血清胱抑素C、同型半胱氨酸、甲狀旁腺激素水平變化與慢性腎衰竭患者臨床分期的關(guān)聯(lián)性及臨床意義

張科

（安陽市第七人民醫(yī)院檢驗科，河南安陽 455000）

慢性腎衰竭（chronic renal failure,CRF）屬于臨床常見疾病，其發(fā)病率呈不斷上升趨勢，已逐漸變?yōu)槲：θ祟惤】档闹匾膊。?］。臨床相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，隨著腎功能受損度加重，機(jī)體內(nèi)的水電解質(zhì)以及酸堿平衡發(fā)生失調(diào)，進(jìn)而誘發(fā)機(jī)體內(nèi)的多種血清因子出現(xiàn)顯著變化［2］。同型半胱氨酸（Hcy）分解代謝工作主要是在腎臟內(nèi)進(jìn)行，腎功能變化直接影響Hcy 的水平變化；甲狀旁腺激素（PTH）屬于大分子毒素，是誘發(fā)尿毒癥癥狀重要物質(zhì)；胱抑素C（CysC）經(jīng)腎小球濾過、清除，是反映腎小球過濾變化的標(biāo)志物。本研究選取安陽市第七人民醫(yī)院CRF 患者76 例，旨在探討血清CysC、Hcy、PTH 水平與CRF 臨床分期的關(guān)聯(lián)性以及臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取安陽市第七人民醫(yī)院2017 年1 月至2019年6 月收治的CRF 患者76 例作為研究組，另選同期健康體檢者70 例作為對照組。研究組男36 例，女40 例；年齡35～70 歲，平均（52.53±8.72）歲；臨床分期為慢性腎臟病（CKD）1 期10 例、CKD 2 期9 例、CKD 3 期19 例、CKD 4 期11 例、CKD 5 期27 例；基礎(chǔ)病為17 例糖尿病腎病，20例慢性腎小球腎炎、19 例高血壓腎病、20 例其它。對照組男33 例，女37 例；年齡36～71 歲，平均（53.56±8.71）歲。兩組一般資料比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組經(jīng)實驗室檢查、放射性核素腎圖等檢查確診為CRF；②知情本研究并簽署自愿參與協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有甲狀腺手術(shù)史者；②伴有心腦肝等臟器嚴(yán)重疾病者；③伴有嚴(yán)重全身感染者；④合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 治療方式 入院后予以水電解質(zhì)糾正、酸中毒糾正、抗感染以及透析等常規(guī)對癥支持治療。

1.3.2 血清檢測 取空腹6 mL 靜脈血以轉(zhuǎn)速3 000 r/min 離心10 min，取上清液，利用貝克曼庫爾特的UniCel DxC 800 Synchron 型號的全自動生化分析儀予以檢測，試劑購自華夏遠(yuǎn)洋科技有限公司，操作步驟嚴(yán)格依據(jù)說明書進(jìn)行。研究組于治療6 個月后再次予以血清檢測。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比兩組血清CysC、Hcy、PTH 水平。②對比CRF 不同臨床分期間血清CysC、Hcy、PTH 水平。③分析血清CysC、Hcy、PTH 水平與CRF 臨床分期的關(guān)聯(lián)性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗，多組間比較以單因素方差進(jìn)行分析，兩兩比較以LSD-t檢驗，采用Pesrson 進(jìn)行相關(guān)性分析。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療血清CysC、Hcy、PTH 水平

研究組治療前后的血清CysC、Hcy、PTH 水平高于對照組，且治療前高于治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組血清CysC、Hcy、PTH 水平比較 （）

表1 兩組血清CysC、Hcy、PTH 水平比較 （）

注：?與治療前比較，P<0.05。

2.2 不同分期間血清CysC、Hcy、PTH 水平

CKD 1 期血清CysC、Hcy、PTH 水平最低，CKD 5 期血清CysC、Hcy、PTH 水平最高，且不同分期間血清水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 不同分期間血清CysC、Hcy、PTH 水平比較 （）

