化痰通腑湯治療缺血性卒中急性期痰熱腑實證患者的臨床療效及對神經(jīng)功能缺損和生活質(zhì)量的影響

王雷宇 呂丹麗 田常冬 何曉玲 高念華 王龍?zhí)?/p>

(安徽省阜陽市婦女兒童醫(yī)院中醫(yī)科，安徽 阜陽 236000)

缺血性卒中屬于急性腦血管疾病的一種，具有發(fā)病急且病情嚴(yán)重的特點，臨床主要表現(xiàn)為口角斜、言語不利、意識不清等，對患者的身體健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。常規(guī)西醫(yī)治療大多為對癥治療，如發(fā)病6 h內(nèi)溶栓治療，控制血壓、血糖，吸氧，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等。臨床研究顯示，單純采用西醫(yī)治療效果并不理想，患者預(yù)后較差，從而使其在臨床應(yīng)用中存在限制[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，缺血性卒中的病因病機大多與痰熱腑實有關(guān)，其中急性期中醫(yī)辨證多屬于實證或者虛實夾雜之證，實邪阻滯，導(dǎo)致腑氣不通、以形成腑實之證[3]。2019年1月—2020年1月，我們采用化痰通腑湯治療缺血性卒中急性期痰熱腑實證患者49例，并與常規(guī)西醫(yī)治療49例對照，觀察臨床療效及對患者臨床癥狀、神經(jīng)功能缺損情況、生活質(zhì)量的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部98例均為我院中醫(yī)科缺血性卒中急性期痰熱腑實證住院患者，按照隨機數(shù)字表法分為2組。治療組49例，男31例，女18例；年齡45～77歲，平均(62.5±11.4)歲；病程6～10 d，平均(7.2±0.9)d；梗死部位：皮質(zhì)下11例，小腦29例，腦干9例。對照組49例，男33例，女16例；年齡43～79歲，平均(62.8±11.5)歲；病程5～9 d，平均(7.4±0.7)d；梗死部位：皮質(zhì)下9例，小腦30例，腦干10例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]：①起病較急；②存在局灶性的神經(jīng)功能缺損；③經(jīng)MRI或者腦CT證實無腦出血情況；④排除非血管性腦部病變。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[5]辨證屬痰熱腑實證。主癥：半身不遂，口舌歪斜，不語，感覺減退或消失；次癥：頭暈?zāi)垦＃姑?，便干便秘，咯痰或痰多。舌脈：舌質(zhì)黯紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均符合缺血性卒中急性期西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)痰熱腑實證辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；均依據(jù)自身病情接受相應(yīng)的溶栓治療；無藥物禁忌證；無精神疾病史，能夠嚴(yán)格按醫(yī)囑治療；患者及家屬均知情并同意，并簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 心、肺、肝、腎等重要功能器官嚴(yán)重障礙者；存在可逆性腦缺血患者；合并意識障礙及精神類疾病無法有效配合治療者；試驗期間曾接受其他禁止使用的治療方案，且對治療效果判定存在影響者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規(guī)西醫(yī)對癥治療。顱內(nèi)壓升高者予甘露醇注射液(湖北廣濟藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033067)250 mL靜脈滴注，要求在10～20 min內(nèi)完成滴注；阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥公司，國藥準(zhǔn)字J20130078)100 mg，每日1次口服。密切關(guān)注患者生命體征變化情況，并依據(jù)具體情況給予適量的吸氧。

1.3.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上予化痰通腑湯治療。藥物組成：瓜蔞、雞血藤各30 g，丹參15 g，黃芩、石菖蒲、梔子各12 g，膽南星、桃仁、生大黃各10 g，芒硝(沖服)8 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次口服。

1.3.3 療程 2組均治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床癥狀評分 參照《急性缺血性卒中血管內(nèi)治療中國指南2015》[6]，2組治療前后對患者言語不利、惡心嘔吐、意識障礙及頭暈頭痛癥狀進行量化評分，依據(jù)其病情嚴(yán)重程度分別記為0、1、2、3、4分，分值越高則表明患者臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.4.2 神經(jīng)功能缺損評分比較 2組治療前及治療15、30 d采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[7]對患者意識水平(0～3分)、凝視(0～3分)、視野(0～3分)、面癱(0～3分)、肢體共濟失調(diào)(0～9分)、感覺(0～3分)、語言(0～3分)、構(gòu)音障礙(0～4分)、忽視(0～3分)、上肢運動(0～4分)及下肢運動(0～4分)共計11項內(nèi)容進行評估，總分42分，分值越高則患者神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重。

1.4.3 生活質(zhì)量評分 2組治療前后采用健康調(diào)查簡表(SF-36)[8]對2組的精力(VT)、情感職能(RE)、生理功能(PF)、精神健康(MH)、社會功能(SF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)8個方面進行判定，各項得分均為0～100分，分值越高則其生活質(zhì)量狀況越好。

1.4.4 不良反應(yīng)比較 記錄并比較2組不良反應(yīng)出現(xiàn)情況，主要包含惡心、嘔吐及頭暈等。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療后病殘程度為0級；顯效：治療后病殘程度0級以上，3級以內(nèi)，同時NIHSS評分降低≥21分；有效：治療后NIHSS評分降低8～20分；無效：治療后未達到上述指標(biāo)，甚至病情惡化[6-7]。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后臨床癥狀評分比較 見表2。

表2 2組治療前后臨床癥狀評分比較 分，

由表2可見，治療后2組臨床癥狀各項評分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療后治療組均低于對照組(P<0.05)。

