針灸聯(lián)合中藥熏洗治療中風(fēng)后偏癱患肢腫脹的臨床分析

楊偉霞

（廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院藥學(xué)部 佛山 528500）

中風(fēng)后偏癱患肢腫脹會導(dǎo)致患者患肢肌力減退、活動不便、疼痛不覺等，預(yù)后不佳，不利于患者康復(fù)[1]。常規(guī)西藥治療雖可減輕中風(fēng)后偏癱患者的肢體腫脹程度，但療效不理想，恢復(fù)周期較長。中醫(yī)學(xué)將中風(fēng)后偏癱患肢腫脹歸屬“中風(fēng)”范疇，認(rèn)為多因中風(fēng)后氣血不通、脈絡(luò)瘀阻等所致，治療應(yīng)以疏通氣血、活血化瘀為主[2]。中藥熏洗為中醫(yī)特殊療法，通過將對應(yīng)藥物蒸煮后熏洗患處達(dá)到活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)的治療目的。針刺是通過針刺對應(yīng)穴位達(dá)到治療目的的中醫(yī)療法，常用于中風(fēng)患者康復(fù)期治療[3]。本研究分析中風(fēng)后偏癱患肢腫脹患者采用中藥熏洗聯(lián)合針灸治療的效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)[2019 審（12）號]，選取2019 年4 月～2021 年4 月于我院就診的88 例中風(fēng)后偏癱患肢腫脹患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各44 例。觀察組男22 例，女22 例；年齡50～71 歲，平均（59.69±2.15）歲；病程1～10 個月，平均（6.24±1.03）個月。對照組男23 例，女21 例；年齡51～72歲，平均（60.04±2.21）歲；病程2～9 個月，平均（6.65±1.06）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可對比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中風(fēng)后偏癱相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT 檢查確診，患者存在偏癱癥狀。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]氣虛血瘀證相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：氣虛血瘀，半身不遂，肢體軟弱，偏身麻木；次癥：舌歪語蹇，手足腫脹，面色淡白；舌脈：舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白膩，脈細(xì)緩或細(xì)澀。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；可耐受本研究療法；均為首次發(fā)??；患者及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有皮膚病患者；合并血液系統(tǒng)疾病患者；存在精神活性物質(zhì)濫用史者；妊娠及哺乳期婦女。

1.2 治療方法 兩組均采用常規(guī)營養(yǎng)支持、康復(fù)訓(xùn)練、消腫藥物等基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上，對照組采用中藥熏洗治療，藥方組成：黃芪90 g，赤芍30 g，川芎30 g，地龍20 g，桃仁15 g，紅花30 g，伸筋草15 g，桂枝30 g，牛膝30 g，乳香15 g，沒藥15 g，每日1劑，加水3 000 ml，將以上藥物加水煮開后文火煎煮20 min，每劑煎水2 500 ml，取汁，將藥液倒入專業(yè)中藥熏藥機(jī)（蘇州好博醫(yī)療器械公司，HB30 型）桶內(nèi)，先以中藥水蒸汽熏洗患處15 min，涼至溫度適宜時可浸泡患處20～25 min，2 次/d，治療1 個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用針灸療法，上肢取穴：肩髃、手三里、河谷、曲池；下肢取穴：陽陵泉、足三里、環(huán)跳、風(fēng)市；選用30 號1.5 寸毫針常規(guī)消毒，待進(jìn)針得氣后，施以提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，刺激穴位，每次留針15～20 min，1 次/d，治療1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)（1）中醫(yī)癥候總積分：治療前、治療1 個月，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]擬定評分表評估患者，主癥按輕、中、重級記2、4、6 分，次癥記1、2、3 分，舌脈異常各1 分，總分35 分，分?jǐn)?shù)越高代表中醫(yī)癥狀越嚴(yán)重。（2）疼痛程度：治療前、治療1個月，采用視覺模擬評分法（VAS）[7]評價患者疼痛程度，0 分表示無痛，10 分表示劇痛，得分越高，疼痛越嚴(yán)重。（3）運動功能：采用下肢Fugl-Meyer 運動功能評定量表（FMA）[8]在治療前、治療1 個月評估運動能力，包括仰臥位、坐位、站位等內(nèi)容，每項0～2分，總分34 分，分?jǐn)?shù)越高，患者下肢功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥候總積分比較 治療前，兩組中醫(yī)癥候總積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療1 個月兩組中醫(yī)癥候總積分較治療前降低，且觀察組較對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥候總積分比較（分，）

