孤獨(dú)癥譜系障礙兒童動(dòng)作發(fā)展障礙研究進(jìn)展

王 琳，王志丹，邢冰冰

（江蘇師范大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院，江蘇徐州 221006）

一、引言

動(dòng)作（Motor）是在腦的多水平調(diào)控下，個(gè)體對(duì)環(huán)境的“軀體—心理”反應(yīng)，它是個(gè)體和環(huán)境進(jìn)行有效互動(dòng)的基本手段，也是觀察、檢測個(gè)體身心發(fā)展的重要窗口［1］。動(dòng)作發(fā)展貫穿于整個(gè)生命周期的復(fù)雜過程之中，與個(gè)體的認(rèn)知、語言、情緒情感和社會(huì)性的發(fā)展密切相關(guān)［2］。動(dòng)作發(fā)展障礙是一種非語言神經(jīng)心理功能障礙，不僅給個(gè)體的日常生活帶來困難，而且會(huì)引發(fā)認(rèn)知缺陷和社會(huì)交往限制［3］。

孤獨(dú)癥譜系障礙（Autism spectrum disorder，ASD）（以下簡稱孤獨(dú)癥）是兒童發(fā)育早期出現(xiàn)的一種神經(jīng)發(fā)育性疾病。近年來，越來越多的學(xué)者表示，除社會(huì)交往和溝通障礙、興趣范圍狹窄、行為刻板或異常等核心癥狀外，動(dòng)作發(fā)展障礙在該群體中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)86.9%，也可作為孤獨(dú)癥的常見癥狀［4］。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥兒童動(dòng)作發(fā)展障礙的特點(diǎn)在嬰兒期和兒童及青少年期各不相同：首先，在嬰兒期表現(xiàn)為動(dòng)作發(fā)育遲緩。這種特征會(huì)進(jìn)一步影響孤獨(dú)癥兒童的社交和感官體驗(yàn)，是預(yù)測和識(shí)別孤獨(dú)癥交流障礙的有力證據(jù)之一［5-6］。其次，在兒童和青少年期表現(xiàn)為粗大和精細(xì)動(dòng)作技能缺陷，這種缺陷和孤獨(dú)癥癥狀的嚴(yán)重程度呈顯著正相關(guān)，不利于其社交能力和認(rèn)知功能的發(fā)展［7-8］。

目前，有關(guān)孤獨(dú)癥兒童各時(shí)期動(dòng)作發(fā)展障礙的研究沒有得到足夠的重視。前人多將孤獨(dú)癥的動(dòng)作發(fā)展障礙簡單劃分為“精細(xì)”和“粗大”兩類，但罕有對(duì)這兩大動(dòng)作領(lǐng)域的特定功能進(jìn)行精確測量和分類。因此，基于已有文獻(xiàn)對(duì)孤獨(dú)癥兒童各時(shí)期的動(dòng)作發(fā)展障礙進(jìn)行歸類和細(xì)化——將嬰兒期的動(dòng)作發(fā)育遲緩歸納為動(dòng)作發(fā)育里程碑延遲；將兒童和青少年期的粗大和精細(xì)動(dòng)作技能缺陷劃分為姿勢控制障礙、動(dòng)作協(xié)調(diào)困難、步態(tài)異常和手部動(dòng)作操作障礙。本文希冀通過對(duì)以上每一類動(dòng)作發(fā)展障礙的詳細(xì)介紹和分析，明晰孤獨(dú)癥的本質(zhì)特點(diǎn)和為日后干預(yù)提供幫助。

二、孤獨(dú)癥兒童動(dòng)作發(fā)展障礙的表現(xiàn)

