持續(xù)質量改進在促進區(qū)級消毒供應中心合作發(fā)展中的應用

宋 鋼，馬 瓊，段艷香

（云南省昆明市呈貢區(qū)人民醫(yī)院消毒供應中心，云南 昆明，650500）

區(qū)域化消毒供應中心，是指具備對所在區(qū)域內(nèi)多家基層醫(yī)療機構（醫(yī)院、門診、診所、保健機構等）的全部可重復使用醫(yī)療物品及器械進行接收、清洗、消毒、滅菌、發(fā)放功能的消毒供應中心，能有效整理醫(yī)療資源，具有較好的社會及經(jīng)濟效益［1-2］。為了響應國家政策，在區(qū)衛(wèi)健局及院領導的指導及幫助下，醫(yī)院消毒供應中心于2018年2月開始陸續(xù)對轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療機構提供對外服務。為了提供高質量的清洗、消毒、滅菌服務，將持續(xù)質量改進（CQI）運用于區(qū)域化消毒供應合作模式中，通過分析現(xiàn)狀、設定目標、制定對策、發(fā)現(xiàn)及解決問題、效果評估等不斷加強質量控制管理［3］，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院是區(qū)域內(nèi)唯一的二級甲等醫(yī)院，2013年7月按照國家標準對消毒供應室進行全面改造擴建為消毒供應中心，實行全院物品及器械集中一體化管理，積累了多年的CQI管理和實踐經(jīng)驗，滿足醫(yī)院消毒供應中心“兩規(guī)范一標準”（WS310-2016）的相關要求。自2018年2月提供對外消毒供應服務以來，已簽約醫(yī)療機構及醫(yī)療器械租賃公司11家，其中醫(yī)供體社區(qū)衛(wèi)生服務中心6家，區(qū)級婦幼保健中心1家，美容醫(yī)療機構2家，醫(yī)療器械租賃公司2家。2020年1月—12月醫(yī)院區(qū)域化消毒供應中心在器械質量管理中實施質量持續(xù)改進，選擇2019年1月—12月再處理物品包120件作為實施前組，2020年1月—12月再處理物品包120件作為實施后組。兩組器械種類、包裝類別及手術部位等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制定計劃

2020年1 月由護士長牽頭成立聯(lián)合CQI管理小組，任組長，成員包括消毒供應中心護理組長1名，各工作區(qū)域質控專員4名，各醫(yī)療機構負責人或業(yè)務對接人員數(shù)名。小組成員協(xié)助護士長發(fā)現(xiàn)區(qū)域消毒供應一體化實施過程中存在或潛在的問題，建立微信交流群，分析原因，制定科學、可行、共贏的改進方案，完善制度，有序落實整改措施，每月召開微信視頻小組會議2次，動態(tài)觀察實施及改進效果，按持續(xù)改進的要求落實質量管理，不斷提高區(qū)域合作清洗、消毒及滅菌質量和工作效率。

1.2.2 與區(qū)域內(nèi)各簽約基層醫(yī)療機構滅菌合作問題匯總

器械名稱及數(shù)目不統(tǒng)一，種類繁多；個別醫(yī)務人員對于感染的意識較為薄弱，器械普遍存在預處理不到位，銹斑、污漬嚴重；雙方器械收送環(huán)節(jié)溝通、交接不到位，導致無效率的反復核對及差錯事件發(fā)生；無菌物品存放區(qū)物品雜亂，存在部分無菌包臨時失效期未發(fā)現(xiàn)的問題。

1.2.3 原因分析

因各醫(yī)療機構開展診療項目存在差異，且長期養(yǎng)成的行為習慣不同，導致器械名稱及數(shù)目不統(tǒng)一。基層醫(yī)療機構醫(yī)務人員缺乏基本的消毒供應基本知識，導致器械預處理、雙方交接、無菌物品存儲等存在諸多問題。在開展區(qū)域化消毒供應合作初期，管理監(jiān)督不到位，需進一步加強溝通和培訓，形成行之有效的監(jiān)管機制。

1.2.4 整改措施

1.2.4.1 統(tǒng)一器械配置及名稱：對醫(yī)共體下屬社區(qū)醫(yī)療機構進行摸底調查，了解每家機構原有器械情況，對原有器械進行分類整理[1]，以本院為模板，確定相同的器械包名及內(nèi)容物；優(yōu)化美容機構及婦幼保健中心的器械配置，減少種類；在所有處置環(huán)節(jié)均使用我院消毒供應中心提供的耗材、敷料及用具。

1.2.4.2 完善工作制度和優(yōu)化服務流程：依據(jù)國家相關衛(wèi)生行業(yè)標準及規(guī)范，在本院多部門的指導、幫助下，醫(yī)院先后審議下發(fā)了消毒供應中心對外合作收費標準、外來器械管理制度、物品的質量追溯與召回制度等相關文件，科室結合工作實際完善了相關崗位職責、質量標準和工作流程。將醫(yī)院下發(fā)的文件及科室完善的制度、流程等發(fā)送至各合作醫(yī)療機構執(zhí)行，區(qū)衛(wèi)健局備案。

1.2.4.3 加強培訓和指導：借助醫(yī)共體模式下，本院基層護理技術中心建設的優(yōu)勢，護士長及護理組長多次到社區(qū)服務中心進行感染防控和相關消毒供應專業(yè)理論知識培訓及交流。對社區(qū)醫(yī)療機構的器械初洗、保濕處理、感染器械規(guī)范處置、無菌物品存儲及其他感染防控工作進行現(xiàn)場指導，針對存在的問題及不足提出整改建議，認真聽取機構負責人及業(yè)務對接責任人對區(qū)域消毒供應一體化推進過程中的意見及建議，傳遞最新的行業(yè)資訊、動態(tài)，統(tǒng)一思想，達成共識。

