復元活血湯在股骨頸骨折置換術后患者中的應用

朱傳奇 劉志強 閆本流 曹東陽

（河南省項城市中醫(yī)院骨一科 項城 466200）

目前對于股骨頸骨折（FNF）主要采取手術治療，如人工關節(jié)置換術，通過更換受損關節(jié)，恢復患者運動功能。但該術式易對靜脈血管內(nèi)膜造成損傷，導致靜脈血流速度下降，使血液處于高凝狀態(tài)，進而誘發(fā)下肢深靜脈血栓（DVT）[1～2]。DVT 是影響患者術后恢復的重要因素，臨床通常使用肝素等抗凝，改善患者血流狀況，但仍有部分患者出現(xiàn)DVT。DVT 在中醫(yī)學中屬于“脈痹、股腫”等范疇，病機在于血運不暢、瘀血停滯，基本治則為活血化瘀、通經(jīng)行氣[3]。復元活血湯由大黃、當歸、紅花等8 味中草藥組成，全方可起到疏肝通絡、祛瘀活血的作用[4]。本研究著重分析復元活血湯在FNF 置換術后患者中的應用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。選擇2019 年5 月～2020 年5 月項城市中醫(yī)院收治的108 例FNF 患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各54 例。觀察組男32 例，女22 例；年齡56～76 歲，平均（64.50±3.12）歲。對照組男31例，女23 例；年齡54～73 歲，平均（63.50±3.08）歲。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)標準：符合《外科學》（第8 版）[5]中股骨頸骨折診斷標準。中醫(yī)標準：符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中氣滯血瘀型的診斷標準，主癥：髖關節(jié)腫脹、疼痛；次癥：肢體活動不利；舌質(zhì)暗紫，苔薄白，脈弦緊或澀。

1.3 入選標準 納入標準：（1）符合上述中西醫(yī)診斷標準；（2）接受人工關節(jié)置換術治療；（3）經(jīng)X 線、CT 等影像學檢查確診；（4）簽署知情同意書。排除標準：（1）開放性骨折者；（2）術后傷口感染者；（3）入院時已發(fā)生DVT 或既往有DVT 病史者。

1.4 治療方法 對照組給予常規(guī)抗凝治療：術后給予低分子肝素鈣注射液（國藥準字H20060190）皮下注射，單側關節(jié)置換術后2 500 U/次，雙側關節(jié)置換術后5 000 U/次，1 次/d。術后使用彈力繃帶以蛇形纏繞患肢足背至手術切口處，松緊度以可放入1 指為宜，治療2 周。觀察組在對照組的基礎上給予復元活血湯治療，組方：大黃30 g、柴胡15 g、桃仁15 g、當歸9 g、瓜蔞根9 g、紅花6 g、炮穿山甲6 g、甘草6 g。用500 ml 清水煎制，去渣留汁200 ml，分早晚服用，1 劑/d，治療2 周。

1.5 觀察指標（1）凝血指標：于患者術前、術后2周清晨取患者空腹靜脈血5 ml，使用全自動凝血分析儀cobast 511 檢測凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）水平。（2）DVT 發(fā)生率：如患者下肢出現(xiàn)皮膚暗紫、色素沉淀嚴重等情況，則使用彩色超聲診斷儀VOLUSON P6 檢測是否發(fā)生DVT，記錄患者術后3 個月內(nèi)DVT 發(fā)生情況。（3）記錄患者治療期間不良反應（黏膜出血、黑便、血腫）發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組DVT 發(fā)生率比較 觀察組DVT 發(fā)生率3.70%低于對照組14.81%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組DVT 發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 兩組凝血指標比較 治療后，兩組PT、APTT長于治療前，F(xiàn)IB、D-D 水平低于治療前，且觀察組變化幅度較大（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組凝血指標比較（）

表2 兩組凝血指標比較（）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組不良反應發(fā)生率為5.56%（3/54），其中黏膜出血2 例、黑便1 例；對照組不良反應發(fā)生率為3.70%（2/54），其中黏膜出血1 例、血腫1 例。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.000，P＞0.05）。

3 討論

DVT 屬于FNF 置換術后常見并發(fā)癥，可出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛等癥狀，嚴重影響患者術后恢復[7]。因此，DVT 的防治對患者術后恢復有著重要意義。目前臨床通常使用低分子肝素作為術后預防DVT的藥物，主要通過增強抗凝血酶Ⅲ的活性來發(fā)揮抗凝作用，分子量相對較小，半衰期長，患者術后出血風險小，安全性較高[8]。同時配合彈力繃帶，通過自上而下對患者產(chǎn)生循序遞減的壓力，從而促進下肢靜脈回流，提升血流速度，降低DVT 風險。但患者術后DVT 風險仍較高，還需尋找更加有效的防治方法。

《血癥論》記載：“瘀血流注，亦發(fā)腫脹，乃血變水之證。”《醫(yī)宗金鑒》道：“瘀血作腫者，瘀血久滯于經(jīng)絡，忽發(fā)則木硬不紅微熱?！笨梢奃VT 病機在于血運不暢、瘀血停滯。FNF 患者因術后長期臥床休養(yǎng)，氣血損耗、血流不暢，同時由于手術創(chuàng)傷，導致患者血溢脈外，形成瘀血，從而誘發(fā)DVT。因此DVT 基本治療原則為活血化瘀、通氣活絡。PT 能夠反映血漿中凝血因子活性，可評估機體凝血狀況。本研究結果顯示，治療后，觀察組PT、APTT 長于對照組，F(xiàn)IB、D-D 水平低于對照組，提示復元活血湯可降低血液黏稠度。其原因在于，復元活血湯主要由大黃、柴胡、桃仁等藥物組成，其中大黃歸于脾胃經(jīng)，具有逐瘀通經(jīng)的作用；柴胡歸屬肝膽經(jīng)，具有疏肝解郁、升提中陽的功效；桃仁歸屬大腸、肝經(jīng)，可起到祛瘀通經(jīng)、活血止咳的作用；當歸歸屬肝脾經(jīng)，可起到補血活血、治跌打損傷的作用；瓜蔞根歸屬肺、大腸經(jīng)，可起到寬胸散結、潤燥滑腸的作用；紅花歸屬肝、心經(jīng)，可起到散瘀鎮(zhèn)痛、活血通經(jīng)的作用；炮穿山甲歸屬肝、胃經(jīng)，可起到消腫排膿、活血消癥的功效；甘草調(diào)和諸藥，同時可起到緩急鎮(zhèn)痛的作用。諸藥聯(lián)合可起到活血祛瘀、通經(jīng)活絡的作用。同時本研究結果還顯示，觀察組術后DVT 發(fā)生率低于對照組，表明復元活血湯能夠降低術后DCT 發(fā)生風險。在現(xiàn)代藥理學中，當歸所含有的揮發(fā)油可起到抗凝、促進造血功能、改善微循環(huán)的作用[9]；桃仁可抑制凝血酶及二磷酸腺苷對血小板聚集的誘導作用，從而發(fā)揮抗凝效果[10]。且兩組不良反應發(fā)生率比較無明顯差異，提示復元活血湯不會明顯增加不良反應發(fā)生率，安全性較高。

綜上所述，復元活血湯治療FNF 置換術后患者，可降低血液黏稠度，改善血液高凝狀態(tài)，繼而降低DVT 發(fā)生風險，且安全性較高。