肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的CT 與18F-FDG PET/CT顯像特征的分析

樊建坤 王騰 楊瀚 唐光才 江國(guó)豪

1 四川省簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院放射科 641400；2 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院放射科，四川省瀘州市 646000；3 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，四川省瀘州市 646000

肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（pulmonary neuroendocrine tumors，PNETs）約占原發(fā)性肺癌的25%，其在神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中的發(fā)病率僅次于胃腸道內(nèi)分泌腫瘤[1]。PNETs 起源于支氣管黏膜的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，能夠產(chǎn)生并分泌胺類和多肽激素[2]。2015 年，WHO 在肺腫瘤的新分類中，將PNETs 分為4 種亞型：典型類癌（typical carcinoid，TC）、不典型類癌（atypical carcinoid，AC）、大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌（large cell neuroendocrine carcinoma，LCNEC）和小細(xì)胞肺癌（small cell lung carcinoma，SCLC）[3]。PNETs 亞型的治療方法和預(yù)后各有不同，因此早期準(zhǔn)確診斷尤為重要。相較于其他影像學(xué)檢查方法，18F-FDG PET/CT 檢測(cè)腫瘤及轉(zhuǎn)移灶具有顯著的優(yōu)勢(shì)，可以根據(jù)SUVmax對(duì)腫瘤的良惡性作出初步診斷，增強(qiáng)CT 與高分辨率CT（high resolution CT，HRCT）對(duì)腫瘤的內(nèi)部細(xì)節(jié)、血液供應(yīng)及周圍組織侵犯等情況顯示良好。以往的研究一般以單純CT 或PET/CT 為主[4-5]，將PET/CT 和CT（包括增強(qiáng)CT 和HRCT）同時(shí)納入的研究較少，故本研究回顧性分析44 例經(jīng)組織病理學(xué)檢查證實(shí)的PNETs患者的臨床資料和CT、PET/CT 影像學(xué)資料，探討PNETs 的CT 與PET/CT 影像學(xué)特征，比較單純PET/CT 與基于PET/CT 聯(lián)合增強(qiáng)CT 及HRCT 的多模態(tài)顯像的診斷準(zhǔn)確率，旨在進(jìn)一步提高臨床醫(yī)師對(duì)PNETs 的認(rèn)知和診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010 年1 月至2019 年5 月于西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院就診并經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診為PNETs 的44 例患者的臨床資料和CT、PET/CT影像學(xué)資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診為PNETs；（2）初始診斷時(shí)未進(jìn)行任何治療，包括放化療和手術(shù)；（3）CT 和PET/CT 影像學(xué)資料完整、圖像清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有肺部手術(shù)史；（2）有其他惡性腫瘤病史。44 例PNETs 患者中，男性34 例、女性10 例，年齡14～78（57.3±10.0）歲，其中吸煙者30 例，均為男性?；颊呔驮\時(shí)臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、咯血、呼吸困難、胸悶和胸痛等，其中5 例無癥狀，因體檢或行其他系統(tǒng)疾病檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。根據(jù)組織病理學(xué)分型將PNETs 患者分組如下：TC 組（5 例）、AC 組（3 例）、LCNEC 組（15例）、SCLC 組（21 例），由于TC、AC 組病例數(shù)較少，因此將2 組歸為類癌組進(jìn)行分析。

所有患者在檢查前均簽署了知情同意書。本研究已獲得西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)的批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號(hào)：KY2021004）。

