基于信息技術平臺的醫(yī)院危急值管理系統(tǒng)的開發(fā)及應用

張 蓉，郭梅梅，楊 輝，吳 芳

（華中科技大學協(xié)和深圳醫(yī)院<深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院> 廣東 深圳 518052）

1 引言

隨著醫(yī)院信息化建設的快速發(fā)展，有效合理的醫(yī)療質量監(jiān)控和管理是提高醫(yī)院綜合水平的有力保障。我院從2015年7月依托醫(yī)院信息化開發(fā)了危急值信息系統(tǒng)[1-2]，并應用至今。傳統(tǒng)的危急值處理存在工作效率低下、報告不及時、不到位、出現(xiàn)差錯失誤等情況，從而導致醫(yī)生不能及時處置危急值，給患者帶來安全隱患。設計基于信息化的危急值報告執(zhí)行全流程顯得尤為重要。

2 傳統(tǒng)的危急值報告流程存在的問題

第一，由于傳統(tǒng)的危急值報告流程由人工手寫完成，醫(yī)技部門相關人員必須熟識本部門“危急值”項目和內容并有效識別和確認“危急值”，這個過程需要人為判斷、登記和電話通知相應臨床科室，信息傳遞中會由于通信或交流的問題導致報告不及時、不到位、登記出現(xiàn)遺漏等情況。

第二，接獲危急值報告的醫(yī)護人員需完整、準確地記錄患者識別信息、危急值內容和報告者的信息，影響按流程復核確認無誤后，向經治或值班醫(yī)師報告，并做好記錄。手工記錄工作效率低下，信息存在遺漏，確認過程勢必影響向醫(yī)師報告的時間。

第三，危急值執(zhí)行質量監(jiān)管困難。醫(yī)師接獲危急值后是否及時追蹤、處置并在病程中有相應記錄，傳統(tǒng)方式不能在線監(jiān)控和預警，無從監(jiān)管，只能事后追溯。另外，危急值報告量的統(tǒng)計會因為登記信息遺漏或統(tǒng)計過程中的人為差錯影響數(shù)據(jù)的準確性。

3 集醫(yī)技、醫(yī)護處理和醫(yī)院管理為一體的綜合管理信息系統(tǒng)

3.1 臨床危急值自動報告

醫(yī)技科室工作站使用危急值字典，分公共危急值和?？莆＜敝担缭O定血液科血常規(guī)危急值范圍、產科血紅蛋白危急值范圍等[3]；信息系統(tǒng)自動識別、提示危急值（檢驗科在LIS中設置檢驗項目危急值閾值范圍，顯示如圖1），影像檢查終端系統(tǒng)如PACS報告界面添加“危急值”按鈕確認，醫(yī)技部門能夠通過網絡即時向臨床科室發(fā)出危急值報告，杜絕了人為因素導致的差錯漏報及信息傳送不及時等情況。

圖1 LIS檢驗報告審核自動上報危急值(與以前操作一樣)

3.2 急值臨床預警/接獲信息自動生成

醫(yī)技科室上報危急值后，病區(qū)床位圖、醫(yī)生工作站會有危急值警示標志（圖標存在代表危急值未被臨床處理，如此次危急值被護士或者醫(yī)生保存處理，則圖標消失）。單擊此圖標會彈出“危急值報告”對話框（如圖2），選擇需處理的危急值條目單擊“確認接收”，則完成危急值接收工作；同時系統(tǒng)自動記錄接收時間和接收人。確保護士接獲危急值后第一時間通知報告醫(yī)生，及時處置患者。

圖2 危急值報告提示框

3.3 危急值及時追蹤、處置及記錄

醫(yī)護工作站設有危急值處理模塊?？剖易o士選取“危急值項目”列表中的某條記錄，查看此危急值的檢驗結果和其他檢驗項目結果，并在“危急值處理”選項中（見圖3），根據(jù)實際情況選擇具體的處理方式。護理處理完畢，該信息將自動流轉到醫(yī)護工作站的醫(yī)生端。醫(yī)生在醫(yī)生工作站“危急值處理”選項中（見圖4）填寫處理方式，保存處理記錄等。醫(yī)護危急值具體處理界面見圖5，危急值處理界面顯示危急值狀態(tài)為醫(yī)技上報、護士處理、醫(yī)生處理、完成。如相關信息未及時填寫確認，HIS將在設定的時間范圍內發(fā)送提醒信息到監(jiān)管者手機（見圖6），實現(xiàn)危急值實時監(jiān)控，閉環(huán)管理保障患者安全。

圖3 護理進入危急值處理界面

圖4 醫(yī)生進入危急值處理界面

圖5 醫(yī)護危急值具體處理界面

圖6 危急值超時短信通知

3.4 設危急值病程記錄模板

危急值處理結果要及時記錄在當日病程中，為方便及防止醫(yī)師遺漏相關內容，設置危急值專項病程模板（見圖7），異常結果可以引入病程，極大地方便臨床醫(yī)生書寫。