表2 不同分期間血清CysC、Hcy、PTH 水平比較 （）

2.3 血清CysC、Hcy、PTH 水平與CRF 臨床分期關(guān)聯(lián)性

經(jīng)Pesrson 分析，血清CysC、Hcy、PTH 水平與CRF 臨床分期呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 分析血清CysC、Hcy、PTH 水平與CRF 臨床分期關(guān)聯(lián)性

3 討論

臨床可依據(jù)CRF 病情狀況分為CKD 1～5 期，且不同分期的腎功能損傷程度不同，而患者體內(nèi)的血清水平不同［3］。因此臨床多依據(jù)血清指標(biāo)進(jìn)行CRF 的病情評估與診斷。目前臨床常用血清指標(biāo)為肌酐（Scr）、尿素氮（BUN），可對CRF 臨床診斷與評估提供可考的數(shù)據(jù)支持，兩者均于腎臟進(jìn)行代謝，一旦腎臟嚴(yán)重受損，Scr、BUN 在機(jī)體內(nèi)的水平會出現(xiàn)明顯的升高，能有效反映出腎功能的受損程度，但兩者均容易受到腎性或者非腎性的因素影響，比如尿路結(jié)石、失水、飲食等，特異度、靈敏度較低［4-5］。因此尋找具有高敏感性以及高特異性反映腎功能的新型血清標(biāo)志已成為臨床研究新方向。

CysC 屬于非糖化分泌蛋白，穩(wěn)定存在機(jī)體的體液內(nèi)，僅在腎臟內(nèi)發(fā)生代謝，通過腎小球濾過后于腎近曲小管內(nèi)進(jìn)行被降解和被吸收，其水平變化主要由腎小球的濾過功能決定，CysC 水平越高，則腎小球的濾過能力越低，而腎功能受損越嚴(yán)重［6］。Hcy 屬于含硫氨基酸，其主要于腎臟內(nèi)進(jìn)行排泄以及代謝，隨CRF 病情發(fā)展，Hcy 的排泄和代謝受到影響，持續(xù)積累于體內(nèi)，病情越嚴(yán)重，則Hcy 水平就越高，可作為早期腎臟損害標(biāo)記物［7］。PTH 屬于人體內(nèi)平衡鈣磷代謝的重要調(diào)節(jié)激素，在CRF 病情發(fā)生和發(fā)展過程中，導(dǎo)致鈣磷失調(diào)，進(jìn)而提高PTH 釋放，而PTH 又屬于一種大分子的毒素物質(zhì)，可激活和感染單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，進(jìn)而促進(jìn)炎性因子的釋放，導(dǎo)致患者持續(xù)處于微炎癥狀況，加重病情［8］。本研究結(jié)果顯示，研究組血清CysC、Hcy、PTH 水平高于對照組（P<0.05）；而CKD 1 期血清CysC、Hcy、PTH 水平最低，CKD 5 期血清CysC、Hcy、PTH 水平最高，且不同分期間血清水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；此外經(jīng)Pesrson 分析，血清CysC、Hcy、PTH 水平與CRF 臨床分期均呈正相關(guān)（P<0.05）；充分說明了血清CysC、Hcy、PTH水平在CRF 患者體內(nèi)呈高表達(dá)狀態(tài)，且與CRF 患者的臨床分期呈正相關(guān)，可為臨床評估病情提供可靠數(shù)據(jù)。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組治療后的血清CysC、Hcy、PTH 水平仍高于對照組，但低于治療前（P<0.05），說明血清CysC、Hcy、PTH 水平可評估臨床診療效果，為臨床治療方案制定提供科學(xué)、可靠的數(shù)據(jù)。

綜上所述，血清CysC、Hcy、PTH 水平在CRF 患者體內(nèi)呈高表達(dá)狀態(tài)，且隨臨床分期升高而升高，并能對臨床治療效果予以評估，為制定合理有效治療方案提供可參照數(shù)據(jù)，臨床應(yīng)用價值較高。