低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激結(jié)合強(qiáng)制誘導(dǎo)言語療法對運(yùn)動性失語患者言語功能的影響

陳曉燕，王玉龍，龍建軍，黃宇濤，王光益

（廣東省深圳市第二人民醫(yī)院康復(fù)中心，廣東深圳 518000）

運(yùn)動性失語為神經(jīng)內(nèi)科較為常見的一種疾病，指言語表達(dá)障礙，常伴書寫錯誤，但對言語理解無障礙［1］。本病最常見的病因為左大腦中動脈上支閉塞，此外硬膜下血腫、腦炎、轉(zhuǎn)移癌等也可造成運(yùn)動性失語［2］。失語可持續(xù)存在，若不及時治療可對患者工作、社交等造成影響，使其生活質(zhì)量直線下降。既往臨床對本病常應(yīng)用藥物、言語訓(xùn)練等手段治療，但療效不理想，近年來低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）、強(qiáng)制性誘導(dǎo)言語療法（CILT）逐漸用于失語癥治療中，為臨床治療運(yùn)動性失語提供新的思路。本研究將rTMS 結(jié)合CILT用于運(yùn)動性失語患者中，旨在觀察其對患者言語功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月至2019 年1 月深圳市第二人民醫(yī)院收治的92 例運(yùn)動性失語患者，根據(jù)治療方案不同分成研究組及參照組各46 例。研究組男24 例，女22 例；年齡43～72 歲，平均（57.21±2.71）歲；病程1～3 個月，平均（2.12±0.41）個月。參照組男26 例，女20 例；年齡46～74 歲，平均（57.27±2.66）歲；病程1～4 個月，平均（2.16±0.43）個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)西方失語癥成套測驗（WAB）證實為運(yùn)動性失語；均為初次發(fā)病；患者發(fā)病前智力、認(rèn)知均正常，患者及家屬均知情，并簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并癲癇、精神疾病者；存在出血傾向者；存在意識、神志、認(rèn)知、視聽等多方面障礙者；體內(nèi)存在金屬異物或電子裝置者；不能堅持獨(dú)坐0.5 h 以上者；全身狀況較差者；配合依從性較差者。

1.3 方法

參照組行CILT 治療，以小組模式實施治療，由兩名患者及一名治療師組成小組，通過游戲的形式開展治療。治療前治療師發(fā)放16 張卡片給2名患者，要求患者通過描述及理解其他患者提出的要求而獲取所需卡片，強(qiáng)制患者進(jìn)行口語交流，通過提問、描述等方式獲取卡片，游戲過程中治療師給予反饋、指導(dǎo)及協(xié)助，禁止患者通過比劃、書寫等方式進(jìn)行交流。訓(xùn)練期間設(shè)置屏障，避免患者看見他人卡片。每次治療30～60 min，2 次/d，每周治療5 d，持續(xù)治療1 個月。

以參照組為基礎(chǔ)，研究組行rTMS 治療，治療范圍右側(cè)半球Broca 鏡像區(qū)，使用儀器為Magstim RAPID 2 型經(jīng)顱磁刺激器，協(xié)助患者取坐位，囑其放松全身，刺激頻率1 Hz，強(qiáng)度為健側(cè)運(yùn)動閾值80%，每序列50 次脈沖，每日10 個序列，間隔120 s，20 min/次，1 次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

應(yīng)用WAB 對兩組言語功能進(jìn)行測評：①包括自發(fā)言語（20 分）、理解（10 分）、復(fù)述（10 分）、命名（10 分）四項，分?jǐn)?shù)越高提示患者言語功能越好；②測評兩組失語指數(shù)（AQ）；③應(yīng)用日常生活交流活動能力檢查量表（CADL）對兩組交流能力進(jìn)行測評，共22 個項目，得分越低，表明患者交流能力越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

研究分析采用SPSS 19.0 軟件。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后言語功能評分比較

