后疫情時代骨科病房護理管理下住院患者探陪現(xiàn)狀及滿意度調(diào)查

陳麗萍，王鳳美，李南南，李 靖

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院江蘇省中醫(yī)藥研究院江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京，210028）

《中華人民共和國傳染病防治法》將新型冠狀病毒肺炎納入乙類傳染病，并按甲類傳染病管理。新型冠狀病毒肺炎人群普遍易感，醫(yī)療機構(gòu)因其人群聚集，而探陪人員具有流動性高的特點，如果住院患者探視、陪護管理落實不到位，極易出現(xiàn)聚集性疫情，因此這也成為疫情期間及后疫情時代醫(yī)院管理的主要方面。然而，患者住院期間更希望得到關(guān)愛，家人的支持、陪伴與安慰顯得尤為重要［1］。后疫情時代，如何有效地管理探視陪人員，同時滿足患者的身心需求，提高其滿意度，是值得醫(yī)護人員關(guān)注的問題。本研究調(diào)查了后疫情時代骨科病房護理管理下住院患者探陪現(xiàn)狀及滿意度情況，為現(xiàn)有形勢下如何兼顧患者探陪需求，提升患者的滿意度及醫(yī)療工作安全開展提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利取樣法，選取2020年6月—7月在南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科住院的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18歲；②四肢骨折及關(guān)節(jié)損傷，影響活動者；③住院時間≥3 d；④無意識障礙、言語障礙或認(rèn)知功能障礙者；⑤知情同意并能積極配合完成問卷填寫。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、肺、腎損害者；②近期經(jīng)歷重大事件，影響患者情緒及心理狀況；③長期服用抗精神病藥物者。

1.2 方法

1.2.1 后疫情時代骨科住院患者探陪管理方案

1.2.1.1 病區(qū)探視管理：根據(jù)全國高中風(fēng)險地區(qū)的發(fā)布情況，當(dāng)全國有高中風(fēng)險地區(qū)時原則上住院患者謝絕探視，推薦并指導(dǎo)患者及親屬采用電話、微信、視頻等方式進行慰問；特殊情況需要探視（含送餐）的，經(jīng)管床醫(yī)生及護士長同意，并持有48小時有效核酸監(jiān)測陰性者方可進入病區(qū)。全國高中風(fēng)險地區(qū)清零，實行限制探視，可在規(guī)定時間內(nèi)進行預(yù)約探視；探視過程中探視者應(yīng)全程佩戴口罩，并與患者保持≥1 m距離，每位患者每天探視時間累計≤15 min，探視人次不超過2人次?；颊呒覍偃缬形锲坊蚴称沸枰獋鬟f，可在病區(qū)大門口交接，或交給護士，經(jīng)過護士進行消殺處理并登記后，由護士轉(zhuǎn)達(dá)。同時做好宣傳和溝通工作，取得配合和支持。

1.2.1.2 門禁與篩查崗：病區(qū)實行24小時門禁管理，建立篩查崗，落實崗位責(zé)任制，專人進行門禁管控，通道唯一，嚴(yán)格出入，所有進出病區(qū)的患者、陪護人員需要登記詳細(xì)的個人信息和流行病學(xué)調(diào)查，保證信息可溯源。

1.2.1.3 陪護管理：入?yún)^(qū)前陪護人員需持有“蘇康碼”綠碼、48小時核酸檢測陰性和行程軌跡符合要求，簽署住院陪客制度告知書及住院特別疫情告知承諾書。入?yún)^(qū)后陪護人員需佩戴口罩、使用陪護專用腕帶，以便院內(nèi)識別使用，同時每日主動配合進行體溫篩查及信息登記，除檢查等診療相關(guān)需要，患者及陪護人員不得離開病區(qū)和醫(yī)院?；颊吲阕o原則上固定1人，禁止輪流陪護，確實需要更換的，新的陪護人員需持有48小時內(nèi)的有效核酸結(jié)果，同時流行病學(xué)登記等身份證名登記方可進行更換，并保持相對固定，特殊情況需2人及以上陪護的，需經(jīng)管床醫(yī)生及護士長同意。住院期間避免聚集聊天，陪護人員出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀時，必須服從醫(yī)院的統(tǒng)一管理，按相關(guān)規(guī)定進行處置。

病區(qū)護工統(tǒng)一管理，固定7名護工，需持證上崗，經(jīng)過院聘請的物業(yè)公司統(tǒng)一培訓(xùn)合格；持有48小時內(nèi)有效核酸陰性證明、蘇康碼綠碼、行程軌跡符合要求。病區(qū)護工24小時照護患者，每日監(jiān)測體溫和健康信息登記，除陪患者外出檢查外，不得離開病區(qū)和醫(yī)院。