1.2 圖像采集及處理

增強(qiáng)CT 使用荷蘭Philips 公司的Brilliance 256層iCT，HRCT 使用美國(guó)GE 公司的64 排128 層螺旋CT，PET/CT 使用荷蘭Philips 公司的GEMINI TF/16 PET/CT 顯像儀。18F-FDG 由德國(guó)Siemens 公司 cclipsc HP/RD 型回旋加速器及自動(dòng)合成模塊合成（北京派特公司FDG-N 型），放射化學(xué)純度＞95%。PET/CT 掃描參數(shù)：管電壓120 kV、管電流150 mA、矩陣512×512，患者檢查前空腹6～8 h，血糖控制在7.0 mmol/L 以下，靜脈注射18F-FDG，劑量為3.7～5.5 MBq/kg，注射后患者取仰臥位，掃描范圍從肺尖至肺底。增強(qiáng)CT 和HRCT 的掃描參數(shù)：管電壓120 kV、管電流150 mA、層厚1.0 mm、間隔1.0 mm，增強(qiáng)CT 掃描的對(duì)比劑采用碘伏醇，使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射，對(duì)比劑濃度300 mg/mL，劑量1.5 mL/kg，注射速度3～4 mL/s，患者分別于注入對(duì)比劑30、60 s 后行動(dòng)脈期、靜脈期CT 掃描，掃描時(shí)囑其屏氣。掃描結(jié)束后將1.0 mm 層厚圖像傳至工作站進(jìn)行多平面重建，對(duì)病變及鄰近結(jié)構(gòu)的CT 征象進(jìn)行分析。44 例患者均行PET/CT 及HRCT 檢查；除3 例患者（類癌1 例、LCNEC 1 例、SCLC 1 例）外，余41 例患者均行增強(qiáng)CT 掃描。

1.3 圖像分析

所有患者的圖像均由2 名具有5 年以上工作經(jīng)驗(yàn)的影像診斷醫(yī)師共同閱片，意見有分歧時(shí)，由二人協(xié)商決定。測(cè)量、統(tǒng)計(jì)并分析CT 與PET/CT 表現(xiàn)，包括SUVmax、腫瘤部位、腫瘤最大徑、密度、強(qiáng)化程度以及有無毛刺征、分葉征、支氣管和（或）周圍血管受侵、阻塞性肺炎和（或）肺不張、胸膜增厚、肺門和（或）縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。以組織病理學(xué)檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較單純PET/CT與基于PET/CT 聯(lián)合增強(qiáng)CT 及HRCT 的多模態(tài)顯像診斷的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 25.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用最小顯著差異（LSD）法。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)和Fisher 確切概率法。采用ROC 曲線分析SUVmax的診斷效能，計(jì)算AUC，確定診斷臨界值。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料的分析

由表1 可知，類癌組患者的發(fā)病年齡低于LCNEC組與SCLC 組患者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.004）；在性別、吸煙史等方面與LCNEC 組和SCLC 組患者的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

表1 44 例肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者臨床資料的比較Table 1 Comparison of clinical data of 44 patients with pulmonary neuroendocrine tumor

2.2 不同組織病理學(xué)分型的PNETs 的影像學(xué)表現(xiàn)

2.2.1 腫瘤部位

LCNEC 組患者中有12 例為周圍型，而類癌組患者和SCLC 組患者以中央型多見，分別為6 例和14 例，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.662，P=0.010）。

2.2.2 形態(tài)及邊緣特征

類癌組患者的病灶形態(tài)規(guī)則，多數(shù)（5/8）呈圓形和類圓形（圖1）；LCNEC 組和SCLC 組患者的病灶形態(tài)多不規(guī)則。LCNEC 組中11 例患者的病灶可見分葉征（圖2），與類癌組和SCLC 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.457，P=0.011）（表2）。

圖1 中央型典型類癌患者（女性，14 歲）的CT 與18F-FDG PET/CT 顯像圖 A 為HRCT，示左肺上葉支氣管開口處軟組織密度結(jié)節(jié)（箭頭所示），左肺體積縮小，左肺上葉不張；B 為增強(qiáng)CT，示腫塊明顯強(qiáng)化（箭頭所示）；C 為18F-FDG PET/CT，示18F-FDG 代謝輕度增高（箭頭所示）。CT 為計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)；FDG 為氟脫氧葡萄糖；PET 為正電子發(fā)射斷層顯像術(shù)；HRCT 為高分辨率CTFigure 1 CT (A、B) and 18F-FDG PET/CT (C) images of patient with central typical carcinoid (female, 14 years old)

