體檢發(fā)現(xiàn)血壓偏高 我不想服藥 該怎么辦

文·潘俊杰（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師、副教授）

陳立立（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科主治醫(yī)師）

看門診

任先生今年40歲，體檢時發(fā)現(xiàn)自己的高壓接近180毫米汞柱。他有點不敢相信，“我又不胖，不吸煙也不喝酒，身體一直很健康，怎么會有高血壓？”在家人苦口婆心地勸說下，任先生終于來到醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)生檢查確診為原發(fā)性高血壓，醫(yī)生建議他服藥控制，他卻固執(zhí)得不肯遵從醫(yī)囑，“降壓藥有副作用，而且一旦開始服用降壓藥，就要一輩子服用，我不想做‘藥罐子’”。

像任先生這種“自說自話、不遵醫(yī)囑”的患者并非個例。高血壓有那么可怕嗎？不吃藥能不能控制高血壓？降壓藥的副作用有多嚴(yán)重？

高血壓不是老年人的“專利”

高血壓是常見的慢性病，也是心血管疾病和腎功能不全的主要危險因素。從過去6次我國高血壓患病率調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，高血壓患者的年齡越來越偏向于年輕化。高血壓病已經(jīng)不再是老年人的“專利”，朋友們不妨了解一下身邊的親友、同事，可能有不少人已經(jīng)“中招”。

血壓多高才需要吃降壓藥

世界衛(wèi)生組織（WHO）最新建議，對于確診患有高血壓，且收縮壓為≥140毫米汞柱或舒張壓為≥90毫米汞柱的患者應(yīng)該啟動藥物降壓治療。在此要注意，收縮壓和舒張壓2個只要有1個達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)就應(yīng)該開始服用降壓藥治療。

值得注意的是，如果您滿足以下任意一條，也需要啟動降壓治療：確診的心血管疾病（如冠心病、腦梗死、下肢動脈粥樣硬化性閉塞、心房顫動、心力衰竭）；被醫(yī)生判定為具有心血管疾病高危因素；患有糖尿病；患有慢性腎病，即使收縮壓在130～139毫米汞柱，也需要啟動降壓治療。

不吃降壓藥有什么危害

總的來說，高血壓的危險分兩種。一種是急性血壓升高所帶來的危險，比如急性腦中風(fēng)、急性腎功能衰竭和急性心力衰竭等。腦中風(fēng)引起的突然死亡、癱瘓可能是大家比較害怕和重視的，門診經(jīng)常會碰到很多人來就診就是因為身邊有人由于高血壓而突然發(fā)生了中風(fēng)。另一種是高血壓所引起的慢性損害。長期的血壓升高會慢慢破壞人的心臟、腦、腎臟、眼睛等器官，這種慢性損害基本是不可逆的，像是殺人于無形的“隱形殺手”。高血壓的慢性損害容易被人忽視，特別是工作繁忙、對自己的身體疏于照顧的人，等到人們發(fā)覺高血壓已經(jīng)引起心臟、腦、腎臟和眼睛等器官的慢性損害時，往往已經(jīng)遲了。

降壓藥的副作用有多大

不可否認(rèn)，每一種降壓藥都有相應(yīng)的副作用。目前主流的一線降壓藥包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑類藥物、鈣離子拮抗劑類藥物、利尿劑等，這些一線降壓藥的副作用比較小，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于高血壓帶來的危害。千萬不要盲信某些非專業(yè)人士所謂的降壓藥物毒性很大，不去服藥或停用降壓藥，而對自己的高血壓聽之任之，最終受害的是自己。

此外，所有降壓藥服用過量都會導(dǎo)致低血壓的副作用，應(yīng)該引起重視，平時應(yīng)該監(jiān)測血壓。其次，本身肝功能良好的情況下，以上4類一線降壓藥物一般不會影響肝功能；如果高血壓的患者合并肝病，出現(xiàn)肝功能下降，原先應(yīng)用的降壓藥效果可能會增加，應(yīng)該密切注意監(jiān)測血壓，一旦出現(xiàn)低血壓，應(yīng)該及時減量或停藥。xx普利、xx沙坦使用后具有心臟、腎臟和心腦血管的保護(hù)作用，使用早期可能出現(xiàn)一過性腎功能下降，但往往能自行恢復(fù)，如果出現(xiàn)這種情況，可以咨詢一下專業(yè)的腎臟科醫(yī)生。

高血壓患者需要終身服藥嗎

首先，我們要知道，降壓是為了保護(hù)我們的心臟、大腦、腎臟等重要器官。大型的研究已經(jīng)證明，合理的降壓治療能夠延長壽命，改善我們的生活質(zhì)量。因此，高血壓病患者一般是需要長期甚至是終身服藥的，這樣才能使我們活得更長、活得更好。

當(dāng)然，在高血壓人群中，約有5%～10%的人其實是繼發(fā)性高血壓。繼發(fā)性高血壓是指繼發(fā)于其他疾病的高血壓，當(dāng)查出病因并有效去除或控制病因后，作為繼發(fā)癥狀的高血壓可以被治愈或明顯緩解。所以，體檢或者發(fā)現(xiàn)高血壓之后，我們應(yīng)該及時就診，醫(yī)生會做必要的繼發(fā)性高血壓篩查，同時評估心血管疾病的危險因素。后者同樣重要，因為這決定了我們的降壓目標(biāo)。

健康生活如何預(yù)防高血壓病

根據(jù)2021年WHO發(fā)布的《成人高血壓藥物治療指南》所示，治療或預(yù)防高血壓的非藥物方法包括： 1 減少鹽的攝入，推薦每日少于5克； 2 多吃水果和蔬菜； 3 避免久坐，適度有氧運(yùn)動； 4 戒煙； 5 限制酒精攝入；6 限制攝入高飽和脂肪的食物，消除/減少飲食中的反式脂肪。

TIPS

穩(wěn)控血壓

穩(wěn)定血壓要注意：1 降壓藥物服用的原則是：小劑量開始，盡量應(yīng)用長效藥物，維持24小時血壓穩(wěn)定。2 降壓藥物不能頻繁換。3 不能悶頭吃藥，不看效果。4 血壓突然升高，不可“迷信”輸液治療。5 血壓控制良好而又沒有不良反應(yīng)的降壓藥物可以長期服用，不存在耐藥的問題。