（一）孤獨(dú)癥嬰兒期的動(dòng)作發(fā)育里程碑延遲

動(dòng)作發(fā)育里程碑是個(gè)體在運(yùn)動(dòng)發(fā)展內(nèi)在規(guī)律的驅(qū)動(dòng)下，于特定的時(shí)間窗口自然獲得的動(dòng)作能力。世界衛(wèi)生組織為0～2歲嬰兒設(shè)定了6大動(dòng)作發(fā)育里程碑，分別是坐直（無支撐）、爬行（用手和膝蓋）、行走（有支撐）、站立（有支撐）、站立（無支撐）和行走（無支撐）［9］。動(dòng)作發(fā)育里程碑的延遲可能預(yù)示著個(gè)體早期的發(fā)育異常，是多種疾病的早期征兆和信號(hào)。

研究表明，孤獨(dú)癥兒童嬰兒期多項(xiàng)動(dòng)作發(fā)育里程碑的獲得均會(huì)出現(xiàn)延遲。延遲的種類方面，Ozonoff 等基于家庭錄像的回顧性研究顯示：1 歲前孤獨(dú)癥兒童獲得爬行、坐直（無支撐）這兩類里程碑的時(shí)間略微晚于普通兒童［10］。Flanagan等的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，高風(fēng)險(xiǎn)孤獨(dú)癥嬰兒（有孤獨(dú)癥的家族史）在6 個(gè)月進(jìn)行拉手坐起測試（pull-tosit）這類坐直任務(wù)時(shí)無法將頭抬起［11］。延遲程度方面，Arabameri 和Sotoodeh 基于父母的回顧分析了124 名孤獨(dú)癥兒童動(dòng)作發(fā)育里程碑獲得的年齡［12］。結(jié)果顯示：孤獨(dú)癥兒童坐直、站立（無支撐）和行走（無支撐）里程碑的獲得分別比世界衛(wèi)生組織公布的標(biāo)準(zhǔn)中位年齡晚了1.74 個(gè)月，2.42個(gè)月和6.31 個(gè)月。延遲出現(xiàn)的具體時(shí)間方面，Davidovitch 等對(duì)招募的335 名后來被診斷為孤獨(dú)癥的低風(fēng)險(xiǎn)兒童（沒有孤獨(dú)癥家族史）進(jìn)行了大規(guī)模的前瞻性追蹤研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：這些兒童6個(gè)月時(shí)動(dòng)作里程碑的發(fā)育正常；但至9個(gè)月時(shí)，與普通兒童和其他非孤獨(dú)癥的發(fā)育障礙兒童相比，他們未獲得該時(shí)間窗口的動(dòng)作發(fā)育里程碑［13］。

孤獨(dú)癥兒童嬰兒期的動(dòng)作發(fā)展障礙對(duì)運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域以及其他領(lǐng)域的發(fā)展均有顯著影響。行走里程碑的延遲獲得會(huì)限制孤獨(dú)癥兒童采用更為靈活自主的方式探索周圍的環(huán)境，減少其與照料者之間的復(fù)雜互動(dòng)行為，從而有損其社交能力的發(fā)展。另外，早期姿勢里程碑的獲得對(duì)于發(fā)聲極為重要——成功地坐起（無支撐）可使肋骨抬高，呼吸加深，舌頭前傾，聲帶曲線得到調(diào)整等，這些改變均可促進(jìn)高級(jí)語音尤其是喃喃自語的形成。然而，孤獨(dú)癥兒童坐起（無支撐）的延遲極有可能導(dǎo)致喃喃自語的推遲出現(xiàn)，從而對(duì)后期溝通障礙的發(fā)展產(chǎn)生級(jí)聯(lián)效應(yīng)。事實(shí)也證明，大約70%在嬰兒期出現(xiàn)動(dòng)作發(fā)育遲緩的高風(fēng)險(xiǎn)孤獨(dú)癥兒童后期表現(xiàn)出了溝通障礙［6］。