圖2 周圍型大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌患者（男性，64 歲）的CT 與18F-FDG PET/CT 顯像圖 A 為HRCT，示左肺上葉分葉狀腫塊（箭頭所示），邊界清晰，邊緣光滑；B 為增強(qiáng)CT，示腫塊輕度強(qiáng)化（箭頭所示）；C 為18F-FDG PET/CT，示18F-FDG 代謝明顯增高（箭頭所示）。CT 為計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)；FDG 為氟脫氧葡萄糖；PET 為正電子發(fā)射斷層顯像術(shù)；HRCT 為高分辨率CTFigure 2 CT (A、B) and 18F-FDG PET/CT (C) images of patient with peripheral large cell neuroendocrine carcinoma (male, 64 years old)

2.2.3 內(nèi)部特征

由表2 可知，類癌組患者的病灶密度較均勻，3 例患者的病灶伴有壞死、囊變，1 例患者的病灶內(nèi)出現(xiàn)少許點(diǎn)狀鈣化灶。LCNEC 組與SCLC 組患者的病灶密度多不均勻，6 例患者的病灶內(nèi)出現(xiàn)斑點(diǎn)狀鈣化灶（LCNEC 組2 例、SCLC 組4 例），LCNEC 組和SCLC 組有26 例患者的病灶內(nèi)出現(xiàn)壞死、囊變區(qū)。3 組間患者病灶內(nèi)的鈣化和壞死率的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。41 例行增強(qiáng)CT 掃描的患者中，4 例類癌患者明顯強(qiáng)化、3 例類癌患者中度強(qiáng)化，11 例LCNEC 患者輕-中度強(qiáng)化、3 例LCNEC 患者明顯強(qiáng)化，13 例SCLC 患者明顯強(qiáng)化、7 例SCLC 患者輕-中度強(qiáng)化，3 組間強(qiáng)化程度的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.065）（表2）。

2.2.4 阻塞征象

類癌組和SCLC 組中合并阻塞性肺炎和（或）肺不張的患者分別為7 例和11 例，而LCNEC 組中僅3 例，3 組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.877，P=0.006）（表2）。

2.2.5 血管侵犯

行增強(qiáng)CT 掃描的41 例患者中，CT 圖像顯示周圍血管侵犯19 例，其中SCLC 組13 例（圖3）、LCNEC 組6 例，類癌組患者無周圍血管侵犯，3組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.913，P=0.009）（表2）。

圖3 中央型小細(xì)胞肺癌患者（男性，41 歲）的CT 與18F-FDG PET/CT 顯像圖 A 為HRCT，示右肺門不規(guī)則腫塊伴右肺阻塞性肺炎（箭頭所示）；B 為增強(qiáng)CT，示腫塊不均勻強(qiáng)化，右肺動(dòng)脈、上腔靜脈受侵（箭頭所示）；C 為18F-FDG PET/CT 的肺窗圖，示腫塊與縱隔和肺門腫大淋巴結(jié)分界不清，18F-FDG 代謝顯著增高（箭頭所示）。CT 為計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)；FDG 為氟脫氧葡萄糖；PET 為正電子發(fā)射斷層顯像術(shù)；HRCT 為高分辨率CTFigure 3 CT (A、B) and 18F-FDG PET/CT (C) images of patient with central small cell lung carcinoma (male, 41 years old)

表2 44 例肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者CT 與18F-FDG PET/CT 的顯像特征（例）Table 2 Imaging features of CT and 18F-FDG PET/CT in 44 patients with pulmonary neuroendocrine tumor (case)