2.3 2組治療前后SF-36評分比較 見表3。

表3 2組治療前后SF-36評分比較 分，

由表3可見，治療后2組SF-36各維度評分均較本組治療前升高(P<0.05)，且治療后治療組均高于對照組(P<0.05)。

2.4 2組治療前及治療15、30 d NIHSS評分比較 見表4。

表4 2組治療前及治療15、30 d NIHSS評分比較 分，

由表4可見，治療15、30 d 2組NIHSS評分均較本組治療前降低(P<0.05)，治療30 d均低于本組治療15 d(P<0.05)，且治療15、30 d治療組均低于對照組同期(P<0.05)。

2.5 2組不良反應(yīng)情況比較 見表5。

表5 2組不良反應(yīng)情況比較 例

由表5可見，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

3 討論

缺血性卒中具有發(fā)病急且病情嚴(yán)重等特點，會導(dǎo)致患者殘疾，甚至死亡，對患者身體健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅[9]。缺血性卒中急性期主要癥狀以神志不清、偏身肢體無力或麻木、言語不利、煩躁不安等為主，伴隨疾病進展甚至?xí)霈F(xiàn)昏迷、吞咽障礙、偏癱、大小便失禁等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[10]。目前，西醫(yī)治療主要是以溶栓、降顱內(nèi)壓、吸氧等為主，溶栓治療是較為有效的治療方案，其應(yīng)用效果較好，但溶栓治療存在明顯的時間窗限制，致使該方法并不適用于所有患者[11]。甘露醇是一種強有力的高滲性組織脫水利尿藥物，用于降低顱內(nèi)壓；阿司匹林具有抑制血小板聚集的作用，可預(yù)防血栓形成。近些年隨著中醫(yī)理論研究的逐步深入，中藥治療也逐漸在臨床中得到應(yīng)用。

缺血性卒中屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，風(fēng)邪是誘發(fā)缺血性卒中主要因素，同時也是其核心發(fā)病機制。但在機體出現(xiàn)腦脈閉阻后，其風(fēng)邪因素隨之減弱，而痰、熱、瘀則相應(yīng)加重，尤其痰熱阻滯、腑氣不通較為嚴(yán)重。因此，痰熱腑實證為缺血性卒中急性期患者的病機關(guān)鍵。相關(guān)調(diào)查顯示，在缺血性卒中急性期患者中60%左右的患者均存在腑氣不通的表現(xiàn)，而便秘者則占據(jù)80%左右[12]。分析其原因，卒中后會對患者腦功能造成損傷，從而使正常的排便反射遭到破壞，降低其反射功能；老年人群為該疾病的多發(fā)群體，這與老年人的食量及活動量均較少等有關(guān)。此外，老年人生理功能逐漸減低，導(dǎo)致其肌肉萎縮，從而不能夠?qū)ε疟氵M行有效協(xié)助，進而引發(fā)排便反射降低甚至遲鈍；中風(fēng)后出現(xiàn)癱瘓或者意識障礙，患者在較長時間內(nèi)需臥床休養(yǎng)，其活動量及腸蠕動均明顯減少[13]。因此，對于缺血性卒中急性期患者應(yīng)注重通腑調(diào)氣治療?；低ǜ瓬槍μ禑岣瓕嵶C患者進行遣方用藥，能夠幫助患者將機體內(nèi)的毒素有效排除，使機體新陳代謝得到顯著改善，從而改善其應(yīng)激狀態(tài)[14]。方中膽南星化痰熄風(fēng)清熱；芒硝散結(jié)軟堅，與大黃配合通腑導(dǎo)滯；瓜蔞化痰清熱，理氣散結(jié)；丹參活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)；雞血藤舒筋活絡(luò)，行血補血；黃芩瀉火解毒，清熱燥濕，止血；石菖蒲開竅豁痰，醒神益智；梔子清熱涼血；桃仁活血祛瘀，潤腸通便。諸藥合用，共奏化痰熱而不傷正、通腑氣之功效。此外，本方還能夠穩(wěn)定機體血壓，改善機體微循環(huán)，加速血腫吸收，進而使得患者腦水腫情況得到有效緩解，加速其自主神經(jīng)功能的恢復(fù)。

NIHSS評分是客觀的半定量評價卒中嚴(yán)重程度的評價工具，在臨床研究中被廣泛應(yīng)用，具有較好的可重復(fù)性。SF-36應(yīng)用于卒中患者生活質(zhì)量的評價。本研究結(jié)果顯示，治療15、30 d 2組NIHSS評分均較本組治療前降低(P<0.05)，治療30 d均低于本組治療15 d(P<0.05)，且治療15、30 d治療組均低于對照組同期(P<0.05)。治療后2組SF-36各維度評分均較本組治療前升高(P<0.05)，且治療后治療組均高于對照組(P<0.05)。可見化痰通腑湯改善缺血性卒中急性期痰熱腑實證患者神經(jīng)缺損情況，提升患者總體生活質(zhì)量水平。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。治療后2組臨床癥狀各項評分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療后治療組均低于對照組(P<0.05)。說明化痰通腑湯治療缺血性卒中急性期痰熱腑實證可改善臨床癥狀，提高療效，促進患者預(yù)后。此外，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，可見化痰通腑湯具有較高的安全性[16]。

綜上所述，化痰通腑湯治療缺血性卒中急性期痰熱腑實證取得較好療效，能夠有效改善患者臨床癥狀及神經(jīng)功能缺損情況，不良反應(yīng)情況較少，生活質(zhì)量水平得到顯著提升，利于臨床推廣應(yīng)用。但本研究選取樣本量較少，隨訪時間較短，使得研究結(jié)果存在局限性，在后期的臨床工作中可通過擴大樣本量、延長樣本隨訪時間及多中心研究等方法，提升研究的可靠性。