食品增稠劑預(yù)防卒中相關(guān)性肺炎及改善吞咽困難的臨床觀察

吳 敏

（江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 昆山，215300）

腦卒中是由疾病、環(huán)境、遺傳等因素共同作用下引發(fā)的一組以腦部缺血、缺氧致血液供應(yīng)障礙為基礎(chǔ)病理的臨床常見(jiàn)腦血管疾?。?］。吞咽功能障礙是腦卒中患者主要并發(fā)癥之一，發(fā)病率為22%～65%，且易并發(fā)其他癥狀，如吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、窒息等［2］。醫(yī)用食品增稠劑通過(guò)獨(dú)特流體力學(xué)原理，可與各種冷熱食物或飲料快速充分混合，幫助液體形成適合吞咽障礙患者的黏稠度，方便吞咽［3］。本研究選取腦卒中吞咽困難患者為研究對(duì)象，探討使用醫(yī)用食品增稠劑結(jié)合吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練預(yù)防卒中相關(guān)性肺炎及改善吞咽困難的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2018年11月—2020年8月收治的腦卒中后吞咽障礙患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)的腦卒中，并經(jīng)患者和家屬同意；②患者生命體征穩(wěn)定、無(wú)意識(shí)障礙、能配合醫(yī)囑；③無(wú)慢性呼吸道疾病，無(wú)呼吸道感染癥狀和體征；④無(wú)惡心嘔吐、應(yīng)激性潰瘍等消化道癥狀；⑤入院吞咽功能障礙（吞咽功能障礙標(biāo)準(zhǔn)：洼田氏床邊飲水試驗(yàn)4～5級(jí)，同時(shí)飲水試驗(yàn)后經(jīng)皮氧飽和度下降2%）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的心、肺、腎功能不全；嚴(yán)重肝、腎疾??；②惡性腫瘤患者，營(yíng)養(yǎng)不良、貧血患者；③精神障礙；④既往有或同時(shí)合并有影響吞咽功能的其他疾病，如重癥肌無(wú)力、格林-巴利綜合征等疾??；⑤不同意參加本研究的患者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各45例。對(duì)照組男52例，女38例；年齡（60.00±12.00）歲；NIHSS評(píng)分（8.10±2.50）分；合并糖尿病52例，合并高血壓40例。觀察組男48例，女42例；年齡（56.00±16.00）歲；NIHSS評(píng)分（7.80±3.20）分；合并糖尿病58例，合并高血壓36例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均給予康復(fù)訓(xùn)練，包括：①咽部刺激與空吞咽；②舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；③發(fā)聲訓(xùn)練；④咀嚼肌訓(xùn)練。1次/d，每次20～30 min，1周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行基本飲食知識(shí)以及預(yù)防誤吸的宣教。

觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，每日接受1次容積黏度吞咽測(cè)試，并根據(jù)患者吞咽功能分級(jí)，輔助選擇攝取液體最合適的一口量和稠度。具體護(hù)理措施如下：①配制不同稠度的食品增稠劑（順凝寶）。液體-水：在140 mL的玻璃杯裝滿水，水溫40℃；糖漿稠度液體：在140 mL的玻璃杯裝滿水，水溫40℃，加入6.4 g順凝寶（1袋）攪拌均勻；布丁狀稠度半固體：在140 mL的玻璃杯裝滿水，水溫40℃，加入12.8 g順凝寶（2袋）攪拌均勻。②用注射器分別將5 mL、10 mL、20 mL量的糖漿稠度食物注入患者口中，待吞咽后分別判斷有無(wú)嗆咳、發(fā)音改變或者指端血氧飽和度下降超過(guò)2%，觀察有無(wú)口腔內(nèi)食物殘留。③如進(jìn)食糖漿異常，下一步按5 mL、10 mL、20 mL量的布丁狀稠度食物注入患者口中，待吞咽后分別判斷有無(wú)嗆咳、發(fā)音改變或者指端血氧飽和度下降超過(guò)2%，觀察有無(wú)口腔內(nèi)食物殘留。④如進(jìn)食糖漿無(wú)異常，下一步按5 mL、10 mL、20 mL量的水稠度食物注入患者口中，分別判斷有無(wú)嗆咳、發(fā)音改變或者脈氧下降超過(guò)2%。如無(wú)異常，再按步驟3，按5 mL、10 mL、20 mL量的布丁狀稠度食物注入患者口中，待吞咽后分別判斷有無(wú)嗆咳、發(fā)音改變或者脈氧下降超過(guò)2%，觀察有無(wú)口腔內(nèi)食物殘留。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 誤吸發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)兩組患者進(jìn)食次數(shù)，記錄嗆咳、噎食發(fā)生情況，比較誤吸發(fā)生率。