2.2.6 轉(zhuǎn)移征象

由表2 可知，出現(xiàn)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肺門及縱隔淋巴結(jié)同時(shí)轉(zhuǎn)移的患者分別為24 例、25 例和19 例，且類癌組、LCNEC 組和SCLC 組3 組間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。對(duì)類癌組、LCNEC 組和SCLC 組患者分別在肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肺門及縱隔淋巴結(jié)同時(shí)轉(zhuǎn)移方面進(jìn)行兩兩比較，結(jié)果顯示，僅SCLC組與類癌組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.807、6.448、5.663，均P＜0.05），而LCNEC 組與SCLC、類癌組的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.167～3.306，均P＞0.05）。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者共16 例，3 組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.025）（表2）。對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行兩兩比較，結(jié)果顯示，SCLC 組與類癌組、LCNEC組的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.668、4.967，均P＜0.05）（表2）。

2.2.7 其他征象

由表2 可知，3 組患者在腫瘤最大徑、密度、強(qiáng)化程度、有無毛刺征、支氣管侵犯、胸膜增厚和胸腔積液等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

2.2.8 SUVmax

PET/CT 圖像分析結(jié)果顯示，LCNEC 組的SUVmax（13.79±3.06）和SCLC 組的SUVmax（9.51±2.49）明顯高于類癌組的SUVmax（4.52±1.77），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=32.43，P＜0.01）。采用ROC 曲線分析SUVmax鑒別LCNEC 與SCLC 的臨界值為12.25，AUC 為0.860（95%CI：0.729～0.991，P＜0.01），靈敏度為80.00%，特異度為81.00%（圖4）。

圖4 最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值鑒別大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌與小細(xì)胞肺癌的受試者工作特征曲線 曲線下面積為0.860（95%CI：0.729～0.991）Figure 4 Receiver operator characteristic curves of maximum standardized uptake value in differentiating large cell neuroendocrine carcinoma from small cell lung carcinoma

2.3 診斷準(zhǔn)確率的比較

單純PET/CT 與基于PET/CT 聯(lián)合增強(qiáng)CT 及HRCT 的多模態(tài)顯像診斷PNETs 的準(zhǔn)確率分別為65.91%（29/44）和87.80%（36/41），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.655，P=0.017）。

3 討論

肺類癌占所有類癌的25%以上，占原發(fā)性肺癌的2%～3%，其中TC 約占80%[6]。類癌屬于較低級(jí)別的PNETs，惡性程度低，發(fā)病年齡較年輕，與吸煙無明確相關(guān)性，尤其是TC。Fink 等[7]對(duì)納入的142 例類癌患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，患者的發(fā)病年齡為（52±16）歲。本研究中的類癌患者與LCNEC、SCLC 患者相比，發(fā)病年齡小，與文獻(xiàn)報(bào)道[7]相符。類癌患者的臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血等，很少伴有類癌綜合征，也可無任何陽(yáng)性癥狀[6-7]。超半數(shù)類癌患者通過纖維支氣管鏡檢查確診，臨床治療以手術(shù)切除為主，5 年生存率＞87%[2,7]。類癌多生長(zhǎng)于支氣管腔且多呈形態(tài)規(guī)則、邊緣光滑的圓形或類圓形，密度均勻；也可同時(shí)向腔內(nèi)、腔外生長(zhǎng)，表現(xiàn)為“冰山征”，此征象多見于AC[8-9]。類癌好發(fā)于較大的支氣管，常伴有阻塞性肺炎或肺不張，轉(zhuǎn)移征象少見，但AC 具有潛在的侵襲性。曾亮等[8]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在13 例類癌患者中有6 例伴有阻塞征象，7 例TC 患者均無轉(zhuǎn)移征象，6 例AC 患者中有2 例出現(xiàn)肺門及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，1 例合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。本研究中的8 例類癌患者合并阻塞性肺炎或肺不張的有7 例，有1 例AC 發(fā)生轉(zhuǎn)移，與上述文獻(xiàn)報(bào)道相符。類癌由支氣管動(dòng)脈供血，血供豐富，增強(qiáng)CT 掃描多呈明顯強(qiáng)化[8-10]。

