三時(shí)段多模式保溫護(hù)理對(duì)全麻輸尿管結(jié)石手術(shù)患者干預(yù)情況以及寒戰(zhàn)評(píng)分的影響

吳灼金

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇七醫(yī)院超聲診斷科，福建南平 353000

輸尿管結(jié)石在臨床上屬于常見的一種泌尿系統(tǒng)疾病，當(dāng)前，臨床針對(duì)輸尿管結(jié)石主要通過輸尿管鏡碎石手術(shù)進(jìn)行治療，該術(shù)式安全性高，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，手術(shù)臨床應(yīng)用價(jià)值高[1-2]。但是輸尿管鏡碎石手術(shù)患者術(shù)后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)低體溫、寒戰(zhàn)等情況，嚴(yán)重時(shí)患者骨骼肌會(huì)發(fā)生無規(guī)律收縮，患者心肌耗氧量提高，不僅會(huì)使手術(shù)時(shí)間延長，同時(shí)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也會(huì)增加，嚴(yán)重影響患者術(shù)后身體恢復(fù)及預(yù)后質(zhì)量[3-4]?；颊呱眢w組織器官如果想要正常運(yùn)轉(zhuǎn)就必須保證體溫平穩(wěn)[5-6]。因此必須加強(qiáng)患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，尤其是圍術(shù)期保溫工作，利于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[7-10]。鑒于此，該次將2018年1月—2019年12月期間在該院接受輸尿管鏡碎石手術(shù)治療的136例患者作為研究對(duì)象，分析三時(shí)段多模式保溫護(hù)理對(duì)輸尿管碎石手術(shù)患者寒戰(zhàn)評(píng)分的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過隨機(jī)抽樣法選取該院接受輸尿管鏡碎石手術(shù)治療的136例患者，隨機(jī)分為兩組，每組患者68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者無長期服用影響凝血功能藥物情況；患者X線檢查、腹部超聲檢查確診為輸尿管上段結(jié)石，入院接受手術(shù)治療；患者無盆腔炎疾病、膀胱炎等；患者知曉研究內(nèi)容后，自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)后病理檢查顯示前列腺癌、膀胱癌患者；過往有泌尿系統(tǒng)疾病患者；有尿路狹窄、急性尿路感染、心肌梗死、糖尿病、高血壓等患者；心肝腎等器官嚴(yán)重性功能異?；颊撸痪裰橇Ξ惓?，溝通交流障礙患者。對(duì)照組男38例，女30例；年齡50～79歲，平均（63.10±1.40）歲；體質(zhì)指數(shù)18.95～24.90 kg/m2,平 均（22.60±1.25）kg/m2；病 程3個(gè)月～5年，平均（3.20±1.45）年。研究組男40例，女28例；年齡50～80歲，平均（63.00±1.50）歲；體質(zhì)指數(shù)18.90～24.95 kg/m2,平均（22.70±1.30）kg/m2；病程3個(gè)月～6年，平均（3.30±1.45）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，患者及其家屬已知情同意，該院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)研究進(jìn)行。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者生命體征等情況要嚴(yán)密監(jiān)測，手術(shù)前做好保溫干預(yù)，手術(shù)室內(nèi)溫度保持在22～25℃，手術(shù)所用沖洗藥液放在恒溫箱中保溫，溫度保證在30℃，患者進(jìn)入手術(shù)后，為患者蓋好棉被，手術(shù)后對(duì)其手術(shù)切口要密切觀察，避免并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.2 研究組 常規(guī)護(hù)理內(nèi)容同對(duì)照組，同時(shí)加用三時(shí)段多模式保溫護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①手術(shù)前干預(yù)。手術(shù)前1 d，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行探視，對(duì)其術(shù)前準(zhǔn)備情況進(jìn)行了解，同時(shí)實(shí)施輸尿管鏡碎石手術(shù)健康教育，使患者及親屬能夠清楚解手術(shù)方法、流程、相關(guān)注意問題等，緩解患者緊張不安等負(fù)面情緒?；颊咭J(rèn)真填寫術(shù)前評(píng)估表，患者進(jìn)入手術(shù)室前做好床單元預(yù)熱工作，同時(shí)使用充氣保溫毯對(duì)交換車、手術(shù)床進(jìn)行預(yù)熱處理。

②床單元預(yù)熱干預(yù)。手術(shù)期間，必須注意交換車溫度、手術(shù)床溫度等，正常情況下手術(shù)室溫度要控制在25℃，溫度高或者溫度低都會(huì)對(duì)患者機(jī)體舒適性造成一定程度影響，床單元預(yù)熱干預(yù)的目的是對(duì)患者手術(shù)前溫度進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，避免交換車和手術(shù)床溫度差異大對(duì)手術(shù)效果造成影響，患者麻醉完成后，手術(shù)床溫度保證在24℃。