（二）孤獨(dú)癥兒童期的動(dòng)作技能障礙

在兒童期，孤獨(dú)癥兒童動(dòng)作發(fā)展障礙從嬰兒期的動(dòng)作發(fā)育里程碑延遲發(fā)展為動(dòng)作技能障礙，該時(shí)期可從動(dòng)作的功能性角度對(duì)孤獨(dú)癥兒童動(dòng)作發(fā)展障礙進(jìn)行分類［14］。具體看來，大動(dòng)作技能障礙主要為姿勢控制障礙、動(dòng)作協(xié)調(diào)困難和步態(tài)異常，其中步態(tài)異常是姿勢控制障礙和動(dòng)作協(xié)調(diào)困難的綜合表現(xiàn)。精細(xì)動(dòng)作技能障礙集中表現(xiàn)為憑借手部小肌肉群操弄物體的能力較差，即手部動(dòng)作操作障礙。

1.姿勢控制障礙

姿勢控制是個(gè)體在靜態(tài)和動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)過程中避免過度搖擺和保持頭部、身體位置穩(wěn)定的能力。姿勢控制的發(fā)展水平是兒童期個(gè)體動(dòng)作發(fā)展能力的重要表現(xiàn)之一，也是衡量身體穩(wěn)定性的神經(jīng)肌肉功能指標(biāo)［15］。研究表明，孤獨(dú)癥兒童的姿勢控制能力顯著低于普通兒童，在成年后也無法達(dá)到普通人群的水平［16］。McPhillips 等使用兒童標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力評(píng)估測試（第二版）（Movement assessment battery for children 2，MABC-2）檢測了孤獨(dú)癥兒童的姿勢穩(wěn)定性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：孤獨(dú)癥兒童在單板平衡任務(wù)中維持的時(shí)間少于普通兒童；在腳跟—腳趾交替前行的平衡任務(wù)中走完的步數(shù)也不如普通兒童［17］。Bojanek，Wang，White 和Mosconi 對(duì)17 名6～19 歲的孤獨(dú)癥兒童和20 名年齡相匹配的普通兒童的姿勢控制能力進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)癥兒童在動(dòng)態(tài)姿勢調(diào)整過程中的多關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性較差，在踏步時(shí)側(cè)向擺動(dòng)減少且姿勢較為僵硬［18］。有研究者認(rèn)為，這可能和孤獨(dú)癥兒童所處的不穩(wěn)定的運(yùn)動(dòng)環(huán)境有關(guān)——當(dāng)孤獨(dú)癥兒童同時(shí)面對(duì)不確定的視覺刺激、前庭刺激和本體感受刺激時(shí)，他們往往無法進(jìn)行多感覺統(tǒng)合，結(jié)果表現(xiàn)出姿勢控制障礙［19］。與此一致，Chen 等發(fā)現(xiàn)在接球任務(wù)中，孤獨(dú)癥兒童很少利用視覺信息來計(jì)劃運(yùn)動(dòng)，在同時(shí)需要整合空間方位知覺和視覺信息的情況下順利接球的難度較大，這導(dǎo)致其接球時(shí)對(duì)姿勢的控制能力較差，調(diào)整姿勢時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)過度矯正［20］。

但是，孤獨(dú)癥兒童姿勢控制能力在穩(wěn)定的環(huán)境中是否存在缺陷仍有爭議。步態(tài)啟動(dòng)過程是個(gè)體從靜態(tài)站姿到動(dòng)態(tài)步行的轉(zhuǎn)變，研究者可以通過監(jiān)控步態(tài)啟動(dòng)過程中足底壓力重心的變化來評(píng)估個(gè)體從靜態(tài)到動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)變過程中的姿勢控制能力。Fournier 等在穩(wěn)定環(huán)境中運(yùn)用步態(tài)啟動(dòng)任務(wù)比較了13名孤獨(dú)癥兒童和12名普通兒童的姿勢控制能力，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在步態(tài)啟動(dòng)前，孤獨(dú)癥兒童的靜態(tài)姿勢具有不穩(wěn)定性，產(chǎn)生了更大的搖擺幅度［21］。但是，亦有研究發(fā)現(xiàn)在沒有其他體感的影響下，無論孤獨(dú)癥兒童是在觀看靜止圖像還是處于無視覺信息的狀態(tài)下，其靜態(tài)站立的姿勢控制能力均和普通兒童沒有差異［22］。