LCNEC 占原發(fā)性肺癌的3%，好發(fā)于中老年男性，且多有長(zhǎng)期吸煙史[6]。Baine 和Rekhtman[11]的研究結(jié)果表明，60%以上的LCNEC 患者均為長(zhǎng)期大量吸煙的老年男性，中位年齡65 歲。本研究共納入LCNEC 患者15 例，年齡（61.47±8.03）歲，其中男性患者12 例，均有長(zhǎng)期吸煙史，與上述文獻(xiàn)報(bào)道[11]一致。LCNEC 患者以咳嗽、咳痰、胸悶、氣促等臨床癥狀常見，內(nèi)分泌紊亂癥狀少見[12]。本研究結(jié)果顯示，LCNEC 多表現(xiàn)為周圍型、形態(tài)不規(guī)則的軟組織腫塊，分葉征常見（11/15），LCNEC的毛刺征（7/15）較其他類型的周圍型肺癌少見，這可能與LCNEC 引起周圍結(jié)締組織反應(yīng)性增生較少有關(guān)；增強(qiáng)CT 掃描多呈輕-中度強(qiáng)化。LCNEC 分化程度低、惡性程度高，預(yù)后常比其他類型的非小細(xì)胞肺癌差，即使在早期，患者5 年總生存率也僅為21%[13]。本研究中的15 例LCNEC 患者轉(zhuǎn)移征象并不少見，其中縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移占46.7%（7/15）、肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移占60.0%（9/15）、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移占20.0%（3/15），提示其預(yù)后較差，與文獻(xiàn)報(bào)道[14]相符。

SCLC 是PNETs 中最常見的亞型，約占原發(fā)性肺癌的20%，也與吸煙密切相關(guān)[2,6]。SCLC 分化程度低，惡性程度極高，其侵襲性強(qiáng)、預(yù)后很差，患者多在臨床確診時(shí)已失去根治性手術(shù)的機(jī)會(huì)，5 年生存率＜5%，且對(duì)放化療敏感[2,15]。SCLC常見的臨床癥狀包括咳嗽、咳痰、痰中帶血、呼吸困難、異位激素產(chǎn)生和副腫瘤綜合征等。SCLC 以中央型多見，CT 多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則的肺門區(qū)腫塊，病灶壓迫或侵犯鄰近氣管、支氣管，導(dǎo)致阻塞性肺炎和（或）肺不張。SCLC 侵襲能力強(qiáng)，易壓迫、包繞和侵犯周圍血管，肺動(dòng)靜脈、上下腔靜脈甚至左心房均可受累，侵犯或壓迫上腔靜脈時(shí)可出現(xiàn)上腔靜脈綜合征[16]。賀鋒等[17]的研究納入了40例SCLC 患者，其中20 例肺動(dòng)脈侵犯、7 例上腔靜脈侵犯、1 例主動(dòng)脈侵犯。本研究21 例SCLC患者中13 例出現(xiàn)周圍血管侵犯，與以上文獻(xiàn)報(bào)道相符。本研究中，周圍型SCLC 多表現(xiàn)為邊緣光滑（4/7，57.1%）、淺分葉狀（5/7，71.4%）的腫塊或結(jié)節(jié)，邊緣有毛刺征（3/7，42.9%）、胸膜凹陷（2/7，28.6%）、血管集束征（2/7，28.6%）較少見。以上研究結(jié)果的原因可能為周圍型SCLC 邊緣光滑，可能是由于腫瘤的快速生長(zhǎng)推擠鄰近肺組織，使得腫塊邊緣清晰銳利。SCLC 早期即可出現(xiàn)肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，中央型SCLC 可與腫大淋巴結(jié)相互融合，導(dǎo)致“冰凍縱隔”征象[17]。本研究21 例SCLC 患者中14 例（66.7%）出現(xiàn)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，16 例（76.2%）出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，12 例（57.1%）出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。Saber 等[2]認(rèn)為SCLC 的腦轉(zhuǎn)移傾向是其特征之一，有50%～80%的患者發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。在本研究中SCLC 腦轉(zhuǎn)移患者僅4 例（4/21），這可能與樣本量較少有關(guān)。