治療前，兩組各項言語功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后4 周，研究組上述言語功能評分均高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后言語功能評分比較 （n=46,,分）

表1 兩組患者治療前后言語功能評分比較 （n=46,,分）

2.2 兩組患者治療前后失語指數(shù)、交流能力評分比較

治療前，兩組AQ、交流能力評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后4 周，研究組上述評分均高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后失語指數(shù)、交流能力評分比較 （n=46,,分）

表2 兩組患者治療前后失語指數(shù)、交流能力評分比較 （n=46,,分）

3 討論

失語癥在臨床較為常見，指神經(jīng)中樞損傷所致的抽象信號思維障礙，進(jìn)而喪失口語表達(dá)、理解能力的一種臨床癥候群，運(yùn)動性失語為其常見類型［3］。患者發(fā)病后可喪失以往口語交流能力，臨床主要表現(xiàn)為口語表達(dá)障礙，這種情況下需選擇一種快速有效的治療方法恢復(fù)患者正?？谡Z交流［4］。失語恢復(fù)過程較為復(fù)雜，隨著臨床對失語機(jī)制的持續(xù)研究，其康復(fù)治療的手段也在逐漸更新。

腦可塑性為運(yùn)動性失語恢復(fù)的基礎(chǔ)，rTMS 對失語治療原理主要通過促進(jìn)腦神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò)重組而達(dá)到治療目的［5］。低頻rTMS（通常為1 Hz）可降低腦皮質(zhì)興奮性，對神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)分布進(jìn)行調(diào)節(jié)，實現(xiàn)皮質(zhì)功能區(qū)域性重建［6］。運(yùn)動性失語恢復(fù)主要依賴非優(yōu)勢半球鏡像區(qū)言語功能網(wǎng)絡(luò)重建，故本研究將右側(cè)半球Broca 鏡像區(qū)作為刺激區(qū)，可對鏡像區(qū)言語功能激活進(jìn)行抑制，對功能網(wǎng)路重組及神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)分布調(diào)節(jié)產(chǎn)生影響，進(jìn)而改善突觸可塑性，促使失語恢復(fù)［7］。

有研究表示，言語訓(xùn)練可使大腦完成以往無法完成的言語功能，可對周邊為受損的大腦皮質(zhì)進(jìn)行彌補(bǔ)代償，進(jìn)行言語神經(jīng)通路重建［8］。故本研究在rTMS 基礎(chǔ)上結(jié)合CILT 治療，該療法遵循強(qiáng)制性誘導(dǎo)、集中訓(xùn)練、與生活相關(guān)等原則，對失語患者言語能力恢復(fù)有重要作用［9］。當(dāng)機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損時，患者言語功能可產(chǎn)生負(fù)反饋，使得言語輸出減少，進(jìn)而用肢體語言替代，可一定程度延緩患者言語功能重組進(jìn)程，進(jìn)而患者口語能力難以恢復(fù)［10］。強(qiáng)制性誘導(dǎo)言語療法禁止患者使用手勢、比劃等非口語式交流方式，強(qiáng)制患者進(jìn)行口語交流，可對其上調(diào)左側(cè)額下回激活，下調(diào)右側(cè)額下回激活，利于促進(jìn)大腦皮質(zhì)功能重組，進(jìn)一步改善其言語功能，促進(jìn)言語功能盡快恢復(fù)［11-12］。在CILT 基礎(chǔ)上結(jié)合rTMS 治療可進(jìn)一步鞏固言語恢復(fù)進(jìn)程，使其早日回歸正常生活及社會。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后言語功能評分、AQ、交流能力評分均高于參照組，提示CILT 結(jié)合rTMS 可有效改善患者言語功能及口語交流能力。

綜上所述，rTMS 結(jié)合CILT 治療運(yùn)動性失語患者效果理想，可改善患者言語功能，提升交流能力，讓其早日回歸工作崗位、回歸家庭，值得應(yīng)用。