臨床路徑教學(xué)法在中醫(yī)耳鼻喉科臨床實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用

田飛

菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科，山東菏澤 274100

對于每名醫(yī)生由醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)師階段而言，臨床實(shí)習(xí)是其中重要階段。 醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)期間， 臨床帶教對其綜合學(xué)習(xí)水平提升，具有重要作用。傳統(tǒng)帶教方法運(yùn)具有較大的局限性，難以獲得理想帶教效果[1-3]。 臨床路徑有效運(yùn)用，其主要要求醫(yī)院相關(guān)人員共同對疾病診治、監(jiān)測以及康復(fù)合理完成有順序以及時(shí)間明確診療計(jì)劃創(chuàng)建，以減少資源浪費(fèi)以及康復(fù)延遲等現(xiàn)象，保證服務(wù)對象獲得最佳護(hù)理服務(wù)[4-5]。其核心思想主要體現(xiàn)在最少時(shí)間獲得最佳效果。 作為單病種質(zhì)量管理方法之一，其于諸多國家獲得廣泛運(yùn)用，并且實(shí)施范圍從簡單、單純病種逐漸向復(fù)雜、危重以及疑難病種進(jìn)行過渡，屬于一種較成熟效果評價(jià)方法。 在臨床帶教期間，將臨床路徑理念有效引入，可獲得顯著教學(xué)效果[6-8]。 該次研究將該院2020 年3—12 月40 名中醫(yī)耳鼻喉科實(shí)習(xí)生按數(shù)字奇偶法隨機(jī)分組，探析分別采用臨床路徑教學(xué)法以及采用傳統(tǒng)帶教法完成臨床實(shí)習(xí)帶教可行性，以促進(jìn)中醫(yī)耳鼻喉科臨床實(shí)習(xí)帶教順利開展，提升實(shí)習(xí)生綜合素質(zhì)。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院40 名中醫(yī)耳鼻喉科實(shí)習(xí)生按數(shù)字奇偶法隨機(jī)分組；研究組（20 名）：女12 名，男8 名；年齡21～25歲，平均為（23.23±1.33）歲。 參照組（20 名）：女11 名，男9 名；年齡22～26 歲，平均（23.25±1.15）歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①帶教老師均安排固定臨床醫(yī)師擔(dān)任，并且具有帶教資質(zhì)；②均于中醫(yī)耳鼻喉科完成實(shí)習(xí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①資料收集不配合者；②未全程配合完成教學(xué)研究者。 兩組實(shí)習(xí)生一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組采用傳統(tǒng)帶教法完成臨床實(shí)習(xí)帶教。實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室后，對于科室系列特點(diǎn)安排科室住院總醫(yī)師進(jìn)行介紹，對各位帶教老師進(jìn)行分配完成帶教，依據(jù)實(shí)習(xí)大綱合理完成具體教學(xué)內(nèi)容。研究組采用臨床路徑教學(xué)法完成臨床實(shí)習(xí)帶教。在實(shí)習(xí)大綱要求基礎(chǔ)上，對于中醫(yī)耳鼻喉科臨床路徑帶教表安排科主任以及帶教老師共同完成制訂，并且依據(jù)具體帶教表要求針對實(shí)習(xí)生完成對應(yīng)帶教，對于臨床路徑帶教表主要體現(xiàn)為教學(xué)內(nèi)容以及教學(xué)時(shí)間等方面。①第1 周，要求帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生對耳鼻喉科病區(qū)布局、環(huán)境、工作特點(diǎn)以及工作制度充分熟悉，了解各班職責(zé)以及人員職責(zé)，充分熟悉就診服務(wù)流程，了解耳鼻喉科常用檢查器械，熟悉額鏡使用注意事項(xiàng)以及相關(guān)要點(diǎn)；②第2 周，就前鼻鏡、耳鏡、壓舌板以及間接喉鏡使用加以指導(dǎo)，并且對于鼻淵、鼻窒、喉痹、鼻鼽、乳蛾、喉瘖、耳鳴耳聾以及膿耳等系列病史詢問加以學(xué)習(xí)；③第3 周，就鼻淵、鼻窒、喉痹、鼻鼽、乳蛾、喉瘖、耳鳴耳聾以及膿耳等系列常規(guī)檢查、辨病辨證以及輔助檢查加以學(xué)習(xí)；④第4 周，對于鼻淵、鼻窒、喉痹、鼻鼽、乳蛾、喉瘖、耳鳴耳聾以及膿耳診斷治療以及選方用藥加以學(xué)習(xí)。需要于規(guī)定時(shí)間完成臨床路徑系列教學(xué)內(nèi)容，并且對于系列知識(shí)帶教老師對實(shí)習(xí)生需要進(jìn)行示范以及指導(dǎo)，通過帶教老師引導(dǎo)，對于各教學(xué)內(nèi)容需要認(rèn)真執(zhí)行，并且于臨床路徑表上方做到清晰顯示。對于本周實(shí)習(xí)內(nèi)容，安排住院總醫(yī)師展開對應(yīng)考核，就實(shí)習(xí)生對于本周所學(xué)知識(shí)掌握程度進(jìn)行評價(jià)，并且就其薄弱環(huán)節(jié)加以了解，合理展開針對性強(qiáng)化訓(xùn)練操作，最終帶教老師做好總結(jié)評價(jià)、工作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組中醫(yī)耳鼻喉科實(shí)習(xí)生的考核成績（操作成績、理論成績）以及教學(xué)滿意度（理論知識(shí)提高、教學(xué)目標(biāo)明確、實(shí)踐能力增強(qiáng)、合作能力增強(qiáng)、思維拓展能力增強(qiáng)、解決問題能力增強(qiáng)、自主學(xué)習(xí)興趣增加）。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

