基于差錯(cuò)管理在小兒心血管內(nèi)科病房的應(yīng)用效果分析

徐小紅

浠水縣中醫(yī)院兒科，湖北浠水 438200

小兒心血管內(nèi)科病房中的患兒年齡小，大多數(shù)是因?yàn)樾姆胃腥径≡旱?，?yán)重的還會(huì)伴有心功能不全和心衰[1-2]。由于變化迅速，誘因多樣，且常具有多角性和變異的特點(diǎn)，病程較長(zhǎng)、發(fā)病迅速、猝死率高。 伴隨著人們健康維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，“醫(yī)療差錯(cuò)無(wú)所不在”成為管理行業(yè)的共識(shí)。在管理過(guò)程中，管理差錯(cuò)貫穿于管理的操作、治療、搶救、管理等各個(gè)環(huán)節(jié)[3-4]。甚至非常簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都可能對(duì)兒童造成不可估量的危險(xiǎn)。因此，采取有效的臨床管理措施，提高管理質(zhì)量和療效，保障患兒的生命安全，是臨床護(hù)士面臨的重要課題。 護(hù)士差錯(cuò)管理是指管理目標(biāo)管理前后和管理過(guò)程中因內(nèi)外因素造成的管理客體流失。根據(jù)管理活動(dòng)中可能存在的高危因素，采取了各項(xiàng)差錯(cuò)管理措施，減少了差錯(cuò)事件的發(fā)生，取得了較好的效果[5-6]。 該研究回顧性分析該院小兒心血管內(nèi)科病房2018 年1 月—2019 年12 月收治的200 例患兒，根據(jù)管理模式的差異分為常規(guī)管理組以及差錯(cuò)管理組。 比較兩組的管理質(zhì)量、管理差錯(cuò)的發(fā)生情況，以及家長(zhǎng)的滿意度，探討差錯(cuò)管理在小兒心血管內(nèi)科病房的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院小兒心血管內(nèi)科病房收治的200例患兒，根據(jù)管理模式的差異分為常規(guī)管理組以及差錯(cuò)管理組。 差錯(cuò)管理組患兒100例，男56 例，女44 例；年齡3～13 歲，平均（7.13±1.21）歲。 工作人員有15 名，全部女性；年齡27～39 歲，平均（29.56±2.25）歲。 常規(guī)管理組患兒100 例，男58 例，女42 例；年齡3～14 歲，平均（7.24±1.25）歲。 工作人員有15 名，全部女性；年齡26～39 歲，平均（29.24±2.25）歲。 兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)管理組進(jìn)行常規(guī)流程管理：常規(guī)根據(jù)小兒心血管內(nèi)科的流程進(jìn)行管理，從小兒入院開始建立檔案，到后續(xù)的遵醫(yī)囑進(jìn)行管理、巡視、隨訪等均按照常規(guī)流程進(jìn)行。