圖7 危急值病程記錄模板

3.5 門診危急值

門急診危急值檢查結果單提示及短信通知患者；危急值短信內容增加危急值項目明細以方便臨床醫(yī)師直接獲知危急值具體情況（見圖8），及時處理（處理流程同上）。

圖8 門診危急值提示框（顯示本科室7天內未被處理的危急值）

3.6 滿足管理者的需求

借助信息化監(jiān)控平臺定期督導，危急值管理列表會呈現(xiàn)發(fā)出、接獲及處理的所有信息（見圖9），信息可追溯，實現(xiàn)了危急值全流程的有效監(jiān)管，便于決策分析[4-5]。

圖9 危急值登記專表

醫(yī)院根據(jù)臨床需要和實際情況確立“危急值”項目，報告處置流程同上所述。質量管理科每月對危急值執(zhí)行情況進行統(tǒng)計分析（見圖10)，醫(yī)務科每年對“危急值”報告制度的有效性進行評估，重新修訂危急值內容。危急值字典分公共項目和?？祈椖?。

圖10 危急值超時統(tǒng)計報表

3.7 危急值系統(tǒng)操作中的相關注意事項

第一，門診部工作人員應當將每一個就診患者的基本資料（姓名、聯(lián)系方式等）錄入系統(tǒng)中，并且還要錄入給患者診治的科室醫(yī)生的辦公電話和手機號，確保錄入信息無誤；第二，一旦出現(xiàn)危急值相關情況后，負責具體情況處理的醫(yī)務人員應當立即打開系統(tǒng)操作界面，查詢責任診室的辦公電話，當診室辦公電話無人接聽后，再撥打醫(yī)生個人的聯(lián)系電話；第三，負責診治的醫(yī)生應當給予以下危急值內容事項的提醒：患者的姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、病情癥狀；急診科室的聯(lián)系電話、開具診療單據(jù)醫(yī)生的辦公電話和私人電話等；第四，對患者應當給予的危急值內容信息提醒，主要有：危急值項目內容和危害程度、患者姓名、性別、年齡和聯(lián)系電話、提醒患者按照要求及時就診、急診科室的聯(lián)系電話以及負責具體診治科室及醫(yī)生的聯(lián)系電話等。

4 系統(tǒng)應用效果評價

2015年7 月之前，筆者所在醫(yī)院未建立和應用危急值管理系統(tǒng)，醫(yī)院危急值管理工作的開展主要以人工提醒和識別等方式來開展。2016年8月—2016年12月，筆者所在的醫(yī)院正式應用基于信息技術平臺為核心的危急值管理系統(tǒng)，并制定和實施醫(yī)學檢驗科危急值管理制度，開始了該項工作系統(tǒng)和制度的試運行階段。分別就該兩個階段的醫(yī)療危急值管理質量進行了對比分析，構建的質量評價指標主要包括：第一，危急值報告及時率，危急值報告及時率=(危急值出現(xiàn)30 min 內審核報告次數(shù)/危急值出現(xiàn)次數(shù))×100%；第二，危急值處理及時率，危急值處理及時率=(危急值確認處理次數(shù)/危急值出現(xiàn)次數(shù))×100%。第三，危急重癥搶救成功率及患者滿意度，數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院醫(yī)務科及醫(yī)患辦公室提供的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

經過對比分析結果顯示，危急值管理系統(tǒng)和制度在得到應用實施之后，危急值報告及時率、處理及時率均高于實施前兩項指標均高于之前的水平。具體統(tǒng)計結果見表1。

表1 危急值管理系統(tǒng)建立前后統(tǒng)計結果表[n（%）]

與此同時，危急值管理系統(tǒng)得到應用后，筆者所在醫(yī)院的危急重癥搶救成功率、患者滿意度兩項指標也明顯高于之前的水平。由此可以看出，將基于信息技術平臺為核心的危急值管理系統(tǒng)應用到醫(yī)院的危急值管理實踐工作中來，在提升醫(yī)院醫(yī)療服務保障水平方面具有重要作用，具有較強的應用推廣價值。

5 結語

綜上所述，危急值工作是醫(yī)院日常業(yè)務工作的重要組成部分，該項工作開展的質量和效率直接決定著患者是否能夠得到及時有效的救治，與患者生命健康和醫(yī)院醫(yī)療服務水平息息相關。在信息化時代的今天，危急值管理工作也要向信息化、規(guī)范化的方向轉變，積極開發(fā)和應用危急值管理系統(tǒng)，構建完善合理的危急值管理工作機制，采取規(guī)范的信息化危急值執(zhí)行流程（見圖11～12），確保危急值信息準確，傳遞及時，信息傳遞各環(huán)節(jié)無縫銜接且可追溯。避免了傳統(tǒng)執(zhí)行中較多的人工操作環(huán)節(jié)，且主管醫(yī)師可在信息系統(tǒng)中跟蹤患者病情信息，及時了解患者的病情變化，很大程度上規(guī)避了管辦分離的獨立性。對嚴格執(zhí)行危急值報告流程和醫(yī)院管理部門實時監(jiān)管有非常重要的作用。

圖11 危急值處理流程

圖12 危急值處理技術路線圖