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，穩(wěn)定環(huán)境下孤獨(dú)癥兒童靜態(tài)姿勢控制表現(xiàn)不一致的原因主要在于：其一，各研究中的測試任務(wù)存在差異，如，任務(wù)難度、測量方法、測量工具和測試目的的差異；其二，被試的年齡不同，相比于低齡孤獨(dú)癥兒童，年長的患者隨年齡的增長可能發(fā)展出補(bǔ)償機(jī)制，因此，當(dāng)處在穩(wěn)定的運(yùn)動(dòng)環(huán)境中時(shí)，即使他們面對(duì)不確定的視覺刺激也能保持姿勢的穩(wěn)定；其三，樣本特點(diǎn)的局限性——不同亞型孤獨(dú)癥兒童的姿勢控制障礙表現(xiàn)可能不一致。有些研究沒有將亞型作為控制變量，導(dǎo)致無法分析不同類型孤獨(dú)癥兒童特有的姿勢控制障礙；有些研究樣本覆蓋率較低，僅選擇某一類亞型的孤獨(dú)癥兒童作為樣本進(jìn)行研究，導(dǎo)致未能獲得該譜系障礙的整體特征。

2.動(dòng)作協(xié)調(diào)困難

在做出涉及多個(gè)有順序的連續(xù)動(dòng)作時(shí)，孤獨(dú)癥兒童常出現(xiàn)身體的不協(xié)調(diào)，這被稱為動(dòng)作協(xié)調(diào)困難。動(dòng)作協(xié)調(diào)困難普遍出現(xiàn)于孤獨(dú)癥兒童的診斷中，可作為孤獨(dú)癥的主要特征［23］。Kaur等運(yùn)用感覺統(tǒng)合測驗(yàn)的雙邊運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)子量表（Bilateral motor coordination subtest of the sensory integration and praxis Tests，SIPT-BMC）評(píng)估了5～12歲孤獨(dú)癥兒童的協(xié)調(diào)能力。該子量表涉及22 個(gè)由簡單到復(fù)雜的上下肢動(dòng)作，如，自發(fā)交替拍手、交替踏腳、一邊拍手一邊踏腳和有節(jié)奏地敲鼓以及根據(jù)測試者的操作做出相反的動(dòng)作。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：孤獨(dú)癥兒童做出連續(xù)動(dòng)作時(shí)無法較好地協(xié)調(diào)身體和四肢，他們在節(jié)奏感、反應(yīng)能力和正確率上不如普通兒童，在完成動(dòng)作所用的時(shí)間上也比普通兒童長［24］。Higashionna 等分別運(yùn)用兒童標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作協(xié)調(diào)能力評(píng)估測試（第二版）和考夫曼兒童成套評(píng)估測驗(yàn)（第二版）（Kaufman assessment battery for children 2，K-ABCII）分析了孤獨(dú)癥兒童的動(dòng)作協(xié)調(diào)能力和學(xué)習(xí)成績后發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥兒童的動(dòng)作協(xié)調(diào)能力得分顯著低于普通兒童，其動(dòng)作協(xié)調(diào)能力總評(píng)分和學(xué)業(yè)總成績得分之間呈顯著正相關(guān)，這提示有動(dòng)作協(xié)調(diào)困難的孤獨(dú)癥兒童可能更傾向于表現(xiàn)出學(xué)習(xí)困難［23］。另外，孤獨(dú)癥兒童動(dòng)作協(xié)調(diào)能力水平越高，其社會(huì)適應(yīng)性的表現(xiàn)就越好［25］。這說明孤獨(dú)癥兒童的動(dòng)作協(xié)調(diào)困難和其社交缺陷也存在較大關(guān)聯(lián)性。