1.3.2 卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生情況：卒中發(fā)生后胸部影像學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)或進(jìn)展性肺部浸潤(rùn)性病變，同時(shí)合并2個(gè)以上臨床感染癥狀：①發(fā)熱≥38℃；②新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重；③肺實(shí)變體征，和（或）濕啰音；④外周血白細(xì)胞≥10×109/L 或≤4×109/L，伴或不伴核左移。同時(shí)排除某些與肺炎臨床表現(xiàn)相近的疾病如肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)病、肺水腫、肺不張、肺栓塞［4］。

1.3.3 吞咽功能障礙好轉(zhuǎn)率：治療14d后，觀察吞咽功能障礙好轉(zhuǎn)情況。吞咽功能障礙好轉(zhuǎn)判斷標(biāo)準(zhǔn)：洼田氏床邊飲水試驗(yàn)減輕1級(jí)以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組誤吸情況比較

觀察組患者誤吸發(fā)生率2.52%（77/3058），低于對(duì)照組的5.56%（175/3145），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者誤吸發(fā)生情況比較［n（%）］

2.2 兩組SAP發(fā)病率和吞咽功能好轉(zhuǎn)情況比較

觀察14 d后，觀察組卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組吞咽功能好轉(zhuǎn)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生率及吞咽功能好轉(zhuǎn)情況比較［n（%）］

3 討論

腦卒中后引起的神經(jīng)功能障礙會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。腦卒中損傷雙側(cè)皮質(zhì)核束引發(fā)假性球麻痹，損傷延髓吞咽中樞致真性球麻痹，真性球麻痹所致吞咽困難恢復(fù)相對(duì)更困難［5］。腦卒中患者發(fā)生假性球麻痹或真性球麻痹時(shí)，其黑質(zhì)及紋狀體產(chǎn)生多巴胺減少，從而進(jìn)一步減少迷走神經(jīng)感覺(jué)支釋放到咽部的神經(jīng)肽，容易導(dǎo)致誤吸，增加卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而同時(shí)腦卒中患者多為老年人，其喉腔黏膜萎縮，喉部感覺(jué)減退，咳嗽、吞咽反射減弱或消失，同時(shí)支氣管壁腺體增生，呼吸道黏膜表面分泌型免疫球蛋白A隨著增齡而降低，呼吸道防御功能差，導(dǎo)致卒中相關(guān)性肺炎發(fā)病率增高。臨床上吞咽困難患者若無(wú)禁忌證，常給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，通常采用鼻飼。但是鼻胃管可增加食物反流的可能性，尤其當(dāng)患者意識(shí)不清或處于睡眠狀態(tài)時(shí)，導(dǎo)致或進(jìn)一步加重卒中相關(guān)性肺炎［6］。

醫(yī)用食品增稠劑是一種能增加膠乳或者液體狀食物黏度的物質(zhì)，使食物保持均勻穩(wěn)定的懸浮狀態(tài)、乳濁狀態(tài)，或形成凝膠。通常情況下，流質(zhì)食物黏度小，流速快，患者進(jìn)食過(guò)程中存在少量誤吸情況，本研究在腦卒中患者飲食中添加增稠劑來(lái)增大溶液的粘度，從而降低液體的流速，減少誤吸導(dǎo)致的嗆咳現(xiàn)象［7］。本研究中發(fā)現(xiàn)通過(guò)食品增稠劑的應(yīng)用可以明顯減少嗆咳、噎食的發(fā)生，從而降低誤吸的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故能對(duì)卒中相關(guān)性肺炎起到積極的預(yù)防效果。但是食品增稠劑僅僅改變進(jìn)食食物的性狀，卻無(wú)法改變卒中所導(dǎo)致神經(jīng)功能損傷的修復(fù)進(jìn)程。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。