1.2.2 信息調(diào)查

使用自制信息調(diào)查表收集患者相關(guān)信息，內(nèi)容包括一般情況：性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、就醫(yī)方式、體質(zhì)量、身高、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、血壓、吸煙、飲酒、生活居住情況等。本院臨床常用滿意度調(diào)查表，該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.856，KMO值為0.749，具有較好的結(jié)構(gòu)效度。量表共14條目，各條目均采用Likert5級評分法，得分越高，滿意度越高。所有調(diào)查表由經(jīng)過培訓(xùn)的同一護師進行，由該護師進行詢問，患者作答。填寫完成后當(dāng)場檢查調(diào)查表，及時糾錯補漏，統(tǒng)一收回，由專人編碼、錄入，并檢查核對。對符合標(biāo)準(zhǔn)的130例住院患者進行調(diào)查，調(diào)查表回收130份，有效調(diào)查表126份，有效率為96.92%

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS22.0軟件。正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）描述，采用χ2檢驗。相關(guān)分析，計量資料且均服從正態(tài)分布，其相關(guān)程度用Pearson積差相關(guān)系數(shù)表示，等級資料或不滿足正態(tài)分布的計量資料相關(guān)性研究使用采用Spearman相關(guān)系數(shù)表示。多因素分析采用多元線性回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院患者一般資料及陪護情況

126例住院患者年齡20～85歲，平均（51.25±15.85）歲；體質(zhì)量（68.92±13.75）kg，BMI（24.88±3.66）kg/m2；收縮壓（132.60±17.89）mm Hg，舒張 壓（79.35±11.36）mm Hg；住院天數(shù)（8.64±3.83）d。2020年6月—7月住院患者陪護率與2019年同期相比降低明顯（44.57%vs.68.26%，P=0.001）。

2.2 患者滿意度調(diào)查結(jié)果

以患者一般資料的7個方面及患者生活起居8個方面為分組變量，比較不同特征骨科住院患者滿意度情況。結(jié)果顯示，性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、月收入、就醫(yī)方式、是否吸煙、既往史、手術(shù)史、住院期間就餐情況不同和住院期間是否失眠，患者的滿意度不同（P＜0.01）。見表1

表1 骨科住院患者滿意度得分（±s） 分

表1 骨科住院患者滿意度得分（±s） 分

項目例數(shù) t/F P性別文化程度男女文盲婚姻職業(yè)月收入/元人民幣就醫(yī)方式小學(xué)初中高中/中專大專大學(xué)及以上未婚已婚離異喪偶無業(yè)務(wù)工個體事業(yè)單位企業(yè)單位≤2000 2000＜～5000 5000＜～10000＞10000自費農(nóng)保市醫(yī)保商業(yè)醫(yī)療保險合并癥手術(shù)史吸煙無有否是否是已飲酒平時生活戒否是獨居伴侶同住子女同住伴侶+子女2.950＜0.001 2.5200.001 2.6900.001 2.910＜0.001 2.900＜0.001 2.790＜0.001 2.4200.002 2.2900.004 4.310＜0.001 1.0600.398 1.0900.367 57（45.24）69（54.76）16（12.70）19（15.08）34（26.98）24（19.05）23（18.25）10（7.94）13（10.32）103（81.75）6（4.76）4（3.17）13（10.32）23（18.25）18（14.29）16（12.70）56（44.44）18（14.29）69（54.76）23（18.25）16（12.70）52（41.27）9（7.14）61（48.41）4（3.18）58（46.03）68（53.97）77（61.11）49（38.89）91（72.22）26（20.64）9（7.14）104（82.54）22（17.46）20（15.87）39（30.95）11（87.30）56（44.44）60.81±9.54 65.03±6.17 63.81±6.40 60.26±10.64 62.56±9.45 66.38±4.66 61.65±6.95 64.90±7.97 65.38±7.45 62.35±8.39 68.50±1.64 67.50±0.58 64.15±7.76 56.74±9.31 62.78±8.07 65.19±3.64 65.02±7.49 64.83±5.83 62.67±9.25 62.70±6.75 63.75±7.13 65.04±6.44 60.00±13.78 62.61±8.04 53.00±2.71 65.90±5.27 60.75±9.33 64.70±6.22 60.63±10.01 63.85±7.55 62.00±10.26 59.00±5.52 62.81±8.26 64.43±7.55 61.75±10.45 62.67±8.93 60.61±9.32 64.36±6.16

續(xù)表

2.3 患者滿意度的相關(guān)性分析

將患者的性別、文化程度等一般資料及生活起居等指標(biāo)與滿意度得分進行相關(guān)性分析，得到滿意度的相關(guān)因素?；颊叩男詣e、職業(yè)與滿意度呈正相關(guān)，就醫(yī)方式、是否有合并癥、手術(shù)史及疫情對生活的影響與滿意度呈負(fù)相關(guān)。見表2

