中醫(yī)護(hù)理技術(shù)虛擬仿真培訓(xùn)需求現(xiàn)狀及影響因素分析

陳玉梅，張 改，李淑芳，康玉聞，黎慶衛(wèi)

（1.廣東省佛山市中醫(yī)院護(hù)理部，廣東 佛山，528000；2.廣東省佛山市中醫(yī)院骨十一科，廣東 佛山，528000）

虛擬仿真即虛擬現(xiàn)實(shí)，是一種采用計(jì)算機(jī)為核心的現(xiàn)代高科技生成逼真的視、聽(tīng)、觸覺(jué)一體化的特定范圍的虛擬環(huán)境，用戶借助必要的設(shè)備以自然的方式與虛擬環(huán)境中的對(duì)象進(jìn)行交互作用、相互影響，從而產(chǎn)生如同真實(shí)環(huán)境的感受和體驗(yàn)［1］。國(guó)外的虛擬仿真技術(shù)開(kāi)展較早且趨于成熟，國(guó)內(nèi)虛擬仿真技術(shù)起步雖晚，但發(fā)展迅速，現(xiàn)階段已在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到不同程度的研究和應(yīng)用。鄧仁麗等［2］、李紅梅等［3］先后探索了虛擬仿真技術(shù)在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)中的應(yīng)用，均可以有效地提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。隨著中醫(yī)藥發(fā)展越來(lái)越受到重視，將信息化技術(shù)應(yīng)用于中醫(yī)技術(shù)的發(fā)揚(yáng)、中醫(yī)人才的培養(yǎng)也成為中醫(yī)發(fā)展的重要策略之一［4］。但目前為止，虛擬仿真在中醫(yī)護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用尚未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。本項(xiàng)目旨在探究護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)虛擬仿真培訓(xùn)的需求現(xiàn)狀，并分析其影響因素，為針對(duì)性開(kāi)發(fā)及推廣中醫(yī)護(hù)理虛擬仿真系統(tǒng)奠定理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取廣東省3家三級(jí)甲等中醫(yī)院320名護(hù)理人員作為研究對(duì)象。其中，護(hù)理人員包括護(hù)理管理者、臨床護(hù)理人員、教育護(hù)士。入選標(biāo)準(zhǔn)：①持有中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證；②愿意配合本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)理實(shí)習(xí)生、輪科生及進(jìn)修生；②不愿意配合者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、婚姻狀況、工作年限、職稱(chēng)、崗位、學(xué)歷、有無(wú)了解過(guò)虛擬仿真等。

1.2.1.2 護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)虛擬仿真技術(shù)培訓(xùn)需求問(wèn)卷：該問(wèn)卷由研究者自行設(shè)計(jì)，并采用德?tīng)柗茖?zhuān)家函詢(xún)，函詢(xún)專(zhuān)家包括3名護(hù)理專(zhuān)家，2名虛擬仿真專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的專(zhuān)家。函詢(xún)專(zhuān)家的入選條件：副高及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)或者在本專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域工作15年以上；熟悉中醫(yī)護(hù)理操作；自愿參加本研究。經(jīng)3輪專(zhuān)家修訂后，對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容的信效度進(jìn)行檢查，其中，CVI值為0.84，Cronbach α系數(shù)為0.85。問(wèn)卷包含2個(gè)維度，分別為虛擬仿真實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)的需要現(xiàn)狀，此維度包含10個(gè)條目；虛擬仿真中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)系統(tǒng)開(kāi)發(fā)項(xiàng)目需求，該維度包含10項(xiàng)技術(shù)，分別為穴位貼敷治療、針刺、藥?kù)佟⒀?、涂藥、穴位按摩、拔火罐、中藥灌腸、艾灸、中藥超聲霧化［5］。了解護(hù)理人員對(duì)虛擬仿真系統(tǒng)開(kāi)發(fā)的需求程度及其對(duì)各中醫(yī)護(hù)理操作項(xiàng)目納入系統(tǒng)開(kāi)發(fā)的需求意愿。每個(gè)條目均設(shè)有5個(gè)選項(xiàng)，由不需要至非常需要5個(gè)等級(jí)，評(píng)分分別為1～5分，得分越高表示護(hù)理需求程度越高，問(wèn)卷總分為各條目得分總和，各維度平均分為維度總分除以維度條目數(shù)。