差錯(cuò)管理組進(jìn)行了差錯(cuò)管理：①健全差錯(cuò)管理體系。針對(duì)心血管病住院兒童的特點(diǎn)，制訂了病區(qū)安全管理體系、重癥病房搶救體系、危重病應(yīng)急預(yù)案、應(yīng)急處理流程、管理缺陷管理體系、專業(yè)培訓(xùn)評(píng)估計(jì)劃、不良管理時(shí)間報(bào)告制度、專業(yè)操作規(guī)程等，要求所有管理人員都要通過(guò)。必須報(bào)告錯(cuò)誤和事故，尤其要報(bào)告管理缺陷引起的投訴或糾紛，以及意外事件，并建立實(shí)時(shí)報(bào)告系統(tǒng)。②小兒心血管內(nèi)科管理人員應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)技能的培訓(xùn)與考核。 部分護(hù)士由于經(jīng)驗(yàn)不足，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒病情變化，未及時(shí)向醫(yī)生反映，造成不良后果等。 為此，應(yīng)加強(qiáng)小兒心血管內(nèi)科護(hù)士的專業(yè)技能培訓(xùn)與考核，要求護(hù)士掌握相關(guān)的操作技能，如不斷提高護(hù)士的穿刺技巧，提高一次穿刺成功率，掌握小兒輸液容器的選擇方法和有關(guān)操作注意事項(xiàng)，以促進(jìn)管理輸液的順利進(jìn)行，減少相關(guān)差錯(cuò)和事故的發(fā)生。與此同時(shí)，小兒心血管內(nèi)科護(hù)士應(yīng)增加管理理論知識(shí)，掌握小兒疾病特點(diǎn)及管理要點(diǎn)，將檢查結(jié)果與護(hù)士工作相聯(lián)系，不斷提高護(hù)士的專業(yè)水平和管理水平，為患兒提供更安全、更優(yōu)質(zhì)的管理服務(wù)。 ③合理排班。對(duì)新畢業(yè)的管理人員除了進(jìn)行崗前教育外，還要嚴(yán)格執(zhí)行臨床各項(xiàng)操作規(guī)程。 對(duì)小兒心血管內(nèi)科護(hù)士和責(zé)任護(hù)士，應(yīng)根據(jù)業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平安排工作，在節(jié)假日或工作繁忙時(shí)靈活安排班次，適當(dāng)減輕責(zé)任護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，避免管理失誤。 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和處理問(wèn)題，給予鼓勵(lì)和懲罰，避免失誤和意外發(fā)生。 ④加強(qiáng)護(hù)患溝通。 依據(jù)不同照顧者的文化程度，用通俗的語(yǔ)言告知其疾病和相關(guān)管理差錯(cuò)，以提高患兒家庭的管理水平。 加強(qiáng)醫(yī)患溝通，關(guān)注管理工作細(xì)節(jié)，合理延長(zhǎng)與患兒家屬的溝通時(shí)間和頻率，縮短距離，增進(jìn)感情。應(yīng)加強(qiáng)病區(qū)巡視，及時(shí)反饋患兒的有效信息，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并詳細(xì)告知不良反應(yīng)和對(duì)策。 及時(shí)了解和分析家屬的意見和建議，不斷改進(jìn)工作方法和流程，更好地滿足患兒的需要，提高管理服務(wù)質(zhì)量。 注重語(yǔ)言的藝術(shù)與技巧， 及時(shí)為患兒和家屬提供建議和幫助，解決因費(fèi)用上的誤解而產(chǎn)生的管理糾紛。 ⑤加強(qiáng)檢查落實(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，是杜絕事故發(fā)生的保證。許多錯(cuò)誤是由于規(guī)則的破壞所致。一是強(qiáng)化“三查七對(duì)”的內(nèi)容，掛墻上。每日服藥后，先看醫(yī)生指示，再送到藥房。遵照醫(yī)囑、電腦檢查、藥卡、治療單；此外，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑。建立目標(biāo)管理責(zé)任制，把責(zé)任落實(shí)到人，把安全管理工作做到極致，讓大家關(guān)心、重視、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。⑥執(zhí)行預(yù)見性管理。對(duì)于可能出現(xiàn)的問(wèn)題，例如輸液患兒夏季易發(fā)生輸液反應(yīng)、靜脈炎等，提前做好預(yù)防措施，特別強(qiáng)調(diào)無(wú)菌操作、換膜、限制配液時(shí)間、避免日曬、認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量、加強(qiáng)輸液患兒的巡檢、制訂治療措施等；例如冬天用熱水瓶，一定要嚴(yán)格控制水溫，用毛巾包好。 每一次換班及巡診時(shí)，護(hù)士應(yīng)檢查熱水瓶的使用情況。與此同時(shí)，要時(shí)刻分析不安全因素，及時(shí)制訂有效的防范措施，把安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的管理質(zhì)量（包括病房管理、安全管理、三查七對(duì)、管理文書、導(dǎo)管管理，每一項(xiàng)得分0～100 分，得分越高，管理質(zhì)量越高）、兩組管理差錯(cuò)的發(fā)生情況，比較家長(zhǎng)的滿意度（自制滿意度問(wèn)卷，得分1～00 分，90～100 分為滿意，70～89 分為比較滿意，不足70 分為不滿意，滿意度=滿意率+比較滿意率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)或Fisher 精確概率法，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組管理質(zhì)量比較

差錯(cuò)管理組管理質(zhì)量顯著高于常規(guī)管理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組管理質(zhì)量比較[（±s），分]

表1 兩組管理質(zhì)量比較[（±s），分]

組別常規(guī)管理組（n=15）差錯(cuò)管理組（n=15）t 值P 值病房管理82.56±2.91 93.21±3.21 9.520<0.001安全管理三查七對(duì)82.13±2.45 93.83±3.12 11.423<0.001 82.50±2.25 93.25±3.24 10.555<0.001管理文書導(dǎo)管管理82.51±2.41 93.20±3.26 10.212<0.001 82.04±2.85 93.56±3.05 10.688<0.001

2.2 兩組患兒差錯(cuò)發(fā)生率比較

差錯(cuò)管理組管理差錯(cuò)低于常規(guī)管理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組管理差錯(cuò)發(fā)生率比較

2.3 兩組家長(zhǎng)滿意度比較

差錯(cuò)管理組家長(zhǎng)滿意度高于常規(guī)管理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患兒家長(zhǎng)滿意度比較

3 討論

小兒心血管疾病是一種嚴(yán)重的復(fù)雜性疾病。臨床醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的重要隱患是管理工作中的不完善因素。為此，對(duì)臨床管理工作中存在的安全隱患進(jìn)行分析，針對(duì)相應(yīng)的安全隱患提出有針對(duì)性的解決方案，盡量避免管理差錯(cuò)的發(fā)生，是小兒心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科管理工作者和管理者的首要任務(wù)[7-9]。