本研究中的LCNEC 和SCLC 患者腫瘤病灶對(duì)18F-FDG 呈現(xiàn)明顯的高攝取，顯著高于類癌患者，這提示腫瘤細(xì)胞惡性程度高、分化程度低、增殖指數(shù)高、代謝水平高。Kaira 等[18]發(fā)現(xiàn)，PNETs 細(xì)胞過度表達(dá)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體1 與腫瘤對(duì)18F-FDG 的攝取密切相關(guān)。該研究通過對(duì)34 例PNETs 患者的PET/CT 圖像和免疫組化進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體1 在SCLC 和LCNEC 患者中的陽(yáng)性表達(dá)率分別為91.6%和87.5%，而在類癌患者中的陽(yáng)性表達(dá)率僅為16.6%。趙承勇等[19]通過對(duì)16 例肺類癌患者的18F-FDG PET/CT 圖像分析發(fā)現(xiàn)，肺類癌病灶對(duì)18F-FDG 的攝取輕度增高，SUVmax為4.00±1.64。何巍和穆曉東[20]發(fā)現(xiàn)，當(dāng)SUVmax=7.1 作為鑒別類癌與LCNEC 的臨界值時(shí)，其靈敏度和特異度均較高。柳衛(wèi)等[21]發(fā)現(xiàn)，當(dāng)SUVmax=11.9 作為鑒別LCNEC 有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨界值時(shí)，AUC 為0.858。本研究結(jié)果顯示，LCNEC 和SCLC 病灶的18F-FDG 攝取明顯高于類癌，鑒別LCNEC 與SCLC的SUVmax臨界值為12.25，這既證實(shí)了SUVmax能有效鑒別PNETs 亞型，也對(duì)現(xiàn)有研究的不足作出了一定補(bǔ)充。

本研究中的TC、AC 病例數(shù)較少，故將二者合并為類癌組進(jìn)行分析，但二者的發(fā)病年齡、惡性程度、影像學(xué)特點(diǎn)及侵襲能力等均存在不同程度的差異，這可能使研究結(jié)果產(chǎn)生一定偏倚。本研究中患者的CT 或PET/CT 檢查與組織病理學(xué)檢查間隔一定時(shí)間，這可能對(duì)其CT 與PET/CT 影像學(xué)特征的分析造成一定影響。

總之，類癌患者發(fā)病年齡較小，多為支氣管腔內(nèi)形態(tài)規(guī)則的類圓形結(jié)節(jié)，增強(qiáng)CT 掃描可見明顯強(qiáng)化，尤其是TC；LCNEC 多為周圍型、分葉狀腫塊，毛刺等征象較少見，增強(qiáng)CT 掃描呈輕-中度強(qiáng)化；SCLC 以中央型多見，易侵犯周圍血管，早期易發(fā)生淋巴結(jié)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。LCNEC 和SCLC的SUVmax明顯高于類癌，SUVmax=12.25 作為鑒別LCNEC 與SCLC 的臨界值，其靈敏度、特異度均較高。PNETs 的CT 與PET/CT 表現(xiàn)有一定特征，PET/CT 聯(lián)合增強(qiáng)CT 及HRCT 多模態(tài)顯像可提高對(duì)該病的診斷準(zhǔn)確率。

利益沖突 本研究由署名作者按以下貢獻(xiàn)聲明獨(dú)立開展，不涉及任何利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明 樊建坤負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析、論文的撰寫；王騰、楊瀚負(fù)責(zé)圖像的分析；唐光才負(fù)責(zé)研究命題的提出與設(shè)計(jì)、論文的修訂與審閱；江國(guó)豪負(fù)責(zé)圖像的采集與處理。