表2 骨科住院患者滿意度相關(guān)分析

2.4 影響骨科住院患者滿意度的多因素分析

以滿意度得分為因變量，經(jīng)單因素分析后有統(tǒng)計學(xué)意義的性別、職業(yè)、就醫(yī)方式、合并癥、手術(shù)史及疫情對生活的影響6個因素和年齡、住院天數(shù)為自變量，進行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示女性患者滿意度較男性患者高；工作相對穩(wěn)定的患者滿意度越高；疫情對生活影響越大的患者滿意度越低。見表3。

表3 骨科住院患者滿意度的多元線性回歸分析

3 討論

疫情防控常態(tài)化，對醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員都是一個長期的要求與挑戰(zhàn)。本院建立了一套完善的管理方案，確保各項醫(yī)療工作順利安全開展。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，通過對陪護的管理，2020年6月—7月住院患者陪護率低于2019年同期，由此有效控制了人員的流動、避免紛雜的環(huán)境影響患者的康復(fù)［1］，同時也沒有因陪護的管理而影響患者的滿意度。這主要與全國各大醫(yī)院已經(jīng)形成了相對一致的陪護與探視管理制度［2-3］，廣大群眾對疫情防控的意識加強，理解度更高，更愿意積極配合有關(guān)。

本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，住院患者中男性滿意度低于女性患者，認(rèn)為疫情對生活影響越大的患者其滿意度越低，與黃歡歡等［4］研究結(jié)果一致。本調(diào)查的人群平均年齡為51.25歲，這個年齡段的男性患者具有工作及家庭雙重壓力，住院將造成直接的經(jīng)濟損失，且有可能會影響工作的發(fā)展。男性患者相對女性患者對社交的要求更多，由于在后疫情時代，疫情防控常態(tài)化，住院患者相對沒有以前出入活動方便，且限制了探視，這也就阻礙了患者的社交活動與親情互動，疫情對生活的影響相對變多，進而影響了滿意度評分。劉暢等［5］發(fā)現(xiàn)男性及女性在滿意度感受上沒有差別，一方面與樣本量的差別有關(guān)，本研究僅針對某一三甲醫(yī)院骨科126例住院患者進行了調(diào)查，而劉暢等則對25所綜合醫(yī)院的1000名患者進行了調(diào)查；另一方面，時間上本研究是在疫情防控常態(tài)化時間段，而劉暢等則是調(diào)查的2017年的數(shù)據(jù)，不同的背景、不同的病房管理方案，也是影響滿意度結(jié)果的原因之一。

本調(diào)查結(jié)果亦發(fā)現(xiàn)有固定工作的患者滿意度相比在外務(wù)工和自由職業(yè)的患者，其滿意度更高。戴士媛等［6］基于江蘇省第六次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)進行的住院患者醫(yī)療服務(wù)滿意度及影響因素分析發(fā)現(xiàn)家庭人均年收入及醫(yī)保報銷比例是影響滿意度評價的主要因素。劉琴琴等［7］發(fā)現(xiàn)，我國住院滿意度較前5年有所提升，但醫(yī)療費用仍為患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程中最關(guān)心的問題之一。一方面，有固定工作的患者相對經(jīng)濟收入穩(wěn)定，住院對其影響較小，在外務(wù)工人員其經(jīng)濟收入與工作時間密切相關(guān)，住院將對其收入造成直接影響，因而在同樣要承擔(dān)一定的醫(yī)療費用的前提下，有相對穩(wěn)定經(jīng)濟來源者其壓力較小，這方面對滿意度的影響較小；另一方面，有固定工作的患者教育程度可能相比在外務(wù)工人員更高，本調(diào)查因為樣本量的原因未發(fā)現(xiàn)文化程度與滿意度之間具有統(tǒng)計學(xué)意義，但黃歡歡等［4］調(diào)查發(fā)現(xiàn)教育程度越高，對護理滿意度越高。

后疫情時代下，醫(yī)護人員需要堅持做好疫情常態(tài)化防控工作，對病區(qū)及住院患者的探陪管理需繼續(xù)貫徹執(zhí)行。在這個過程中，醫(yī)護人員需更加關(guān)注男性患者的心理，更多思考如何通過多種途徑來減少疫情對住院患者生活帶來的影響，在后疫情時代不斷優(yōu)化醫(yī)護服務(wù)，提升患者滿意度，保障醫(yī)療安全。本調(diào)查也存在一些研究局限，主要表現(xiàn)在樣本量不夠大，需要擴大樣本量才能更有解釋力。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。