實時三維超聲心動圖在胎兒先天性心臟病篩查中的應(yīng)用

沈軍婕，薛淑恒

（焦作市第二人民醫(yī)院超聲診斷科，河南焦作 454000）

我國新生兒中，先天性心臟病約占4～10%，這是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的常見因素之一［1］。加強產(chǎn)前胎兒篩查，及時選擇終止妊娠，是減少新生兒出生缺陷，提高人口出生質(zhì)量的重要措施。二維超聲心動圖是篩查胎兒先天性心臟病的常用影像學(xué)方式，在產(chǎn)前篩查中具有不可替代作用，但聲像圖清晰度欠佳，無法提供器質(zhì)性病變清晰的三維立體圖像，易出現(xiàn)誤診或漏診［2］。實時三維超聲心動圖具有可循環(huán)、操作簡單、方便等優(yōu)點，可動態(tài)、立體獲取胎兒心臟復(fù)雜結(jié)構(gòu)信息，經(jīng)三維重建，為醫(yī)生提供清晰的胎兒心臟立體解剖圖，準(zhǔn)確、直觀的判斷疾病［3-4］。為此，本研究選取2016 年2 月至2019 年2 月于焦作市第二人民醫(yī)院接受胎兒先天性心臟病篩查孕婦10 265 例，旨在分析實時三維超聲心動圖在胎兒先天性心臟病篩查中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年2 月至2019 年2 月于焦作市第二人民醫(yī)院接受胎兒先天性心臟病篩查的孕婦10 265 例；年齡21～39 歲，平均（33.75±3.65）歲；孕周17～30 周，平均（25.31±2.65）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎；在本院行產(chǎn)前檢查；簽署知情同意書；認(rèn)知功能正常；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕期有服藥史、感冒史；不正常妊娠史，如宮內(nèi)死胎、流產(chǎn)、畸形兒等；體外受精妊娠者；自身免疫性疾?。划a(chǎn)前檢查過程中出現(xiàn)宮內(nèi)死亡或自然流產(chǎn)。

1.2 方法

使用Voluson E8 型彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE 公司）實施實時三維超聲心動圖和二維超聲心動圖檢查，探頭頻率為4～8 MHz。先行二維超聲心動圖檢查，囑咐孕婦屏住呼吸，對胎兒心臟在二維灰階超聲模式下實施常規(guī)切面檢查，確定胎兒心臟心尖位置、方向后，以四腔心為采集初始平面，全方位顯示心臟斷面，記錄五腔切面、四腔切面、肺動脈切面、三血管氣管切面等圖像，對各斷面所顯示的解剖結(jié)構(gòu)和連接位置是否正常進行觀察，記錄大血管和各腔室內(nèi)徑，并使用彩色多普勒觀察瓣膜反流、心臟內(nèi)血流、卵圓孔血流、動脈導(dǎo)管等情況。隨后改為實時三維超聲心動圖檢查，起始切面為四腔心，調(diào)節(jié)平滑度和三維視覺效果，圖像效果達(dá)到最佳顯示后，以斷層超聲成像模式、多切面成像模式檢查，重點關(guān)注五腔心、四腔心、左右心室流出道、主/肺動脈的長軸切面等。由2 名經(jīng)驗豐富的高年資超聲醫(yī)生以雙盲法實施診斷，意見不一致時，討論至意見統(tǒng)一。對超聲檢查結(jié)果顯示可能出現(xiàn)胎兒心臟畸形的孕婦，提供優(yōu)生優(yōu)育相關(guān)咨詢服務(wù)，按孕婦自身意愿決定繼續(xù)妊娠或引產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