視覺因素在孤獨(dú)癥兒童動(dòng)作協(xié)調(diào)能力的表現(xiàn)上發(fā)揮著重要作用。Kaur 等指出，落后的視覺運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)技能可以部分解釋孤獨(dú)癥兒童無法利用受控和有組織的方式同時(shí)協(xié)調(diào)身體兩側(cè)的困難［24］。Barbeau 等認(rèn)為，在目標(biāo)定向運(yùn)動(dòng)過程中，孤獨(dú)癥患者動(dòng)態(tài)整合視覺信息的困難可能會(huì)導(dǎo)致其通過限制運(yùn)動(dòng)的速度來保持動(dòng)作的準(zhǔn)確性［26］。Fulceri 等的研究表明，孤獨(dú)癥兒童在沒有視覺目標(biāo)的情況下無法更好地關(guān)注運(yùn)動(dòng)線索，當(dāng)他們僅依靠運(yùn)動(dòng)信息來行動(dòng)時(shí)，其聯(lián)合動(dòng)作的協(xié)調(diào)性會(huì)受到影響［27］。Gonzalez 的研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙（Developmental coordination disorder，DCD）兒童的動(dòng)作表現(xiàn)和孤獨(dú)癥兒童的不同——他們的視覺固定能力正常，其動(dòng)作缺陷更多和其運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、運(yùn)動(dòng)抑制能力不足有關(guān)［28］。這意味著基于視覺障礙的動(dòng)作協(xié)調(diào)困難可能專屬于孤獨(dú)癥。下一步研究可考慮結(jié)合眼動(dòng)追蹤技術(shù)詳細(xì)評(píng)估視覺注意、視覺搜索和視覺空間障礙對(duì)孤獨(dú)癥兒童動(dòng)作協(xié)調(diào)表現(xiàn)的影響，同時(shí)，可開展更多的跨群體比較研究，以探尋孤獨(dú)癥兒童不同于注意缺陷多動(dòng)障礙、特定型語言障礙和發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙等兒童的視覺——?jiǎng)幼鲄f(xié)調(diào)困難機(jī)制。

3.步態(tài)異常

步態(tài)（Gait）是個(gè)體在步行時(shí)通過髖、膝、踝、足趾的連續(xù)活動(dòng)所表現(xiàn)出的一系列行為特征。影響步態(tài)的因素十分復(fù)雜，包括中樞命令、身體平衡及協(xié)調(diào)控制，涉及下肢各關(guān)節(jié)和肌肉的協(xié)同運(yùn)動(dòng)以及上肢和軀干的姿勢，以上任何環(huán)節(jié)的失調(diào)都可能導(dǎo)致步態(tài)異常。雖然步態(tài)具有個(gè)體差異性，但研究表明，孤獨(dú)癥兒童的步態(tài)特征普遍異于普通兒童。

年幼的孤獨(dú)癥兒童在剛開始學(xué)步時(shí)的步態(tài)不對(duì)稱程度較高，因此，研究者認(rèn)為步態(tài)不對(duì)稱性是專屬于孤獨(dú)癥的，可作為孤獨(dú)癥的內(nèi)表型之一［29］。年長的孤獨(dú)癥兒童傾向于減少步幅和增加步寬來獲得更大的支持面和更長時(shí)間的支撐相，繼而提高步行的穩(wěn)定性［30］。在虛擬現(xiàn)實(shí)環(huán)境中，Biffi 進(jìn)行的一項(xiàng)新型步態(tài)實(shí)驗(yàn)詳細(xì)描述和分析了孤獨(dú)癥兒童在儀器式雙皮帶跑步機(jī)上的步態(tài)動(dòng)力學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)異常數(shù)據(jù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥兒童在走路時(shí)傾向于減少膝關(guān)節(jié)屈曲的時(shí)間，過度前傾骨盆，在一側(cè)足跟觸底時(shí)過度屈曲髖關(guān)節(jié)來增強(qiáng)自身的穩(wěn)定性［31］。另一項(xiàng)研究評(píng)估了10名孤獨(dú)癥兒童（5～12 歲）在平地行走時(shí)的步態(tài)異常情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兒童的兩側(cè)髖部、膝蓋和踝關(guān)節(jié)表現(xiàn)出不對(duì)稱性［32］。研究者認(rèn)為，針對(duì)下肢的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)干預(yù)可改善孤獨(dú)癥兒童的步態(tài)不對(duì)稱性，繼而避免步態(tài)異常對(duì)其日常生活造成負(fù)面影響。

