涼血疏風湯輔助窄譜中波紫外線光療法治療尋常型銀屑病的療效觀察

劉曉霞

（河南省溫縣第二人民醫(yī)院皮膚科 溫縣 454850）

尋常型銀屑病為銀屑病最常見的一種類型，主要表現(xiàn)為侵襲性紅斑、銀白色鱗屑附著、點狀出血、瘙癢等。尋常型銀屑病易復(fù)發(fā)，病程長，且難以治愈，可明顯影響患者的日常生活、心理狀態(tài)[1]。臨床治療尋常型銀屑病的主要目的在于積極改善皮損、控制疾病復(fù)發(fā)[2]。本研究主要探究涼血疏風湯輔助窄譜中波紫外線光療法治療尋常型銀屑病的臨床效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019 年2 月～2021 年2 月在溫縣第二人民醫(yī)院診治的尋常型銀屑病患者96 例納入研究。納入標準：符合銀屑病相關(guān)診斷標準[3]，且為尋常型；銀屑病面積及嚴重程度（PASI）評分在24分以下；近3 個月內(nèi)無光療史；近1 個月內(nèi)無免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、維甲酸類藥物用藥史；患者及其家屬知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：紅皮病型、膿皰型、關(guān)節(jié)型銀屑?。缓喜盒院谏亓?、皮肌炎等其他皮膚病；對本研究用藥過敏；處于妊娠期或哺乳期；重要臟器功能異常；合并全身感染、免疫功能障礙、血液系統(tǒng)相關(guān)疾病。將患者隨機分為對照組和觀察組各48 例。對照組男27 例，女21 例；年齡36～57 歲，平均（41.22±3.71）歲；病程5～10年，平均（7.52±1.36）年；有家族遺傳史32 例，無家族遺傳史16 例。觀察組男25 例，女23 例；年齡37～56 歲，平均（41.35±3.42）歲；病程5～11 年，平均（7.61±1.42）年；有家族遺傳史36 例，無家族遺傳史12 例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療：阿維A膠囊（國藥準字H20010126），2 次/d，1 粒/次；復(fù)方甘草酸苷片（國藥準字H20093006），3 次/d，2 片/次；同時給予窄譜中波紫外線光療法，使用購于上海西格瑪高技術(shù)公司的SS-04 型紫外線光療儀，波長設(shè)置為311 nm，初始劑量0.4 J/cm2；在患者無紅斑、色素沉著以及水泡等不良反應(yīng)的情況下可增加劑量，增加劑量可為原劑量的10%～20%，最大劑量不超過1.5 J/cm2；若出現(xiàn)紅斑、色素沉著以及水泡等不良反應(yīng)需立即停止治療，直至恢復(fù)后再次治療，每周治療3 次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予涼血疏風湯治療，方劑組成：水牛角30 g，金銀花、生地、大青葉、生槐花、牡丹皮、赤芍、黃芩各15 g，板藍根30 g，生甘草10 g。每日1 劑，水煎，取汁200 ml，每日早晚餐后半小時分服。兩組均持續(xù)治療3 個月。

1.3 觀察指標 比較兩組PASI 評分、瘙癢程度、心理情緒改善情況以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。（1）PASI 評分?？傇u分計算公式=（Eh+Ih+Dh）×Ah×0.1+（Eu+Iu+Du）×Au×0.2+（Et+It+Dt）×At×0.3+（Ei+Ii+Di）×Ai×0.4，其中h 代表頭部，u 代表上肢，i 代表下肢，t代表軀干，紅斑為E，浸潤為I，表皮脫屑/鱗屑為D，皮損面積為A，分數(shù)越高，表明皮損面積及嚴重程度越嚴重。（2）瘙癢程度。根據(jù)患者有無瘙癢以及瘙癢影響睡眠嚴重程度評為0 分、3分、5 分、7 分，分數(shù)越高，瘙癢程度越嚴重。（3）心理情緒。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進行評估，評分越低，表明患者心理情緒越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，以（）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PASI 評分比較 治療前，兩組皮損面積、鱗屑、浸潤、紅斑及PASI 評分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組皮損面積、鱗屑、浸潤、紅斑及PASI 評分均比治療前降低，且觀察組改善效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組PASI 評分比較（分，）