1.2.4.4 完善日常監(jiān)督及質量管理：規(guī)范儀器設備管理，定期校驗關鍵設備核心參數(shù)值及安全裝置，嚴格落實感染防控措施及科室日常工作質控管理，完善清洗、消毒、滅菌監(jiān)測檔案管理。將信息化追溯管理系統(tǒng)運用在可復用器械處理的各個環(huán)節(jié)中，確保所有經(jīng)消毒供應中心進行處理的器械及物品均進行信息化質量管理。各區(qū)域組員將每天工作中存在的問題記錄下來，進行及時糾正。護士長不定期抽查，每月匯總、分析出現(xiàn)的問題，在每月區(qū)域視頻會議上討論，評價存在問題、隱患的持續(xù)改進效果。在每年區(qū)衛(wèi)健局和市場監(jiān)督管理局組織的多輪聯(lián)合檢查中，對消毒供應中心質控工作與區(qū)域化運行取得的成績給出了充分的肯定。

1.3 觀察指標

1.3.1 器械處理合格情況對比

隨機抽取各合作基層醫(yī)療機構送至本院消毒供應中心再處理物品240件，分別對實施CAI前后器械處理各環(huán)節(jié)合格情況進行檢查、對比分析。

1.3.2 消毒供應理論知識及流程掌握情況

實行CQI前后，聯(lián)合各合作基層醫(yī)療機構對區(qū)域化消毒供應涉及醫(yī)護人員進行相關理論知識及流程考核評分；培訓與考核由本院消毒供應中心組織進行，評分均采用百分制。

1.3.3 滿意度調查

采取問卷形式調查各合作單位醫(yī)護人員對區(qū)域消毒供應運行的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件，計數(shù)資料以百分率（%）表示 ，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 CQI實施前后器械處理合格情況比較

器械處理合格情況從預處理、清洗、包裝、滅菌、存儲5個維度進行，CQI實施后預處理合格率、清洗合格率、包裝合格率、存儲合格率均高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 區(qū)域合作基層醫(yī)療機構器械處置合格情況［n（%）］

2.2 CQI實施前后消毒供應理論知識及流程掌握情況對比

CQI實施前后分別有45名區(qū)域化消毒供應涉及醫(yī)護人員參與相關理論知識及流程考核。實施后理論知識掌握、流程考核掌握人數(shù)和總掌握人數(shù)較實施前增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 區(qū)域合作基層醫(yī)療機構相關人員知識掌握情況［n（%）］

2.3 各合作單位醫(yī)護人員對區(qū)域消毒供應運行的滿意度

CQI實施前后分別有50名合作單位醫(yī)護人員參與滿意度調查。CQI實施后總滿意度98.00%（49/50），高于實施前的70.00%（35/50），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 區(qū)域合作基層醫(yī)療機構醫(yī)護人員滿意度［n（%）］

3 討論

區(qū)域化消毒供應中心的運行整合了有限的醫(yī)療滅菌資源。本院消毒供應中心在滿足日常的消毒供應工作任務的同時，逐步將消毒供應服務輻射至周邊基層醫(yī)療機構及民營醫(yī)院。日常工作中管理規(guī)范，保證了消毒滅菌的質量，整體提升了區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療機構醫(yī)院的感染防控水平，具有較高的社會和經(jīng)濟效益，符合消毒供應發(fā)展趨勢與政府預期［4-6］。但因服務對象及工作模式的改變，存在一些突出問題與矛盾，需要多方合作和努力，不斷摸索與改進，才能促進其健康發(fā)展［7-8］。

在醫(yī)療質量管理中使用CQI是工作核心與趨勢，強調全面質量管理的持續(xù)性、有效性，重視管理過程不斷地發(fā)現(xiàn)并解決問題，從而改進工作方法，持續(xù)提高工作效率與醫(yī)療服務的質量［9］。本院消毒供應中心在消毒供應區(qū)域合作醫(yī)療機構之間聯(lián)合成立CQI管理小組，將CQI應用于消毒供應的所有環(huán)節(jié)及流程，通過分析閉環(huán)管理中存在的缺陷，結合需求差異，制定出對應的整改方案及具體措施，爭取了醫(yī)共體政策支持，規(guī)范了管理，強化了培訓、日常溝通與監(jiān)管，不斷提高自身軟實力，不斷評估效果，持續(xù)改進，促進了區(qū)域化消毒供應中心的健康運行。研究結果顯示，CQI實施后器械預處理、清洗、包裝、存儲的質量均較CQI實施前提高；相關醫(yī)護人員消毒供應理論知識及流程掌握情況與各合作醫(yī)療機構對區(qū)域消毒供應中心運行滿意度提高。因此，在消毒供應中心實施CQI管理法可以使工作質量得到明顯改善，各合作機構負責人及相關醫(yī)護人員對消毒供應區(qū)域化項目運行實行CQI工作均滿意，形成良好合作氛圍。

綜上所述，在消毒供應區(qū)域合作中實施CQI管理法，能保證同質化管理，保障區(qū)域化消毒供應質量，客觀上提高消毒供應中心專業(yè)技能和管理水平，促進學科規(guī)范化、科學化發(fā)展。為基層醫(yī)療單位高效、節(jié)約的消毒滅菌工作管理模式提供理論依據(jù)，利于更好地落實基層醫(yī)院感染管理防控工作，具有較好的應用價值。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。