雖然以上研究均表明步態(tài)異?？勺鳛楣陋?dú)癥兒童的典型特征，但這些研究的樣本量均較小，僅有十名左右，研究對(duì)象的年齡跨度也較小。因此，步態(tài)異常作為孤獨(dú)癥與普通兒童的指標(biāo)仍需采用大樣本研究來進(jìn)一步驗(yàn)證。另外，目前大多研究所采用的足底壓力測試只能量化孤獨(dú)癥兒童走路時(shí)的下肢動(dòng)力學(xué)特征，未來研究還需結(jié)合三維運(yùn)動(dòng)捕捉技術(shù)來獲取孤獨(dú)癥兒童走路時(shí)的上肢運(yùn)動(dòng)學(xué)特征，從而全面評(píng)估步態(tài)異常。最后，孤獨(dú)癥兒童的步態(tài)變異性和其他動(dòng)作技能呈顯著負(fù)相關(guān)［33］，這提示步態(tài)異常極有可能是孤獨(dú)癥兒童動(dòng)作控制障礙和協(xié)調(diào)困難綜合作用的結(jié)果，其他大動(dòng)作技能障礙對(duì)步態(tài)異常的影響機(jī)制也可作為下一步的研究重點(diǎn)。

4.手部動(dòng)作操作障礙

較多研究表明孤獨(dú)癥兒童青少年存在手部動(dòng)作操作障礙。該障礙具體表現(xiàn)為手部動(dòng)作操作的靈活性較差，抓握物體的力量較弱，完成精細(xì)動(dòng)作所用時(shí)間較多。精確抓握物體的精細(xì)動(dòng)作技能的發(fā)展對(duì)于個(gè)體更好地控制環(huán)境極為重要，而孤獨(dú)癥兒童較差的手部動(dòng)作操作技能則會(huì)限制其主動(dòng)且有效地探索和把控物體的行為，不僅對(duì)學(xué)業(yè)的發(fā)展有負(fù)面影響，而且不利于其更好地獲得日常生活技能［34］。

書寫困難是孤獨(dú)癥兒童手部動(dòng)作操作障礙的典型表現(xiàn)之一，如，書寫時(shí)的筆畫歪曲和涂鴉時(shí)的溢出范圍等。書寫技能會(huì)深刻影響兒童的學(xué)業(yè)和心理發(fā)展。Anzulewicz 等采用智能平板觸摸游戲?qū)?～6歲孤獨(dú)癥兒童和普通兒童的書寫模式進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，和普通兒童相比，孤獨(dú)癥兒童書寫時(shí)的力度分布不均，手部沖擊力、手勢運(yùn)動(dòng)軌跡更大且書寫時(shí)速度更快［35］。Johnson 等發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)癥兒童用筆時(shí)的運(yùn)動(dòng)軌跡變化較多，字體較大。這種書寫特點(diǎn)反映了孤獨(dú)癥兒童基本書寫運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的內(nèi)部調(diào)節(jié)能力受損［8］。Kushki等則認(rèn)為孤獨(dú)癥兒童的書寫困難并非在字母大小、間距和對(duì)齊方面，而是整體易讀性較低和字母組合能力較差［36］。Fuentes等進(jìn)一步指出，完成書寫需具備多個(gè)領(lǐng)域的能力，包括運(yùn)動(dòng)控制、視覺感知和視覺——運(yùn)動(dòng)整合，其中，缺乏穩(wěn)定的控制能力則無法使孤獨(dú)癥兒童流暢地控制手和手臂運(yùn)動(dòng)，從而降低了其書寫的質(zhì)量［37］?？紤]到孤獨(dú)癥兒童在聽寫和撰寫任務(wù)時(shí)會(huì)受更高層次認(rèn)知功能障礙的干擾，未來研究可考慮采取較為簡單的任務(wù)，如，臨摹來評(píng)估動(dòng)作計(jì)劃失敗、動(dòng)作執(zhí)行障礙、肌肉張力不足、手眼協(xié)調(diào)困難以及本體感受缺失對(duì)孤獨(dú)癥兒童書寫的影響。