表1 兩組中醫(yī)癥候總積分比較（分，）

2.2 兩組治療前后VAS 評分比較 治療前，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療1 個月兩組VAS 評分均較治療前降低，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后VAS 評分比較（分，）

表2 兩組治療前后VAS 評分比較（分，）

2.3 兩組治療前后下肢FMA 評分比較 治療前，兩組下肢FMA 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療1 個月兩組下肢FMA 評分高于治療前，且觀察組較對照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后下肢FMA 評分比較（分，）

表3 兩組治療前后下肢FMA 評分比較（分，）

3 討論

中風(fēng)后偏癱肢體腫脹常因血液循環(huán)或神經(jīng)系統(tǒng)障礙所致，西醫(yī)治療以肢體訓(xùn)練、抗腫脹藥物為主，治療效果不理想，需聯(lián)合其他療法以促進(jìn)腫脹消退。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)后偏癱患者肢體痿廢失用，筋脈瘀阻，氣血運行不暢致水道不利，水液滯留，引發(fā)皮下水腫；或氣虛致使水濕不化，積于皮下，肢體腫脹；故治療應(yīng)該以消腫活血、散瘀通絡(luò)為主要原則[9]。

中藥熏洗是將對癥藥物蒸煮后熏洗患處從而達(dá)到治療目的。其中黃芪可補(bǔ)氣固表、利尿生肌；赤芍可活血化瘀、清熱涼血；川芎與伸筋草能活血行氣、祛風(fēng)止痛；地龍與牛膝可通經(jīng)活絡(luò)、清熱利尿；桃仁、紅花、乳香、沒藥有活血散瘀的功效；桂枝散寒止痛。上述藥物熏洗患肢能共奏疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血之效，對肢體腫脹具有較好的療效[10]。而針刺療法主要辨證施針，刺激肩髃、手三里、河谷、曲池能溫通經(jīng)絡(luò)，活血舒筋；刺激下肢穴位陽陵泉、足三里、環(huán)跳、風(fēng)市能使氣血通暢，滑利關(guān)節(jié)，消退水腫。因而針刺療法具有舒筋活血、麻痹止痛、消除腫脹的功效。

本研究結(jié)果顯示，相較對照組，觀察組治療1 個月中醫(yī)癥候總積分、VAS 評分較低，下肢FMA 評分較高，說明中藥熏洗聯(lián)合針刺療法可以有效減輕中風(fēng)后偏癱患肢腫脹患者臨床癥狀，減輕疼痛癥狀，改善患者的下肢功能。分析原因在于，針刺療法通過刺激體內(nèi)各穴位可以影響體內(nèi)不同區(qū)域神經(jīng)遞質(zhì)的代謝，提高神經(jīng)元的活性，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，消退水腫[11]。中藥熏洗所用的赤芍具有抗凝作用，可以抑制血小板聚集，改善肢體血液循環(huán)，減輕水腫癥狀；川芎、桃仁、紅花等均為活血藥物，可以擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集，改善微循環(huán)；牛膝具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，可減輕患肢疼痛；地龍能改善熱結(jié)膀胱引起的小便不利，還能輔助性改善腎臟功能；伸筋草可改善血液流速，并有一定的降壓作用，能夠減輕患者臨床癥狀。中藥熏洗可以促使藥物滲透靶區(qū)，加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張；利用中藥熏洗機(jī)產(chǎn)生的藥水蒸汽所攜帶中藥離子直接作用于人體，促進(jìn)皮膚吸收，消除身體腫脹[12]。因而，中藥熏洗聯(lián)合針刺療法治療中風(fēng)后偏癱患肢腫脹可以有效減輕患肢腫脹癥狀。

綜上所述，針灸與中藥熏洗聯(lián)合治療中風(fēng)后偏癱患肢腫脹效果顯著，可以有效減輕患者疼痛程度，改善患者下肢功能。