宮頸擴(kuò)張球囊在瘢痕子宮足月妊娠陰道試產(chǎn)效果分析

陳燕娥 康幼紅

（1 福建省泉州市婦幼保健院產(chǎn)科 泉州 362000；2 福建省泉州市兒童醫(yī)院 泉州 362000）

近年來(lái)，隨著我國(guó)生育政策的調(diào)整，高齡產(chǎn)婦增多，剖宮產(chǎn)率越來(lái)越高，瘢痕子宮妊娠的發(fā)生率也越來(lái)越高，增加了分娩風(fēng)險(xiǎn)[1]。瘢痕愈合子宮的早期妊娠可能被人工或藥物誘導(dǎo)中斷，對(duì)孕婦影響不大，但足月孕婦宮頸成熟度相對(duì)較差。對(duì)于瘢痕子宮妊娠孕婦，如果操作不當(dāng)，可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如大出血、子宮破裂和羊水栓塞等，對(duì)孕婦的生命安全形成嚴(yán)重威脅[2～4]。因此，選擇一種有效的誘導(dǎo)性方案對(duì)確保順利分娩具有重要的臨床意義，目前臨床上最常用的方法是給孕婦用藥物促進(jìn)宮頸成熟，但所需時(shí)間長(zhǎng)，且臨床效果差[5]。有研究表明[6～7]，對(duì)足月孕婦使用宮頸擴(kuò)張球囊可以極大地促進(jìn)宮頸成熟，高度安全。因此，本研究分析宮頸擴(kuò)張球囊應(yīng)用于瘢痕子宮足月妊娠陰道試產(chǎn)的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月～2020 年4 月收治的150 例瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各75 例。對(duì)照組平均年齡（31.51±0.82）歲；距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間2～5 年，平均（3.31±0.72）年；平均孕周（39.51±2.80）周；平均孕次（2.51±0.45）次。觀察組平均年齡（31.55±0.83）歲；距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間3～6 年，平均（3.33±0.67）年；平均孕周（39.46±2.79）周；平均孕次（2.54±0.44）次。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕37～41 周單胎；瘢痕厚度超過(guò)3 mm；瘢痕位于子宮下段；產(chǎn)婦及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器官衰竭患者；精神病患者；重度妊高征和前置胎盤(pán)者。

1.2 治療方法 分娩前兩組均進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、感染性疾病、陰道分泌物和心電圖等常規(guī)檢查。對(duì)照組接受常規(guī)藥物干預(yù)，給予縮宮素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H50021615）2.5 IU+500 ml 林格氏液，靜脈滴注至8 h，給藥30 min 后，待產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮，每15 分鐘增加劑量至4 滴/min，最大靜脈滴注速度應(yīng)控制在40 滴/min 以?xún)?nèi)，縮宮素日總劑量＜7.5 IU。觀察組采用宮頸擴(kuò)張球囊干預(yù)，孕婦取膀胱截石位，常規(guī)消毒后將內(nèi)窺鏡置于陰道內(nèi)，暴露宮頸口并消毒，將氣囊插入宮頸管，使氣囊凸出部位到達(dá)宮頸外口，擴(kuò)張子宮球囊，然后取內(nèi)窺鏡，拔出導(dǎo)管，向?qū)m頸球囊內(nèi)注入生理鹽水30 ml，至150 ml即可。當(dāng)孕婦出現(xiàn)頻繁宮縮、胎心異常等情況時(shí)將球囊取出。

1.3 觀察指標(biāo)（1）促宮頸成熟效果[8]：顯效是指宮頸Bishop 評(píng)分在引產(chǎn)12 h 后增加3 分以上；有效是指宮頸Bishop 評(píng)分在引產(chǎn)12 h 后達(dá)到2～3 分；無(wú)效是指未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或引產(chǎn)72 h 未臨產(chǎn)?？傆行?顯效+有效。（2）母嬰結(jié)局：包括產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h 出血量、新生兒體質(zhì)量與1 min Apgar 評(píng)分。（3）引產(chǎn)并發(fā)癥出現(xiàn)情況：包括會(huì)陰裂傷、宮頸裂傷、羊水栓塞、子宮破裂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組促宮頸成熟效果比較 觀察組促宮頸成熟總有效率為94.67%，高于對(duì)照組的73.33%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組促宮頸成熟效果比較[例（%）]