三、未來研究展望

孤獨(dú)癥兒童動(dòng)作發(fā)展障礙的研究對(duì)于深入了解孤獨(dú)癥的早期發(fā)展特點(diǎn)起到了重要的推動(dòng)作用。

（一）對(duì)動(dòng)作發(fā)展障礙及其影響因素進(jìn)行系統(tǒng)性分析

由于孤獨(dú)癥兒童動(dòng)作發(fā)展障礙的表現(xiàn)及其嚴(yán)重程度各不相同，何種類型的動(dòng)作發(fā)展障礙普遍且穩(wěn)定存在于該群體的發(fā)展過程中仍未可知。因此，需要厘清孤獨(dú)癥兒童動(dòng)作發(fā)展障礙的共同性和特異性，為后續(xù)精準(zhǔn)篩查和評(píng)估做準(zhǔn)備。未來一方面需要系統(tǒng)評(píng)估年齡、性別、語言、智商、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和癥狀嚴(yán)重程度等影響因素對(duì)孤獨(dú)癥兒童動(dòng)作發(fā)展的影響，如，在動(dòng)力學(xué)方法和運(yùn)動(dòng)學(xué)分析的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大樣本選取范圍和控制被試年齡，采用分層抽樣的方法來明確孤獨(dú)癥兒童各年齡段動(dòng)作發(fā)展障礙的基本特點(diǎn)；另一方面，可嘗試基于以上影響因素構(gòu)建孤獨(dú)癥兒童動(dòng)作發(fā)展障礙的理論模型。在此環(huán)節(jié)，需著重探討視覺障礙和感覺異常對(duì)孤獨(dú)癥兒童動(dòng)作表現(xiàn)的影響機(jī)制。如Whyatt 等提出動(dòng)作發(fā)展障礙的感覺運(yùn)動(dòng)理論（Sensory-motor theory）就是在這方面所進(jìn)行的積極嘗試［38］。

（二）開發(fā)針對(duì)孤獨(dú)癥兒童的動(dòng)作發(fā)展評(píng)估工具

雖然標(biāo)準(zhǔn)化測量工具已廣泛應(yīng)用于各類神經(jīng)發(fā)育性障礙兒童動(dòng)作發(fā)展水平的評(píng)估中，但基于這種方式評(píng)估孤獨(dú)癥兒童動(dòng)作發(fā)展障礙的患病率存在顯著差異，這阻礙了將該障礙納入孤獨(dú)癥早期評(píng)估和篩查的必要性。因此，未來需要甄別和設(shè)計(jì)針對(duì)孤獨(dú)癥兒童的早期篩查量表和測量工具，一方面，由于孤獨(dú)癥兒童缺乏注意力和理解力，其動(dòng)作評(píng)估的結(jié)果極有可能受當(dāng)時(shí)情緒、疲勞和其他負(fù)面行為的影響，導(dǎo)致評(píng)估結(jié)果反映不出孤獨(dú)癥兒童真實(shí)的動(dòng)作能力。因此，工具和量表的制定需要設(shè)計(jì)一些對(duì)注意力、記憶力、社交行為和執(zhí)行功能涉及較少的任務(wù)，避免在需要多通道信息加工處理的不穩(wěn)定運(yùn)動(dòng)環(huán)境中對(duì)孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行測試；另一方面，需要通過大樣本研究對(duì)量表的組成信度、收斂效度、區(qū)別效度、建構(gòu)效度和評(píng)分者信度進(jìn)行精準(zhǔn)分析，以驗(yàn)證量表應(yīng)用于孤獨(dú)癥兒童動(dòng)作發(fā)展障礙評(píng)估的適宜性［39］。

