腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合曲普瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果

李巧嬋

吳川市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科，廣東湛江 524500

子宮內(nèi)膜異位癥作為激素依賴性疾病的一種，于育齡期婦女中多發(fā)。此類患者較易因此種疾病表現(xiàn)出不孕情況[1-3]。治療期間，腹腔鏡手術(shù)方式獲得廣泛運(yùn)用，但治療后較易表現(xiàn)出疾病復(fù)發(fā)現(xiàn)象，獲得治療效果仍有待提高。在術(shù)后輔助治療期間，孕三烯酮獲得廣泛運(yùn)用，其表現(xiàn)出的抗雌激素活性作用較強(qiáng)，但諸多患者在用藥后會呈現(xiàn)出肝功能異?，F(xiàn)象[4-6]。在治療期間針對類固醇激素水平較高患者，曲普瑞林藥物獲得廣泛應(yīng)用，其可以有效促進(jìn)激素分泌，獲得理想治療效果。該研究方便選取2018年1月—2021年3月收治的86例子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行治療研究，旨在探討子宮內(nèi)膜異位癥患者采用腹腔鏡手術(shù)+曲普瑞林藥物治療的臨床效果，為達(dá)到促進(jìn)子宮內(nèi)膜異位癥患者總體預(yù)后水平提升目標(biāo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的86例子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行治療研究，通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)；隨機(jī)分為常規(guī)組（采用腹腔鏡手術(shù)+孕三烯酮藥物）和研究組（采用腹腔鏡手術(shù)+曲普瑞林藥物），各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過腹腔鏡手術(shù)以及病理檢查，子宮內(nèi)膜異位癥獲得證實；②性生活正常，未采取避孕措施，未受孕時間≥1年；③術(shù)前合并表現(xiàn)出下腹墜痛、月經(jīng)異常、性交痛以及腰骶部疼痛等系列癥狀；④患者肝腎功能檢查結(jié)果無異常；⑤丈夫精液檢查結(jié)果正常；⑥患者以及家屬均知曉該次研究，并順利完成知情同意書簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在卵巢或者輸卵管手術(shù)史；②存在疾病藥物治療史以及手術(shù)史；③因為免疫功能異常導(dǎo)致不孕；④呈現(xiàn)出生殖系統(tǒng)發(fā)育異?，F(xiàn)象；⑤表現(xiàn)出惡性腫瘤或者嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病現(xiàn)象；⑥因為其他原因失訪。常規(guī)組年齡24～41歲，平均（32.52±2.52）歲；病程3.6～6.1年，平均（4.29±0.28）年。研究組年齡25～43歲，平均（32.53±2.57）歲；病程3.7～6.2年，平均（4.33±0.29）年。兩組年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采用腹腔鏡手術(shù)+孕三烯酮藥物進(jìn)行治療，在月經(jīng)結(jié)束后3～7 d，對患者實施手術(shù)治療。于臍邊緣，合理完成弧形切口制作，對患者完成人工氣腹創(chuàng)建后，準(zhǔn)備腹腔鏡置入，抽吸積液，游離囊壁，破壞微小病灶。清除大面積病灶，最大限度保留卵巢組織，疏通雙側(cè)輸卵管，針對盆腔實施反復(fù)沖洗后，合理展開縫合操作。手術(shù)后對患者實施抗感染治療以及防粘連治療。手術(shù)后，采用孕三烯酮膠囊（國藥準(zhǔn)字H19980020，規(guī)格：25 mg/粒）進(jìn)行口服治療，頻率為2次/周，劑量為2.5 mg/次。

1.2.2 研究組 采用腹腔鏡手術(shù)+曲普瑞林藥物進(jìn)行治療，腹腔鏡手術(shù)方法同常規(guī)組保持相同。完成手術(shù)后3 d，選擇醋酸曲普瑞林藥物（國藥準(zhǔn)字H20058648，規(guī)格：1 mL∶0.1 mg）進(jìn)行注射治療，頻率為1次/月，劑量為3.75 mg/次，用藥方式為肌內(nèi)注射。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者治療總有效率：顯效：患者月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等系列癥狀均轉(zhuǎn)為正常，未表現(xiàn)出盆腔硬結(jié)情況；有效：患者合并表現(xiàn)出月經(jīng)不調(diào)以及痛經(jīng)等系列癥狀，盆腔包塊有所縮小以及變軟；無效：不滿足上述治療標(biāo)準(zhǔn)。②比較兩組妊娠率、疾病復(fù)發(fā)率；③比較兩組血清促卵泡激素（FSH）水平、血清雌二醇（E2）水平、血清促黃體生成素（LH）水平；④比較兩組不良反應(yīng)（頭暈、骨痛、低雌激素以及輕度惡心）總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