小兒心血管內(nèi)科管理差錯(cuò)的發(fā)生是由多種因素引起的，伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展和人們生活質(zhì)量的不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量，特別是對(duì)醫(yī)院小兒心血管內(nèi)科病房的護(hù)理管理， 提出了更高的要求。護(hù)理人員的工作態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量直接影響著醫(yī)院的社會(huì)聲譽(yù)和形象。 所以，在小兒心血管內(nèi)科病房的護(hù)理管理工作中，要注意每個(gè)具體環(huán)節(jié)，嚴(yán)格防止護(hù)理差錯(cuò)是其工作的重點(diǎn)。引起差錯(cuò)的因素有：①違反操作規(guī)程，與沒(méi)有認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”制度有關(guān)，特別是中午、夜班、節(jié)假日等高危時(shí)段。 護(hù)理人員工作時(shí)不但要收治患兒，搶救危重患兒，而且要按照規(guī)定完成各項(xiàng)工作。但是，有些護(hù)士不能嚴(yán)格地執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，導(dǎo)致護(hù)理失誤[1]。②護(hù)士教學(xué)不嚴(yán)格。 每一年，都有大量的本地高校實(shí)習(xí)護(hù)士被引進(jìn)醫(yī)院門診部。 但是，護(hù)士在工作中沒(méi)有認(rèn)真履行教職職責(zé)。與此同時(shí)，護(hù)生對(duì)自己的業(yè)務(wù)不熟悉，工作職責(zé)不明確，不愿意問(wèn)或假裝不懂，使工作中存在許多安全隱患。③不良情緒。部分護(hù)士對(duì)護(hù)理績(jī)效不滿，也容易產(chǎn)生強(qiáng)烈的逆反心理。護(hù)理工作中，常有不良情緒，如厭倦、疲勞、粗心、不順從、懈怠等，造成護(hù)理失誤。 ④外部因素干擾。工作中可能會(huì)遇到各種緊急情況。如不小心，可能會(huì)造成護(hù)理差錯(cuò)。

通過(guò)持續(xù)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析原因，及時(shí)采取預(yù)防措施，能有效地預(yù)防管理失誤，提高管理質(zhì)量。 身為醫(yī)院管理者，應(yīng)通過(guò)一系列系統(tǒng)的措施和培訓(xùn)，促進(jìn)護(hù)士保持工作熱情，提高管理質(zhì)量，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。強(qiáng)化管理安全管理，提高護(hù)士安全意識(shí)，健全各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，規(guī)范管理行為，使各項(xiàng)管理工作都能科學(xué)規(guī)范、可預(yù)見、可預(yù)防，把安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，轉(zhuǎn)變管理觀念，大大降低了患者投訴和管理失誤的發(fā)生率，明顯提高了患者對(duì)管理服務(wù)的滿意度[10-13]。

小兒心血管內(nèi)科管理中的差錯(cuò)和意外是由多個(gè)因素共同作用于入院至出院的整個(gè)過(guò)程。作為一名管理人員，必須努力提高自身素質(zhì)，增強(qiáng)法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)和醫(yī)療安全意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作制度，為患者提供優(yōu)質(zhì)、溫馨、安全、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系[14-16]。

管理安全是醫(yī)院生存與發(fā)展的基礎(chǔ)，是醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。 要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范管理行為是管理安全管理的關(guān)鍵。 伴隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們的自我保護(hù)意識(shí)、法律意識(shí)、醫(yī)療保健等知識(shí)的不斷提高，如果護(hù)士不注意或違反操作規(guī)程，就會(huì)引起患者的不滿和抱怨[17-19]。 如有糾紛，將耗費(fèi)人力、物力、財(cái)力、精力，不可小覷。 所以，每一個(gè)管理人員都要規(guī)范管理行為。 每一名護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)管理安全管理，減少不安全因素，提高管理質(zhì)量[20-21]。

該研究顯示，差錯(cuò)管理組管理質(zhì)量顯著高于常規(guī)管理組（P＜0.05）。 差錯(cuò)管理組管理差錯(cuò)低于常規(guī)管理組（P＜0.05）；差錯(cuò)管理組家長(zhǎng)滿意度高于常規(guī)管理組（P＜0.05）?？梢姡鲜龃胧┠苡行У販p少管理差錯(cuò)的發(fā)生，保障兒童生命安全。

綜上所述，小兒心血管內(nèi)科病房管理采用差錯(cuò)管理可更好促進(jìn)管理差錯(cuò)降低，提高管理質(zhì)量，提高家長(zhǎng)滿意度，值得推廣應(yīng)用。