③手術(shù)中保溫干預(yù)。輸尿管手術(shù)過程中，要做好患者身體保溫工作，因?yàn)榛颊呷橹髾C(jī)體功能會(huì)降低，機(jī)體核心溫度下降明顯，此時(shí)必須使用加溫毯覆蓋好患者頸部、雙腿等部位，保證機(jī)體核心溫度穩(wěn)定，使用手術(shù)棉毯來保證患者手術(shù)期間機(jī)體核心溫度，使用棉膠套套好患者雙腳進(jìn)行加溫，對(duì)加溫毯進(jìn)行加溫，調(diào)整其溫度到40℃，對(duì)沖洗液進(jìn)行加溫，控制其溫度到37℃，保證患者手術(shù)期間身體溫度穩(wěn)定。

④復(fù)蘇期干預(yù)。輸尿管鏡碎石手術(shù)過程，要保證患者機(jī)體溫度同手術(shù)前相同，可使用充氣毯保溫，調(diào)整溫度，控制在40℃，避免機(jī)體溫度下降對(duì)手術(shù)效果造成影響。

⑤保證手術(shù)視野清晰。醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者引流液顏色、尿液顏色，及時(shí)發(fā)現(xiàn)大血管損傷情況，并做好相關(guān)處理；碎石后對(duì)患者尿管進(jìn)行妥善固定，然后濾出搜集袋中的結(jié)石。

⑥術(shù)后并發(fā)癥干預(yù)。并發(fā)癥是因?yàn)槭中g(shù)過程中對(duì)組織造成損傷所引起，叮囑患者每天飲水量要＞3 000 mL，同時(shí)做好止血、抗感染干預(yù)，叮囑其保證絕對(duì)臥床修養(yǎng)，限制活動(dòng)；患者術(shù)后3 d左右尿液顏色呈紅色，術(shù)后5 d左右尿液顏色會(huì)清亮；患者若尿液持續(xù)為紅色，立即聯(lián)系主治醫(yī)師進(jìn)行處理?；颊咝g(shù)后均會(huì)有腰疼情況，醫(yī)護(hù)人員向其詳細(xì)介紹腰疼發(fā)生原因，若疼痛劇烈，則遵照醫(yī)囑要求使用止痛藥物止痛處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比患者身體溫度 分別于麻醉誘導(dǎo)時(shí)、手術(shù)30 min時(shí)、手術(shù)60 min時(shí)、手術(shù)后即刻4個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)患者身體溫度進(jìn)行測量對(duì)比。

1.3.2 對(duì)比患者護(hù)理情況 護(hù)理情況從麻醉拔管時(shí)間、清醒時(shí)間、住院治療時(shí)間4個(gè)方面展開評(píng)價(jià)，時(shí)間越短代表護(hù)理效果越好。

1.3.3 對(duì)比患者寒戰(zhàn)情況 寒戰(zhàn)情況評(píng)價(jià)：0級(jí)～4級(jí)，無寒戰(zhàn)情況評(píng)價(jià)為0級(jí)；患者外周血管發(fā)生收縮，但是未出現(xiàn)肌肉顫動(dòng)或者豎毛情況評(píng)價(jià)為1級(jí)；肌肉群發(fā)生收縮評(píng)價(jià)為2級(jí)；≥1組肌肉群發(fā)生收縮，但是未出現(xiàn)全身寒戰(zhàn)評(píng)價(jià)為3級(jí)；全身寒戰(zhàn)評(píng)價(jià)為4級(jí)。

1.3.4 對(duì)比患者并發(fā)癥情況 并發(fā)癥包括手術(shù)后出血、術(shù)后低體溫、膀胱痙攣。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者身體溫度對(duì)比

患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)、手術(shù)30 min時(shí)，兩組患者身體溫度對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組手術(shù)60 min時(shí)、手術(shù)后即刻身體溫度，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者身體溫度對(duì)比[(±s),℃]

表1 兩組患者身體溫度對(duì)比[(±s),℃]

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2.2 兩組患者護(hù)理情況對(duì)比

研究組麻醉拔管時(shí)間、清醒時(shí)間、住院治療時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理情況對(duì)比(±s)

表2 兩組患者護(hù)理情況對(duì)比(±s)

?

2.3 兩組患者寒戰(zhàn)情況對(duì)比

研究組寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者寒戰(zhàn)情況對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

輸尿管結(jié)石具有較高的發(fā)病率，在泌尿科臨床上屬于常見的一種尿路結(jié)石疾病，該疾病患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為下腹部疼痛、血尿，甚至部分患者因?yàn)樘弁磿?huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等情況[11-12]。當(dāng)前，臨床針對(duì)輸尿管結(jié)石主要通過輸尿管鏡碎石手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)創(chuàng)傷小，效果理想[13-14]。但是輸尿管鏡碎石手術(shù)圍術(shù)期因多種因素影響，患者機(jī)體核心溫度會(huì)＜36℃，出現(xiàn)較低體溫情況[15-16]。患者機(jī)體核心溫度如果較低容易引起應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，對(duì)其生理功能、術(shù)后恢復(fù)會(huì)造成嚴(yán)重影響，機(jī)體免疫系統(tǒng)功能將會(huì)受到直接損傷，致使患者手術(shù)后蘇醒時(shí)間、住院治療時(shí)間延長，還會(huì)出現(xiàn)手術(shù)后出血等相關(guān)并發(fā)癥[17-19]。

