基于需要層次理論的護理干預(yù)對高血壓腦出血患者心理狀態(tài)及神經(jīng)功能康復(fù)的影響

王艷敏 錢偉軍

（河南省開封市中心醫(yī)院 開封 475000）

腦出血的發(fā)生與多因素相關(guān)，血壓急劇升高是主要危險因素之一。高血壓腦出血以頭暈、頭痛、認知功能障礙等為主要癥狀，具有較高的發(fā)病率及致殘率[1～2]。研究顯示，在高血壓腦出血患者恢復(fù)期，護理措施恰當(dāng)與否可直接影響患者康復(fù)效果[3]。傳統(tǒng)護理主要關(guān)注患者疾病治療需求，往往忽略了患者的精神需求和情緒變化，難以達到理想的康復(fù)效果。需要層次理論將“以人為本”作為基本，基于需要層次理論的護理干預(yù)可滿足患者個性化需求，讓患者感到被尊重與關(guān)愛，利于提高患者對醫(yī)護工作的配合度，從而改善患者預(yù)后[4]。本研究旨在探討基于需要層次理論的護理干預(yù)在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020 年3 月～2021 年3 月我院收治的76 例高血壓腦出血患者作為研究對象。納入標準：均符合《中國腦出血診治指南（2014）》[5]中高血壓腦出血相關(guān)診斷標準，并經(jīng)MRI 檢查確診；體征平穩(wěn)、意識清楚；患者及家屬了解研究內(nèi)容后簽訂知情同意協(xié)議書。排除標準：由顱腦外傷等引起的腦出血；存在嚴重心理疾病。采用隨機數(shù)字表法分為對照組（38 例）與觀察組（38 例）。對照組男19例，女19 例；年齡47～80 歲，平均年齡（66.43±5.26）歲；基底節(jié)出血17 例，小腦出血7 例，腦室出血10 例，皮質(zhì)下出血4 例。觀察組男17 例，女21例；年齡50～77 歲，平均年齡（65.76±4.38）歲；基底節(jié)出血15 例，小腦出血9 例，腦室出血8 例，皮質(zhì)下出血6 例。兩組性別、年齡、出血部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法 兩組入院后保持絕對臥床，遵醫(yī)囑給予安定類、降顱壓、抑制血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療。對照組接受常規(guī)護理：責(zé)任護士觀察并記錄患者生命體征、癥狀表現(xiàn)等；盡量降低操作噪音，保持病房安靜；進行疾病宣教，對情緒波動者進行心理疏導(dǎo)等。觀察組采取基于需要層次理論的護理，包括：（1）生理需要。根據(jù)患者主訴進行鎮(zhèn)痛處理，中樞異常導(dǎo)致的發(fā)熱者通過環(huán)境降溫、冰袋冷敷等物理方式降溫，并給予低流量吸氧；定時協(xié)助患者翻身、更換體位、按摩受壓皮膚及四肢；通過飲食調(diào)整、留置尿管等方式，保持排便通暢。（2）安全需要。護理人員主動了解患者心理變化，通過一對一口頭講解、圖片展示、觀看視頻等方式增加其對自身病情的了解；對躁動者可增加床邊圍欄，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，防止墜床；每日開窗通風(fēng)，定時消毒，避免院內(nèi)感染。（3）社會需要。護理人員向患者耐心講解腦出血后神經(jīng)功能是可恢復(fù)的；與患者家屬積極溝通，囑家屬多鼓勵患者，并增加家屬探視時間與頻率，讓患者感到被需要。（4）自尊需要。充分尊重患者需求，與患者交流時態(tài)度溫和，多使用引導(dǎo)性語言，幫助患者建立康復(fù)信心；鼓勵患者主動進行自我管理，對其積極的態(tài)度及行為給予肯定；囑家屬耐心與患者交流，期間保持態(tài)度積極、樂觀，避免表現(xiàn)出煩躁、悲觀情緒。兩組干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標（1）心理狀態(tài)：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[6]，HAMA含有14 個條目，HAMD含有17 個條目，均采用0～4 級計分法，HAMA＜7 分、HAMD＜8 分表示無焦慮、抑郁癥狀。（2）神經(jīng)功能：采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）[7]，滿分42 分，得分越低則神經(jīng)功能恢復(fù)越好。（3）日常生活能力：采用Barthel 指數(shù)[8]，總分0～100 分，得分越高則日常生活能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)對比 干預(yù)前，兩組心理狀態(tài)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組焦慮、抑郁狀態(tài)評分較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)對比（分，）

表1 兩組心理狀態(tài)對比（分，）

2.2 兩組神經(jīng)功能、日常生活能力對比 干預(yù)前，兩組NIHSS 評分、Barthel 指數(shù)評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組NIHSS 評分較低，Barthel 指數(shù)評分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能、日常生活能力對比（分，）

表2 兩組神經(jīng)功能、日常生活能力對比（分，）

3 討論

高血壓患者血壓長期升高，會引起腦內(nèi)小動脈發(fā)生病理改變，一旦病變動脈血管破裂，則導(dǎo)致高血壓腦出血發(fā)生。腦出血會引起腦組織損害，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，進而出現(xiàn)勞動力下降、生活無法自理等，降低患者生活質(zhì)量。腦血管疾病的治療及康復(fù)過程較長，護理人員與患者接觸較多，其語言及行為會影響患者心理狀況，最終影響康復(fù)效果。

基于需要層次理論的護理是“以人為本”的最新實踐，本研究將其應(yīng)用于高血壓腦出血患者中，結(jié)果顯示觀察組干預(yù)后焦慮、抑郁狀態(tài)及神經(jīng)功能缺損評分顯著下降，日常生活能力評分顯著提高，說明基于需求層次理論的護理干預(yù)能有效改善患者心理狀態(tài)，促進疾病康復(fù)。本研究將高血壓腦出血患者的需求分為生理、安全、社會及自尊4 個方面，重視患者情感、社會等多方面的需求，關(guān)心其身心狀況[9～10]?；谛枰獙哟卫碚摰淖o理通過臥床指導(dǎo)、有效鎮(zhèn)痛、物理降溫、翻身、按摩等措施，可預(yù)防臥床休息期間潛在并發(fā)癥的發(fā)生，保障臨床治療效果，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，有效滿足患者生理需求。高血壓腦出血患者多伴有活動障礙，早期跌倒、墜床等事件發(fā)生風(fēng)險較高。臨床加強疾病及安全宣教，可使患者正確認識自身情況，更易于接受相關(guān)治療操作，輔以床邊圍欄、鎮(zhèn)靜護理等干預(yù)措施，提高患者住院安全性，有利于病情恢復(fù)。

高血壓腦出血作為臨床常見急癥，會給患者身心造成負性影響，神經(jīng)功能缺損相關(guān)癥狀也會導(dǎo)致其日?；顒酉拗疲焕陬A(yù)后。護理人員通過與患者積極交流與溝通，可了解患者存在的各種不良情緒，予以更為恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，有利于負性情緒的減輕，同時家屬參與護理，可使患者充分感受到被關(guān)愛與尊重，有利于康復(fù)信心的建立及增強，以積極心態(tài)面對自我，積極配合護理，保障臨床治療效果，進而減輕神經(jīng)功能損傷。需要層次理論的護理干預(yù)關(guān)注患者多個方面，盡最大限度滿足病后需求，有利于積極心態(tài)與行為的建立，提高臨床康復(fù)效果，促進患者身心健康。

綜上所述，對高血壓腦出血患者實施基于需要層次理論的護理干預(yù)，能改善其心理狀況，促進術(shù)后康復(fù)。