自制考核問卷對兩組中醫(yī)耳鼻喉科實(shí)習(xí)生展開操作考核以及理論考核，分值均為0～100 分，分值越高，對應(yīng)學(xué)習(xí)成果越優(yōu)。自制滿意度調(diào)查問卷對兩組中醫(yī)耳鼻喉科實(shí)習(xí)生展開教學(xué)滿意度調(diào)查，共包括理論知識(shí)提高、教學(xué)目標(biāo)明確、實(shí)踐能力增強(qiáng)、合作能力增強(qiáng)、思維拓展能力增強(qiáng)、解決問題能力增強(qiáng)、自主學(xué)習(xí)興趣增加7 個(gè)維度，分值越高，表明對應(yīng)教學(xué)滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績對比

研究組實(shí)習(xí)生操作成績、 理論成績均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績對比[（±s），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績對比[（±s），分]

組別操作成績理論成績研究組（n=20）參照組（n=20）t 值P 值89.25±2.25 69.85±3.23 22.040<0.001 88.62±5.35 69.79±3.25 13.452<0.001

2.2 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度對比

研究組中醫(yī)耳鼻喉科實(shí)習(xí)生理論知識(shí)提高、教學(xué)目標(biāo)明確、實(shí)踐能力增強(qiáng)、合作能力增強(qiáng)、思維拓展能力增強(qiáng)、解決問題能力增強(qiáng)、自主學(xué)習(xí)興趣增加評分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度對比[（±s），分]

表2 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度對比[（±s），分]

組別研究組（n=20）參照組（n=20）t 值P 值理論知識(shí)提高89.88±7.23 70.85±9.69 7.039<0.001教學(xué)目標(biāo)明確90.55±6.69 69.65±5.59 10.721<0.001實(shí)踐能力增強(qiáng)合作能力增強(qiáng)思維拓展能力增強(qiáng)解決問題能力增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)興趣增加89.99±7.25 69.77±5.71 9.798<0.001 90.64±10.33 70.28±2.25 8.612<0.001 90.77±8.29 69.69±5.85 9.291<0.001 91.52±9.65 69.43±3.23 9.707<0.001 92.56±10.66 70.58±5.27 8.266<0.001

