核心肌群訓(xùn)練輔以超短波治療對(duì)髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征的影響

程曉飛

（河南宏力醫(yī)院康復(fù)科 新鄉(xiāng) 453400）

髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征主要是由于患者髕骨周圍肌力不均衡，使其膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)髕骨運(yùn)行軌跡不良，進(jìn)而引發(fā)的膝關(guān)節(jié)疼痛現(xiàn)象。當(dāng)患者膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)疼痛現(xiàn)象會(huì)加強(qiáng)，對(duì)患者正常的行為活動(dòng)造成影響，因此需對(duì)髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征患者進(jìn)行及時(shí)救治，避免因走路、跑步等行為活動(dòng)對(duì)髕骨造成更大的損傷[1]。有研究顯示，核心肌群訓(xùn)練聯(lián)合超短波治療髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征，有助于緩解患者疼痛癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)較為正常的行為活動(dòng)狀態(tài)[2]。本研究旨在分析對(duì)髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征患者實(shí)施核心肌群訓(xùn)練結(jié)合超短波治療的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2020 年1 月我院收治的50 例髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征患者作為研究對(duì)象，按入院日的奇偶數(shù)分為觀察組和對(duì)照組各25例。觀察組女13 例，男12 例；年齡42～62 歲，平均年齡（52.56±5.13）歲。對(duì)照組女11 例，男14 例；年齡40～61 歲，平均年齡（51.86±5.09）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 髕骨處經(jīng)觸診有明顯疼痛現(xiàn)象；有伸膝肌群萎縮現(xiàn)象；有膝關(guān)節(jié)損傷史；跑步、步行時(shí)有明顯疼痛癥狀；簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、關(guān)節(jié)骨折、骨腫瘤等；患有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 接受超短波治療。選擇上海涵飛醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的超短波治療儀，工作頻率2 450 MHz，波長(zhǎng)12.24 cm，輸出功率0～250 W。暴露患側(cè)膝關(guān)節(jié)，將兩個(gè)電極對(duì)置于關(guān)節(jié)疼痛部位，距離皮膚2 cm，1 次/d，15 min/次，以10 d 為一個(gè)療程，兩次療程之間休息2 d，共治療6 周。

1.4.2 觀察組 接受核心肌群訓(xùn)練結(jié)合超短波治療。超短波治療方法同對(duì)照組一致。核心肌群訓(xùn)練主要通過(guò)膝關(guān)節(jié)周圍肌群力量訓(xùn)練，來(lái)幫助膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，包括雙橋運(yùn)動(dòng)、單橋運(yùn)動(dòng)、雙膝屈曲下的雙橋運(yùn)動(dòng)、反橋運(yùn)動(dòng)、髖膝關(guān)節(jié)屈曲下的反橋運(yùn)動(dòng)、單腿伸膝下的反橋運(yùn)動(dòng)，3 次/周，1 次/d，持續(xù)6 周。雙橋運(yùn)動(dòng)：患者保持仰臥位，雙腿屈曲，雙足平踏在床面，伸髖、抬臀，臀部抬起維持30 s 后緩慢回到起始位置。單橋運(yùn)動(dòng)：在雙橋運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上緩慢抬起一側(cè)下肢，維持30 s 后緩慢回到起始位置，然后換另一側(cè)。雙膝屈曲下的雙橋運(yùn)動(dòng)：在雙橋運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上利用Bobath 球進(jìn)行訓(xùn)練，雙足將球拉向臀部，緩慢屈曲膝關(guān)節(jié)，使大轉(zhuǎn)子和肩峰處于同一條直線，并維持30 s 后緩慢回到起始位置。反橋運(yùn)動(dòng)：患者仰臥于Bobath 球上，雙側(cè)肩部頂在球上，雙足則平放于地面，膝關(guān)節(jié)屈曲維持30 s。髖膝關(guān)節(jié)屈曲下的反橋運(yùn)動(dòng)：在反橋運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上屈曲其中一側(cè)髖關(guān)節(jié)，角度為90°，并維持30 s 后緩慢回到起始位置換另一側(cè)。單腿伸膝下的反橋運(yùn)動(dòng)：在反橋運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上伸直一側(cè)膝，維持30 s 后緩慢回到起始位置換另一側(cè)。每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)均以10 個(gè)為一組，共2 組，鍛煉時(shí)若患者過(guò)度勞累需及時(shí)停止，避免對(duì)病變處造成更大損傷。

1.5 觀察指標(biāo)（1）采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組治療前后跑步、上下樓梯等動(dòng)作時(shí)的膝關(guān)節(jié)疼痛程度，0～10 分，分?jǐn)?shù)越低，患者的疼痛感越輕。（2）利用髕骨Kujala 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組治療前后髕骨關(guān)節(jié)功能狀況進(jìn)行評(píng)分，總分100 分，得分越高越好。（3）對(duì)兩組治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，良好：患者治療后基本無(wú)膝關(guān)節(jié)疼痛現(xiàn)象，且跑步等行為活動(dòng)恢復(fù)正常狀態(tài)；一般：患者治療后仍有輕微膝關(guān)節(jié)疼痛現(xiàn)象，跑步等行為活動(dòng)基本恢復(fù)正常狀態(tài)；較差：患者治療后仍有嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疼痛現(xiàn)象，且跑步等行為活動(dòng)仍受到嚴(yán)重影響。總有效率=（良好例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后疼痛評(píng)分比較 治療前，兩組上下樓梯、跑步時(shí)疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組上下樓梯、跑步時(shí)疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后疼痛評(píng)分比較（分，）

表1 兩組治療前后疼痛評(píng)分比較（分，）

2.2 兩組髕股關(guān)節(jié)功能改善情況比較 治療前，兩組髕骨Kujala 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組髕骨Kujala 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組髕股關(guān)節(jié)功能改善情況比較（分，）

表2 兩組髕股關(guān)節(jié)功能改善情況比較（分，）

2.3 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療效果比較[例（%）]

3 討論

髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征是膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因之一，對(duì)其正常的行為活動(dòng)造成影響[3]。髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征的發(fā)作一般與關(guān)節(jié)勞損或外傷、肌肉力量下降等因素有關(guān)，利用核心肌群訓(xùn)練聯(lián)合超短波治療能有效緩解患者疼痛，提升患者生活質(zhì)量[4～6]。

超短波治療主要是將兩電極放置于患者關(guān)節(jié)疼痛處，利用通電時(shí)偶極子高速旋轉(zhuǎn)后與周圍媒介間摩擦所產(chǎn)生的熱能，對(duì)膝關(guān)節(jié)疼痛進(jìn)行治療。但超短波治療主要是對(duì)膝關(guān)節(jié)病損處進(jìn)行治療，并未改善膝關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)功能對(duì)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)的影響，因此超短波治療方式雖能幫助患者緩解部分疼痛，但不能進(jìn)行根治，不能促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。而核心肌群訓(xùn)練能幫助患者激活深層核心肌群，增加深層核心肌群的興奮性，加強(qiáng)患者腰椎和軀干的穩(wěn)定性，改善下肢髕骨關(guān)節(jié)異常的運(yùn)動(dòng)軌跡，減少運(yùn)動(dòng)時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)的損傷，進(jìn)而減輕疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組上下樓梯、跑步時(shí)疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，髕骨Kujala 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明對(duì)髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征患者實(shí)施核心肌群訓(xùn)練聯(lián)合超短波治療，能有效提升治療效果，緩解疼痛，改善髕骨關(guān)節(jié)功能。綜上所述，核心肌群訓(xùn)練聯(lián)合超短波治療髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征的效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。