（三）對(duì)孤獨(dú)癥兒童的動(dòng)作發(fā)展障礙進(jìn)行神經(jīng)科學(xué)研究

雖然有關(guān)孤獨(dú)癥兒童的神經(jīng)科學(xué)研究已證實(shí)，動(dòng)作發(fā)展障礙是孤獨(dú)癥兒童整體腦功能障礙的一部分，但與之相關(guān)的神經(jīng)機(jī)制研究仍相對(duì)薄弱［40］。因此，未來可結(jié)合多種腦神經(jīng)成像技術(shù)和生物醫(yī)學(xué)技術(shù)，對(duì)孤獨(dú)癥兒童小腦、基底神經(jīng)節(jié)、大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)、大腦皮層視覺區(qū)等和動(dòng)作發(fā)展密切相關(guān)腦區(qū)的功能連接和網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行整合性研究。另外，雖然前瞻性和回顧性的行為研究均已發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)癥兒童在嬰兒期會(huì)表現(xiàn)出動(dòng)作發(fā)育延遲，但鑒于實(shí)驗(yàn)條件、技術(shù)和方法的局限，罕有學(xué)者在嬰兒期探索孤獨(dú)癥兒童動(dòng)作發(fā)展障礙的神經(jīng)基礎(chǔ)。因此，未來一方面可考慮通過對(duì)人體無害和對(duì)運(yùn)動(dòng)具有較高寬容度的神經(jīng)科學(xué)技術(shù)，來探索高危孤獨(dú)癥嬰兒運(yùn)動(dòng)時(shí)較為完整和準(zhǔn)確的空間與時(shí)間特征；另一方面，可利用機(jī)器學(xué)習(xí)算法對(duì)高危孤獨(dú)癥嬰兒動(dòng)作發(fā)展的異常發(fā)育軌跡及其神經(jīng)機(jī)制進(jìn)行建模分析，以期在嬰兒期便可識(shí)別出普通兒童和孤獨(dú)癥兒童。

（四）設(shè)計(jì)和實(shí)施有效易行的體育運(yùn)動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目

目前，雖然較多研究已證實(shí)大多數(shù)孤獨(dú)癥兒童存在動(dòng)作發(fā)展障礙，但僅有31.6%的兒童進(jìn)行過運(yùn)動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目［4］。另外，這些干預(yù)著重于改善孤獨(dú)癥兒童的核心癥狀，而針對(duì)提高其動(dòng)作發(fā)展水平的仍較少［41］。這種循證教育實(shí)踐的缺乏導(dǎo)致無法科學(xué)地評(píng)估體育運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)改善孤獨(dú)癥兒童多種動(dòng)作發(fā)展障礙的有效性?；诖?，未來可考慮在充分遵循孤獨(dú)癥兒童身心發(fā)育特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，采用多組多基線前測后測時(shí)間系列準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)來系統(tǒng)化比較不同干預(yù)頻率、干預(yù)周期和干預(yù)方式的實(shí)施效果，從而明確最適宜孤獨(dú)癥兒童動(dòng)作能力發(fā)展的運(yùn)動(dòng)干預(yù)模式。另外，可基于運(yùn)動(dòng)干預(yù)的效果來開發(fā)標(biāo)準(zhǔn)化的運(yùn)動(dòng)干預(yù)課程和研發(fā)家庭運(yùn)動(dòng)干預(yù)系統(tǒng)軟件，把孤獨(dú)癥運(yùn)動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目從實(shí)驗(yàn)推廣到課堂和日常的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)中，這有利于擴(kuò)大孤獨(dú)癥干預(yù)類型的范圍，降低干預(yù)成本，從而惠及更多的孤獨(dú)癥兒童群體。