在以往的工作中，輸尿管鏡碎石手術(shù)患者僅接受常規(guī)保溫護(hù)理，雖有一定效果，但是整體保溫效果并不理想，患者麻醉拔管時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長，影響手術(shù)效果。該次研究數(shù)據(jù)顯示，患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)、手術(shù)30 min兩組身體溫度對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組手術(shù)60 min時(shí)、手術(shù)后即刻研究組身體溫度高于對(duì)照組（P＜0.05），麻醉拔管時(shí)間、清醒時(shí)間、住院治療時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)。分析認(rèn)為，研究組患者接受三時(shí)段多模式保溫護(hù)理干預(yù)，該模式從患者手術(shù)開始前展開保溫干預(yù)，在患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)進(jìn)行保溫干預(yù)，能夠有效保證其機(jī)體溫度；加熱沖洗液溫度，彌補(bǔ)沖洗對(duì)熱量造成的流失；使用保溫毯、腳套等方法來提高患者機(jī)體核溫度，使機(jī)體散熱最大限度降低；通過床單元預(yù)熱干預(yù)，避免患者換床后體溫下降情況發(fā)生；手術(shù)中保溫干預(yù)、復(fù)蘇階段保溫干預(yù)，有效保證術(shù)中及術(shù)后患者機(jī)體核心溫度穩(wěn)定，縮短麻醉拔管、清醒及住院治療時(shí)間，利于提高預(yù)后質(zhì)量。汪小英等[20]研究表明輸尿管鏡手術(shù)患者應(yīng)用三時(shí)段多模式保溫護(hù)理，能有效維持手術(shù)過程中患者機(jī)體核心溫度穩(wěn)定,縮短麻醉拔管、清醒及住院時(shí)間，同該次研究結(jié)果一致。

輸尿管鏡手術(shù)過程中，患者手術(shù)麻醉后機(jī)體免疫功能等會(huì)下降，大多數(shù)患者身體溫度會(huì)降低，圍術(shù)期內(nèi)如果身體溫度過低，就會(huì)發(fā)生寒戰(zhàn)等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響康復(fù)效果[21]。研究顯示，有效預(yù)防輸尿管結(jié)石手術(shù)過程中患者機(jī)體低體溫情況，不能依靠單一干預(yù)措施，手術(shù)期間必須采取多種方法進(jìn)行保溫，根據(jù)患者手術(shù)過程中體溫變化情況來進(jìn)行調(diào)整，才能有效減少寒戰(zhàn)、相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[19]。分析認(rèn)為，實(shí)施三時(shí)段多模式保溫干預(yù)，在患者手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后使用多種方法進(jìn)行保溫干預(yù)，比如術(shù)前準(zhǔn)備階段中，對(duì)藥液、器械等進(jìn)行加溫，預(yù)熱床單元，保證患者身體溫度維持平衡；手術(shù)過程中通過多種方法為患者進(jìn)行保溫，避免患者在手術(shù)期間體溫流失；麻醉復(fù)蘇干預(yù)，避免因體溫降低而引起寒戰(zhàn)情況的發(fā)生；術(shù)后并發(fā)癥干預(yù)，靶向性預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，加快術(shù)后恢復(fù)速度。楊方蘭等[22]研究中顯示，行三時(shí)段多模式保溫護(hù)理模式的觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（2.0%），低于行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者（28.0%）（P＜0.05），證實(shí)三時(shí)段多模式保溫護(hù)理模式可有效減少寒戰(zhàn)、手術(shù)后低體溫等并發(fā)癥的發(fā)生，加快術(shù)后康復(fù)速度。該次研究數(shù)據(jù)顯示，研究組膀胱痙攣，術(shù)后低體溫等并發(fā)癥率低于對(duì)照組（2.94%vs 16.18%）（P＜0.05），同該次研究結(jié)果一致。

綜上所述，三時(shí)段多模式保溫護(hù)理是在多模式保溫護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種綜合性保溫護(hù)理模式，通過在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后行多種保溫護(hù)理措施，來保證患者身體核心溫度，能夠有效減輕低體溫對(duì)手術(shù)治療與預(yù)后質(zhì)量造成的影響。輸尿管結(jié)石手術(shù)患者接受三時(shí)段多模式保溫護(hù)理，術(shù)中、術(shù)后可有效維持身體溫度穩(wěn)定，利于縮短麻醉拔管、清醒、住院治療時(shí)間，減少寒戰(zhàn)與并發(fā)癥的發(fā)生，該模式具有積極推廣意義。該次研究工作仍舊存在一些問題，比如納入研究樣本數(shù)量少，有一定局限性，未對(duì)患者遠(yuǎn)期干預(yù)效果展開追蹤報(bào)道，后續(xù)研究工作需要研究人員根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)補(bǔ)充。