研究組治療總有效率（95.35%）高于常規(guī)組（76.74%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者妊娠率、疾病復(fù)發(fā)率比較

研究組妊娠率（93.02%）高于常規(guī)組（65.12%），疾病復(fù)發(fā)率（4.65%）低于常規(guī)組（30.23%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者妊娠率、疾病復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

2.3 兩組患者血清FSH水平、血清E2水平、LH水平比較

治療前，研究組血清FSH水平、血清E2水平、LH水平同常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組血清FSH水平、血清E2水平、LH水平均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清FSH水平、血清E2水平、LH水平比較（±s）

表3 兩組患者血清FSH水平、血清E2水平、LH水平比較（±s）

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2.4 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較

研究組不良反應(yīng)（頭暈、骨痛、低雌激素以及輕度惡心）總發(fā)生率同（4.65%）同常規(guī)組（11.63%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥作為生殖系統(tǒng)類病癥一種，其會導(dǎo)致女性盆腔生理解剖結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出顯著變化，進(jìn)而導(dǎo)致患者卵巢功能障礙以及輸卵管障礙，對盆腔內(nèi)部環(huán)境以及腹腔內(nèi)部環(huán)境造成破壞，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜容受性表現(xiàn)出一定程度降低[7-10]。近年來，子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率顯著增加，并且此種疾病出現(xiàn)同不孕表現(xiàn)出顯著相關(guān)性，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[11]。治療期間，腹腔鏡手術(shù)獲得廣泛運(yùn)用，其不但能夠有效減少患者手術(shù)創(chuàng)傷，而且可以有效清除患者異位子宮內(nèi)膜病灶。但治療后患者較易出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)現(xiàn)象，對患者預(yù)后水平產(chǎn)生影響[12]。術(shù)后用藥期間，應(yīng)用孕三烯酮，可抑制孕激素分泌，促進(jìn)子宮內(nèi)膜病灶細(xì)胞退化，使異位病灶呈現(xiàn)出萎縮現(xiàn)象，但表現(xiàn)出較低治療安全性，所以臨床應(yīng)用受到限制[13]。

曲普瑞林作為促性腺激素釋放激素一種，同天然體比較，生物活性表現(xiàn)出一定程度升高[14-16]，其可抑制血管生成，顯著提高疾病治療效果。將腹腔鏡手術(shù)同曲普瑞林藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，可有效緩解子宮內(nèi)膜異位癥患者臨床癥狀，降低疾病復(fù)發(fā)率，顯著提高妊娠率。并且不會導(dǎo)致不良反應(yīng)增加[17-19]。該次研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率（95.35%）高于常規(guī)組（76.74%）（P＜0.05）；研究組妊娠率93.02%高于常規(guī)組，疾病復(fù)發(fā)率4.65%低于常規(guī)組（P＜0.05）；治療前，研究組血清FSH水平、血清E2水平、LH水平同常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組均低于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)（頭暈、骨痛、低雌激素以及輕度惡心）總發(fā)生率同（4.65%）同常規(guī)組（11.63%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。這與劉永連[20]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，患者給予腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合曲普瑞林藥物治療后，臨床有效率為94.59%，復(fù)發(fā)率為5.41%，明顯優(yōu)于腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮藥物治療，且不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與該文所得結(jié)果相近。治療亦可驗證上述結(jié)論。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)+曲普瑞林藥物聯(lián)合應(yīng)用，可顯著提升子宮內(nèi)膜癥患者治療效果以及妊娠率，有效降低疾病復(fù)發(fā)率，并改善患者FSH水平、血清E2水平、LH水平，不會導(dǎo)致頭暈、骨痛、低雌激素以及輕度惡心等不良反應(yīng)增加，可促進(jìn)子宮內(nèi)膜異位癥患者總體預(yù)后水平提升。