以引產(chǎn)病理或活產(chǎn)胎兒超聲診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方式對胎兒先天性心臟病檢出情況，如室間隔缺損、法洛氏四聯(lián)癥、單心室、左心發(fā)育不良、永存動脈干、永存左上腔、右心發(fā)育不良、大動脈轉(zhuǎn)位、心內(nèi)膜墊缺損、右位主動脈弓、肺動脈瓣狹窄、主動脈狹窄、肺靜脈異位引流等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 引產(chǎn)病理或活產(chǎn)胎兒超聲診斷結(jié)果

10 265 例孕婦中經(jīng)證實胎兒為先天性心臟病的186 例（1.81%），失訪10 例，最終納入176 例（1.71%），其中經(jīng)引產(chǎn)后尸解病理證實45 例（25.57%），其余活產(chǎn)兒均經(jīng)超聲確診。

2.2 兩種檢查方式結(jié)果

實時三維超聲心動圖診胎兒先天性心臟病的準(zhǔn)確度高于二維超聲心電圖，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.295,P=0.038），誤診率低于二維超聲心電圖，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.598,P=0.032）；實時三維超聲心動圖診斷胎兒先天性心臟病漏診率與二維超聲心電圖比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000,P=1.000）。見表1。

表1 兩種超聲篩查胎兒先天性心臟病結(jié)果比較 ［n(%)］

3 討論

胎兒先天性心臟病是指胎兒期大血管或心臟發(fā)育異常所致的解剖結(jié)構(gòu)異常，發(fā)病機制復(fù)雜，可能與親代遺傳和環(huán)境污染、感染病毒、射線輻射等環(huán)境因素有關(guān)，發(fā)病率占各種先天性畸形的28%，是造成新生兒死亡的重要因素之一［5-6］。二維超聲心動圖是篩查胎兒先天性心臟病的首選方式，因其成像的物理特性，僅能在二維圖像上顯示房室間隔缺損整體形態(tài)，對檢查者技術(shù)有較高的要求［7］。二維超聲心動圖檢查用時較長，檢查結(jié)果會受到胎位、母體肥胖、檢查人員經(jīng)驗、羊水量等因素影響，易漏診單純性房室間隔缺損等病情較輕的心臟病，診斷效能欠佳［8］。

隨著超聲檢查技術(shù)和檢查儀器的不斷進步，實時三維超聲心動圖因具有運算速度快、采集難度低、顯示速度快、重建不損傷任何數(shù)據(jù)等特點，逐漸應(yīng)用于胎兒先天性心臟病篩查。本研究結(jié)果顯示，實時三維超聲心動圖診斷胎兒先天性心臟病的準(zhǔn)確度高于二維超聲心電圖，誤診率低于二維超聲心電圖；實時三維超聲心動圖診斷胎兒先天性心臟病漏診率與二維超聲心電圖比較無明顯差異，提示實時三維超聲心動圖診斷效能優(yōu)于二維超聲心動圖。實時三維超聲心動圖是經(jīng)實時動態(tài)三維超聲成像技術(shù)在獲取四腔心切面時即可采集到三維超聲容積數(shù)據(jù)，經(jīng)三維多平面重建顯像模式（MPR）可顯示五腔心切面、四腔心斷面、三血管氣管切面、左右室流出道切面等，并可對各個大血管的切面進行調(diào)節(jié)，顯示房室間隔缺損，還能夠按照胎兒心室、心房、射血分?jǐn)?shù)、流出道容積等反映心臟功能和解剖結(jié)構(gòu)［9-10］。實時三維超聲心動圖數(shù)據(jù)采集、記錄可在相對較短的時間內(nèi)完成，且可在脫機狀態(tài)下分析心臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)、方位，防止長時間超聲照射，使檢查的不安全因素大大降低。

綜上所述，與二維超聲心動圖相比，實時三維超聲心動圖篩查胎兒先天性心臟病的準(zhǔn)確率較高，誤診率較低，可將其作為二維超聲診斷結(jié)果為有效補充，為產(chǎn)前篩查提供可靠的診斷信息，指導(dǎo)孕婦及時選擇終止妊娠，提高人口出生質(zhì)量。