨床推廣。