3 討論

對于醫(yī)學(xué)生成長階段而言，臨床帶教表現(xiàn)出顯著價(jià)值。傳統(tǒng)帶教方法運(yùn)用，雖可獲得一定效果，但難以達(dá)到理想教學(xué)目標(biāo)，呈現(xiàn)出跟班式帶教特點(diǎn)，從而使學(xué)生呈現(xiàn)出學(xué)習(xí)知識(shí)零散現(xiàn)象，并且表現(xiàn)出隨機(jī)性較強(qiáng)特點(diǎn)，無法將系統(tǒng)性有效加強(qiáng)，難以完全達(dá)到教學(xué)大綱要求，不斷呈現(xiàn)出顯著局限性現(xiàn)象[9-10]。 在此種情形下，臨床路徑教學(xué)法獲得廣泛運(yùn)用。此種教學(xué)法呈現(xiàn)出程序化、規(guī)范化以及系統(tǒng)化教學(xué)特點(diǎn)，其能夠確保學(xué)習(xí)以及帶教簡單明了，認(rèn)真展開定期質(zhì)量評價(jià)工作，有效控制臨床教學(xué)效果，順利完成教學(xué)任務(wù)，預(yù)期獲得教學(xué)目標(biāo)[11-12]。 臨床路徑教學(xué)方法有效運(yùn)用，可以確保教學(xué)思路清晰，充分避免知識(shí)點(diǎn)重復(fù)現(xiàn)象，從而有效避免教學(xué)時(shí)間浪費(fèi)，防止呈現(xiàn)出知識(shí)點(diǎn)漏講現(xiàn)象，使教學(xué)效率有效提高。 此種方法能夠充分做到優(yōu)勢發(fā)揮以及缺陷彌補(bǔ)，于每一階段針對實(shí)習(xí)生，帶教老師能夠積極展開教學(xué)效果評價(jià)工作，對于薄弱環(huán)節(jié)能夠展開針對性強(qiáng)化訓(xùn)練，從而對于系列臨床知識(shí)可以做到系統(tǒng)性掌握，將問題綜合分析以及解決能力顯著提高，充分獲得最佳教學(xué)效果。 因?yàn)樵谂R床路徑帶教期間，往往會(huì)呈現(xiàn)出體征性疾病、非典型性癥狀理解偏差現(xiàn)象，對此要求帶教老師對于系列變異因素需要進(jìn)行認(rèn)真分析以及處理，對于問題主動(dòng)學(xué)習(xí)、思考與解決對學(xué)生進(jìn)行充分引導(dǎo)，促進(jìn)學(xué)生以及帶教老師自主在課余時(shí)間積極進(jìn)行資料查閱， 能夠做到不斷學(xué)習(xí)，充分優(yōu)化自身知識(shí)體系[13-15]。 此種模式運(yùn)用同樣能夠?qū)Ы汤蠋熞约皩?shí)習(xí)生整體素質(zhì)有效提升，為帶教老師教學(xué)質(zhì)量提升做出充分保證。 確保臨床路徑教學(xué)期間，能夠有目的、有計(jì)劃、循序漸進(jìn)、有時(shí)間以及有效控制教學(xué)，保證在最短時(shí)間獲得最佳教學(xué)效果，將中醫(yī)耳鼻喉科實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)帶教效果顯著提升，確保實(shí)習(xí)生操作成績以及理論成績均獲得顯著提高，充分突顯臨床路徑教學(xué)法應(yīng)用價(jià)值[16-19]。

該次研究發(fā)現(xiàn)，研究組實(shí)習(xí)生操作成績（89.25±2.25）分、理論成績（88.62±5.35）分均高于參照組（69.85±3.23）分、（69.79±3.25）分（P<0.05）；研究組實(shí)習(xí)生理論知識(shí)提高（89.88±7.23）分、教學(xué)目標(biāo)明確（90.55±6.69）分、實(shí)踐能力增強(qiáng)（89.99±7.25）分、合作能力增強(qiáng)（90.64±10.33）分、思維拓展能力增強(qiáng)（90.77±8.29）分、解決問題能力增強(qiáng)（91.52±9.65）分、自主學(xué)習(xí)興趣增加（92.56±10.66）分均高于參照組（70.85±9.69）分、（69.65±5.59）分、（69.77±5.71）分、（70.28±2.25）分、（69.69±5.85）分、（69.43±3.23）分、（70.58±5.27）分（P<0.05），充分證明臨床路徑教學(xué)法運(yùn)用于中醫(yī)耳鼻喉科臨床實(shí)習(xí)帶教中可行性。

綜上所述，臨床路徑教學(xué)法有效應(yīng)用，可使中醫(yī)耳鼻喉科實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)帶教效果顯著提升，確保實(shí)習(xí)生操作成績以及理論成績均獲得顯著提高，并將理論知識(shí)提高、教學(xué)目標(biāo)明確、實(shí)踐能力增強(qiáng)、合作能力增強(qiáng)、思維拓展能力增強(qiáng)、解決問題能力增強(qiáng)、自主學(xué)習(xí)興趣增加評分結(jié)果有效提高，從而促進(jìn)中醫(yī)耳鼻喉科臨床實(shí)習(xí)帶教順利開展，提升實(shí)習(xí)生綜合素質(zhì)。