2.2 兩組母嬰結(jié)局比較 觀察組產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后2 h 出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組新生兒體質(zhì)量與1 min Apgar 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組母嬰結(jié)局比較（）

表2 兩組母嬰結(jié)局比較（）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

2.3 兩組引產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組引產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率為5.33%，低于對(duì)照組的17.33%（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組引產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

瘢痕子宮的形成與子宮手術(shù)密切相關(guān)，如子宮肌瘤切除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)和子宮畸形矯正術(shù)[9～11]。由于胎兒畸形、嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥、社會(huì)因素和死產(chǎn)等，瘢痕子宮引產(chǎn)的潛在風(fēng)險(xiǎn)增加，對(duì)母嬰安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。胎兒骨骼變硬，宮頸尚未成熟，子宮變大變軟，宮頸緩慢擴(kuò)張，使子宮極易發(fā)生不規(guī)則宮縮和強(qiáng)直性宮縮，造成會(huì)陰和宮頸撕裂傷及其他并發(fā)癥[12～13]。研究表明[14]，刺激球囊擴(kuò)張也可以形成“像膜”的效果在宮頸組織中促進(jìn)宮頸成熟，對(duì)陰道分娩有顯著影響，現(xiàn)階段缺乏關(guān)于高危產(chǎn)婦應(yīng)用球囊擴(kuò)張的文獻(xiàn)報(bào)告。

宮頸擴(kuò)張球囊主要通過(guò)機(jī)械刺激和壓迫宮頸管內(nèi)的球囊來(lái)誘導(dǎo)子宮收縮，促進(jìn)宮頸局部分泌并釋放大量前列腺素[15]，有效促進(jìn)子宮成熟，它通過(guò)機(jī)械擴(kuò)張直接擴(kuò)張宮頸，縮短了工作過(guò)程。同時(shí)，對(duì)于瘢痕子宮等高危孕婦，非藥物誘導(dǎo)方法比較溫和，宮頸擴(kuò)張球囊的應(yīng)用可使宮頸成熟度與宮縮同步，從而降低會(huì)陰、宮頸撕裂和子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)，提高母嬰安全系數(shù)。本研究結(jié)果表明，觀察組促宮頸成熟總有效率為94.67%，高于對(duì)照組的73.33%（P＜0.05），表明宮頸擴(kuò)張球囊比常規(guī)藥物在瘢痕子宮足月妊娠中促宮頸成熟效果更為顯著，這與球囊擠壓力以物理傳輸?shù)男问酱碳m頸有關(guān)，宮頸擴(kuò)張球囊能夠促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素的局部合成和釋放，可有效促進(jìn)宮頸成熟。

母嬰結(jié)局是衡量妊娠是否成功的根本指標(biāo)，也是最重要的指標(biāo)之一。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后2 h 出血量少于對(duì)照組（P＜0.05），兩組間新生兒體質(zhì)量與1 min Apgar 評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。說(shuō)明宮頸擴(kuò)張球囊使瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間縮短，出血量少，對(duì)于新生兒結(jié)局與常規(guī)藥物干預(yù)相比并無(wú)明顯差異。原因?yàn)閷m頸擴(kuò)張球囊可促進(jìn)孕婦達(dá)到引產(chǎn)所需的宮頸成熟條件，使孕婦較快達(dá)到良好的引產(chǎn)狀態(tài)，從而縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少出血量。

瘢痕子宮在瘢痕中形成纖維組織，降低宮頸擴(kuò)張能力，易導(dǎo)致軟產(chǎn)道損傷、子宮破裂等并發(fā)癥[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組引產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率為5.33%，低于對(duì)照組的17.33%（P＜0.05），說(shuō)明宮頸擴(kuò)張球囊能夠大大降低瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率。原因可能為宮頸擴(kuò)張球囊作為一種非藥物引產(chǎn)方法，其使用極其溫和，可以保證宮頸成熟度和子宮收縮的同步，減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，宮頸擴(kuò)張球囊對(duì)瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦具有明顯的促宮頸成熟效果，可縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少出血量，并可以減少引產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣。