PDCA 循環(huán)在醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果

劉洋

湖北科技學(xué)院附屬浠水醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北浠水 438200

臨床醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)在整個(gè)醫(yī)療行業(yè)有著不可替代的作用，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，不僅能提高醫(yī)療水平，而且成為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的強(qiáng)大動(dòng)力。 但是從目前的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理現(xiàn)狀來(lái)看，還有很多地方需要改進(jìn)，主要是缺乏質(zhì)量控制意識(shí)、檢驗(yàn)制度不健全、執(zhí)行不力等。 為了提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的質(zhì)量管理，必須針對(duì)存在的問(wèn)題提出相應(yīng)的對(duì)策[1-2]。 該研究回顧性分析該院2019 年1—12 月的100 例接受醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)患者作為常規(guī)組，采取常規(guī)法管理；2020 年1—12 月的100 例接受醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)患者作為干預(yù)組，采取PDCA 循環(huán)法管理。 比較兩組醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本合格率和不良事件發(fā)生率，探討PDCA 循環(huán)在醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2019 年1—12 月的100 例接受醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)患者作為常規(guī)組，采取常規(guī)法管理；2020 年1—12月的100 例接受醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)患者作為干預(yù)組，采取PDCA循環(huán)法管理。 干預(yù)組男56 例，女44 例；年齡21～75 歲，平均（48.21±2.75）歲。 護(hù)理人員15 名，平均年齡（34.12±2.12）歲。 常規(guī)組男55 例，女45 例；年齡21～76 歲，平均（48.01±2.72）歲。護(hù)理人員15 名，平均年齡（34.01±2.45）歲。 兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)管理，常規(guī)根據(jù)醫(yī)院檢驗(yàn)工作流程規(guī)范，按照以往的流程完成檢驗(yàn)工作分步驟，最終完成整個(gè)檢驗(yàn)過(guò)程。①檢驗(yàn)之前：包括患者準(zhǔn)備、原始標(biāo)本采集、標(biāo)本運(yùn)輸?shù)?。這是實(shí)驗(yàn)室人員難以控制的。經(jīng)臨床總結(jié)，大部分樣本因樣本質(zhì)量不合格而不滿意。 所以做好檢測(cè)前的質(zhì)量控制尤為重要。根據(jù)患者的發(fā)病時(shí)間和病情，合理選擇檢查項(xiàng)目，做好相應(yīng)的工作。在許多的檢測(cè)項(xiàng)目中，對(duì)患者都有許多要求。若不準(zhǔn)備，則會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果和偏差，可能造成誤診。為此，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)告知患者相關(guān)準(zhǔn)備情況，詳細(xì)說(shuō)明注意事項(xiàng)，如何正確采集樣本，鼓勵(lì)患者積極配合，確保檢測(cè)樣本真實(shí)、客觀、合理。 要充分考慮到飲食的檢查結(jié)果。如測(cè)定血脂、血糖等，患者應(yīng)禁食12 h。全面考慮沖擊試驗(yàn)的結(jié)果，如有必要，詳細(xì)詢問(wèn)患者藥史，注意抗凝血比例及抗凝血?jiǎng)┓N類(lèi)；采集樣品后，盡量減少貯存和運(yùn)輸時(shí)間，可明顯提高結(jié)果的可靠性。 ②檢驗(yàn)過(guò)程：化驗(yàn)室收到樣品后，應(yīng)立即核對(duì)《檢驗(yàn)申請(qǐng)書(shū)》，并檢查其合格率。檢驗(yàn)血清或血漿時(shí)，應(yīng)按患者的性別、姓名、病號(hào)、住院號(hào)等信息，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)處理樣本。 如在同一天未能檢測(cè)到樣品，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定妥善保存。對(duì)儀器進(jìn)行定期調(diào)試和維護(hù)，確保其始終處于最佳狀態(tài)。 化驗(yàn)室工作人員應(yīng)及時(shí)校準(zhǔn)儀器，嚴(yán)格按有關(guān)操作規(guī)程操作，避免人為錯(cuò)誤。 采用3 次/d質(zhì)控樣品，對(duì)比試驗(yàn)前后的試驗(yàn)項(xiàng)目，保證試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。 ③檢驗(yàn)結(jié)束：檢查完畢后，認(rèn)真、準(zhǔn)確地對(duì)質(zhì)控報(bào)告，繪制質(zhì)控圖，分析日常質(zhì)控結(jié)果，找出差距，提出整改方案，建立質(zhì)量信息反饋制度，加強(qiáng)臨床科室與檢驗(yàn)科室溝通，找出問(wèn)題的原因。

干預(yù)組進(jìn)行PDCA 循環(huán)法。 （1）P 即制訂計(jì)劃：針對(duì)具體臨床工作的實(shí)際需要，嚴(yán)格執(zhí)行和落實(shí)相關(guān)的各項(xiàng)技術(shù)和管理規(guī)范，制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案，成立質(zhì)量控制小組，全面準(zhǔn)確地完成管理信息采集任務(wù)，并結(jié)合當(dāng)前管理過(guò)程中的各種相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性分析，策劃相應(yīng)的解決方案，為管理方案的科學(xué)性提供切實(shí)可靠的保障。另外，加強(qiáng)相關(guān)人員的崗位責(zé)任感，讓他們積極承擔(dān)責(zé)任，最大限度地保證檢驗(yàn)質(zhì)量，從而有效提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。 （2）D 即實(shí)施：計(jì)劃一旦完成，即付諸實(shí)施。 實(shí)踐檢驗(yàn)時(shí)，有關(guān)人員應(yīng)嚴(yán)格參照有關(guān)規(guī)范進(jìn)行操作，以確保檢驗(yàn)質(zhì)量。要做好以下幾個(gè)方面的工作：①在各地區(qū)設(shè)置專職班長(zhǎng)，對(duì)管理質(zhì)量負(fù)責(zé)，做好管理記錄，及時(shí)采取有效措施解決管理中的各種問(wèn)題。不能解決的，第一時(shí)間反饋給上級(jí)管理人員。②要規(guī)范填寫(xiě)檢查表，做好一系列培訓(xùn)工作。③在進(jìn)行采樣任務(wù)時(shí)，要根據(jù)患者的病情采集樣本。 該容器必須清楚顯示患者的基本信息，包括姓名、性別、病例編號(hào)和采集時(shí)間。 此外，還需強(qiáng)調(diào)，收集尿液時(shí)要提前清洗患者的尿道口，在中間收集尿液。④樣品采集完畢，必須在2 h 內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室。無(wú)法及時(shí)送檢的樣品應(yīng)低溫保存。⑤根據(jù)檢驗(yàn)申請(qǐng)表中所列內(nèi)容，仔細(xì)核對(duì)樣品。 檢查結(jié)束后，實(shí)施審核發(fā)放制度，結(jié)論正確，出具檢驗(yàn)報(bào)告。 （3）C 即檢查：按照定期檢查的檢驗(yàn)記錄和相關(guān)規(guī)范，執(zhí)行PDCA 循環(huán)管理應(yīng)用程序的檢查任務(wù)。 一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，立即采取措施加以解決。與此同時(shí)，建立和實(shí)施檢驗(yàn)后跟蹤機(jī)制，并據(jù)此評(píng)估檢驗(yàn)工作的具體實(shí)施情況。（4）A 即行動(dòng)、問(wèn)題總結(jié)和糾正：日常檢查各項(xiàng)工作，每月開(kāi)展相應(yīng)的考核任務(wù)，每個(gè)季度結(jié)束后全面檢查。另外，定期召開(kāi)學(xué)術(shù)討論會(huì)，采取相應(yīng)的激勵(lì)措施，表彰和激勵(lì)嚴(yán)謹(jǐn)、負(fù)責(zé)的人員，及時(shí)有效地總結(jié)工作過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題，提出有針對(duì)性的解決方案，促進(jìn)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理的發(fā)展，保證醫(yī)院質(zhì)量管理能夠順利、有效地進(jìn)入下一周期。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本合格率、不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本合格率對(duì)比

干預(yù)組醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本合格率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本合格率對(duì)比

2.2 兩組不良事件發(fā)生率對(duì)比

干預(yù)組患者的不良事件發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生率對(duì)比

3 討論

醫(yī)療檢驗(yàn)部門(mén)對(duì)實(shí)驗(yàn)室工作的開(kāi)展呈現(xiàn)出明顯的復(fù)雜性，如血常規(guī)、尿常規(guī)等，均屬醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)范圍。 檢測(cè)過(guò)程中，會(huì)有許多外部因素影響檢測(cè)數(shù)據(jù)，如醫(yī)療設(shè)備、運(yùn)行異常、操作者操作不規(guī)范等。為此，醫(yī)院檢驗(yàn)科質(zhì)量管理必須采用科學(xué)有效的管理模式，為高精度的檢驗(yàn)質(zhì)量提供可靠的保障。結(jié)合當(dāng)前的實(shí)際情況，該院進(jìn)行了相關(guān)實(shí)驗(yàn)，即觀察和分析PDCA 循環(huán)管理模式在醫(yī)院體檢質(zhì)量管理中的應(yīng)用及其效果[3]。