表1 兩組PASI 評分比較（分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

2.2 兩組瘙癢程度、心理情緒改善情況比較 治療前，兩組瘙癢程度、心理情緒比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組瘙癢程度、心理情緒評分均比治療前降低，且觀察組瘙癢程度、心理情緒評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組瘙癢程度、心理情緒改善情況比較（分，）

表2 兩組瘙癢程度、心理情緒改善情況比較（分，）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

尋常型銀屑病的具體發(fā)病機制尚不明確，病因也較為復(fù)雜，多認為是多種因素作用下T 淋巴細胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致皮損部位大量淋巴細胞浸潤、表皮細胞過度增生、真皮毛細血管新生[4]。臨床治療尋常型銀屑病主要以抑制角朊細胞增殖、調(diào)節(jié)免疫、誘導(dǎo)角朊細胞分化為著力點，改善皮損癥狀，抑制病情進展和復(fù)發(fā)[5]。常用的治療方法有外用藥物，如維生素D3衍生物劑、糖皮質(zhì)激素等；物理療法，如窄譜中波紫外線光療法等；全身綜合治療，如口服維A酸類、激素類、免疫抑制劑等，雖有一定效果，但仍可見較高的復(fù)發(fā)率[6]。

中醫(yī)學認為銀屑病應(yīng)歸屬“干癬、白疕”等范疇，血熱可能是主要發(fā)病原因，機體久郁而不散、氣機壅滯不通、壅而化火均可導(dǎo)致血熱，若肌膚失養(yǎng)、風熱燥盛、內(nèi)外之邪相結(jié)合可發(fā)病。涼血疏風湯方中水牛角入心、肝經(jīng)，具有涼血、解毒、清熱等功效，為君藥，現(xiàn)代藥理研究表明，水牛角中含有多種氨基酸、蛋白質(zhì)、肽類、角纖維等，具有抗感染、抗炎、鎮(zhèn)靜、縮短凝血時間等作用。金銀花可疏散風寒、清熱解毒，其中含黃酮類、揮發(fā)油等化學成分，可有效抗菌、抗炎、抗病毒、解熱，具有光譜抗菌作用；生地可養(yǎng)陰生津，含有甘露醇、梓醇、蔗糖等化學成分，可調(diào)節(jié)免疫功能；大青葉可涼血消斑，其中含有4（3H）喹唑酮、亞油酸等化學成分，可有效抗內(nèi)毒素、抗病毒；生槐花可清肝涼血，其中含有黃酮類、脂肪酸類、皂苷類、多糖類等化學成分，可調(diào)節(jié)機體免疫功能；板藍根可解毒利咽，其中含有靛藍、靛苷、靛玉紅等，可抑制血小板聚集、抗菌、抗病毒。這五味藥共為臣藥，使邪氣自表而出，避免凝結(jié)體內(nèi)，同時治療兼癥。牡丹皮、赤芍、黃芩為佐藥，生甘草兼佐藥、使藥，牡丹皮、赤芍中含芍藥甘、丹皮酚、沒食子酸等化學成分，可增強免疫功能、抗炎、抗腫瘤；黃芩入膽、脾、胃經(jīng)，可瀉脾胃濕熱，含有黃酮及其苷、微量元素等，可抗病毒、抗菌、保護神經(jīng)；生甘草可益氣、緩急，兼佐使調(diào)和諸藥[7～8]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組皮損面積、鱗屑、浸潤、紅斑及PASI 評分均比治療前低，且觀察組皮損面積、鱗屑、浸潤、紅斑及PASI 評分均低于對照組（P＜0.05）；治療后，兩組瘙癢程度、心理情緒評分均比治療前低，且觀察組瘙癢程度、心理情緒評分均低于對照組（P＜0.05）；兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。綜上所述，涼血疏風湯輔助窄譜中波紫外線光療法治療尋常型銀屑病的療效顯著，可明顯改善患者皮損程度，減輕瘙癢，改善不良心理情緒，促進患者恢復(fù)。