目前醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量中存在的問(wèn)題包括：①質(zhì)量管理意識(shí)不足。管理人員重視臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理中的工作計(jì)劃和安全問(wèn)題，對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量重視不夠，導(dǎo)致檢驗(yàn)工作存在漏洞，不能充分保障檢驗(yàn)工作質(zhì)量。另外，部分臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員缺乏質(zhì)量意識(shí)，許多員工都有“應(yīng)付”的態(tài)度，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量參與較少，嚴(yán)重地影響了臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量。②評(píng)估制度有待完善。目前臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理中存在的主要問(wèn)題是評(píng)價(jià)體系存在漏洞。大部分管理人員和技術(shù)人員只注重檢驗(yàn)技術(shù)，忽視了技術(shù)檢驗(yàn)。有的醫(yī)院雖然有考核制度，但其結(jié)果與相關(guān)人員的利益脫節(jié)，無(wú)法在考核制度中發(fā)揮積極作用。 ③制度落實(shí)不足。 隨著大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)的加劇，許多醫(yī)院建立了質(zhì)量管理體系，明確了醫(yī)院相關(guān)人員的工作職責(zé)和流程。 但是，在實(shí)際工作中，許多細(xì)化的制度并沒(méi)有完全落實(shí)，使質(zhì)量管理體系表面化，難以發(fā)揮出應(yīng)有的作用。 員工做報(bào)告時(shí)出錯(cuò)，進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室不穿職業(yè)服裝等，這一切都突顯了質(zhì)量管理體系執(zhí)行不力的問(wèn)題[4]。④缺少交流導(dǎo)致檢查中斷。臨床醫(yī)師與實(shí)驗(yàn)室工作人員有密切的聯(lián)系。 檢測(cè)技術(shù)員的工作范圍包括調(diào)試、鑒定、使用、維修等。 要確保檢驗(yàn)質(zhì)量，就必須加強(qiáng)與臨床醫(yī)師的溝通和聯(lián)系。 但是，實(shí)際工作中存在很多問(wèn)題。 檢驗(yàn)員希望推動(dòng)技術(shù)的發(fā)展，但是很多臨床醫(yī)生對(duì)新技術(shù)不感興趣，造成他們之間缺乏溝通，甚至發(fā)生醫(yī)療事故[5-6]。

為了改善醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量，需要采取有效的管理方法。 PDCA 循環(huán)方法是一種非常有效的質(zhì)量管理工具，它不僅可以應(yīng)用于質(zhì)量管理，還可以幫助實(shí)驗(yàn)人員找出檢測(cè)關(guān)鍵點(diǎn)，減少不必要的工作量，其基本特點(diǎn)是簡(jiǎn)單、高效、實(shí)用。 PDCA循環(huán)是一個(gè)過(guò)程，缺少其中任何一步都會(huì)影響測(cè)試的質(zhì)量。 在這些工作中，計(jì)劃階段是必不可少的，特別是檢驗(yàn)質(zhì)量的管理[7-8]。 只要計(jì)劃行之有效，后續(xù)檢驗(yàn)才能有目標(biāo)。其次是執(zhí)行階段，逐步推進(jìn)計(jì)劃，具體執(zhí)行，留下實(shí)施記錄。 對(duì)測(cè)試來(lái)說(shuō)，將測(cè)試中的每個(gè)情況都記錄下來(lái)是重要的一步。檢查階段是通過(guò)日常檢查、專業(yè)考核評(píng)估，對(duì)檢測(cè)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估計(jì)劃進(jìn)度，確認(rèn)計(jì)劃完成，審核未完成計(jì)劃。 最后是行動(dòng)階段，這個(gè)步驟就是對(duì)整個(gè)周期的測(cè)試結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，分析未完成的原因，制訂改進(jìn)計(jì)劃，爭(zhēng)取下一個(gè)周期的解決方案，按照“一查、兩題、三改”的管理原則實(shí)施。 這一階段是PDCA 循環(huán)階段的關(guān)鍵， 可以有效地解決問(wèn)題并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)[9-10]。

伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，疾病的種類(lèi)越來(lái)越多樣化，對(duì)體檢的要求也越來(lái)越高。 醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際臨床表現(xiàn)及體格檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。醫(yī)院檢查如有差錯(cuò)，很明顯會(huì)直接影響醫(yī)生的判斷，有時(shí)可能導(dǎo)致誤診，甚至危及患者的生命。 所以加強(qiáng)臨床試驗(yàn)質(zhì)量控制十分重要[11]。PDCA 循環(huán)管理具有明顯的整體性。建立相應(yīng)的管理工作計(jì)劃， 可有效地提高樣本收集的規(guī)范性。與此同時(shí)，明確相關(guān)人員的職責(zé)，把責(zé)任落實(shí)到每個(gè)人身上，對(duì)于有效減少各種樣本采集過(guò)程中各種不良事件的發(fā)生概率具有明顯的積極作用。嚴(yán)格按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展專項(xiàng)檢查，認(rèn)真執(zhí)行工作流程管理。 有問(wèn)題要及時(shí)解決，有助于提高體檢質(zhì)量管理水平的實(shí)現(xiàn)。 實(shí)踐證明，運(yùn)用PDCA 管理可以顯著提高醫(yī)院體檢質(zhì)量管理的質(zhì)量和準(zhǔn)確性[12-14]。

該研究結(jié)果顯示，干預(yù)組護(hù)理后醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本合格率高于常規(guī)組，不良事件發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量管理中采用PDCA 循環(huán)法可更好提高護(hù)理質(zhì)量，提高標(biāo)本合格率，減少不良事件發(fā)生，值得推廣。