1.2.2 調(diào)查方法

本研究采用網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查在征得資料收集單位和科室的同意后，于2019年1月—3月對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查前詳細(xì)解釋本研究的目的和意義，征得研究對(duì)象同意后簽署知情同意書(shū)，并承諾對(duì)研究對(duì)象的資料保密。對(duì)于研究對(duì)象在填寫(xiě)過(guò)程中的不明之處及時(shí)解答。本研究共回收問(wèn)卷336份，有效問(wèn)卷320份，有效回收率95.24%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用雙人錄入的方法建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并應(yīng)用SPSS 20.0軟件對(duì)資料進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率或百分比（%）表示，兩組比較采用卡方檢驗(yàn)。采用多因素Logistic回歸分析影響護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)虛擬仿真技術(shù)培訓(xùn)的需求。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員的一般情況及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)虛擬仿真培訓(xùn)需求程度得分

本研究共調(diào)查320名護(hù)理人員，其中男13人，女307人；年齡21～55歲，平均年齡（36.78±7.92）歲。不同性別、年齡、婚姻狀況、工作年限、職稱(chēng)、工作崗位、學(xué)歷的研究對(duì)象，其對(duì)醫(yī)護(hù)理技術(shù)虛擬仿真培訓(xùn)程度得分見(jiàn)表1。經(jīng)過(guò)單因素分析，結(jié)果顯示，不同性別、年齡、工作科室、工作年限、工作崗位、有無(wú)了解過(guò)虛擬仿真對(duì)中醫(yī)虛擬仿真技術(shù)培訓(xùn)需求程度得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 護(hù)理人員的一般情況及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)虛擬仿真培訓(xùn)需求程度得分（n=320）

2.2 護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)虛擬仿真培訓(xùn)需求程度影響因素的分析

以護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理技術(shù)虛擬仿真培訓(xùn)需求程度為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素為自變量性別、年齡、工作科室、工作年限、工作崗位、有無(wú)了解過(guò)虛擬仿真進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，進(jìn)入回歸方程的影響因素分別為工作科室、工作年限、有無(wú)了解過(guò)虛擬仿真。

2.3 護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理技術(shù)虛擬仿真培訓(xùn)需求項(xiàng)目需求程度分析

由表3可見(jiàn)，10項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)項(xiàng)目中，虛擬仿真技術(shù)培訓(xùn)需求居前3位的分別為針刺、艾灸、拔火罐，其需求程度分別為（90.26±3.14）分、（89.23±2.08）分、（87.29±3.68）分。

3 討論

3.1 工作科室、工作年限、有無(wú)了解過(guò)虛擬仿真影響護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)虛擬仿真培訓(xùn)需求

由表3可見(jiàn)，工作科室、工作年限、有無(wú)了解過(guò)虛擬仿真影響護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)虛擬仿真培訓(xùn)的需求。由表2可見(jiàn)，工作科室中，內(nèi)科（包含針灸科等中醫(yī)科室）護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)虛擬仿真培訓(xùn)需求得分顯著高于外科等其他科室。徐瑋等［6］調(diào)研我國(guó)三級(jí)甲等中醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀中顯示，內(nèi)科24h中醫(yī)護(hù)理工時(shí)顯著高于外科等其他科室，這可能與中醫(yī)護(hù)理主要用于慢性病防治及康復(fù)養(yǎng)生的觀念有關(guān)。因此，內(nèi)科護(hù)理人員可能由于臨床工作需要而對(duì)中醫(yī)虛擬仿真培訓(xùn)需要程度高于其他科室。表2數(shù)據(jù)顯示，急診、ICU等急危重癥科室對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)虛擬仿真培訓(xùn)的需求較低，這可能與其科室工作量及應(yīng)激性強(qiáng)，加之其注重急危重癥的搶救及生命支持，中醫(yī)護(hù)理出現(xiàn)效果所需時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)［7］。

表2 護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)虛擬仿真培訓(xùn)需求的多因素分析

表3 護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理技術(shù)虛擬仿真培訓(xùn)需求程度分析（±s） 分

表3 護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理技術(shù)虛擬仿真培訓(xùn)需求程度分析（±s） 分

排序項(xiàng)目針刺艾灸拔火罐中藥灌腸穴位按摩中藥超聲霧化藥?kù)傺囱ㄎ毁N敷治療涂藥虛擬仿真技術(shù)培訓(xùn)需求90.26±3.14 89.23±2.08 87.29±3.68 86.11±4.06 81.23±4.08 79.64±4.12 78.38±2.36 76.22±3.10 72.36±2.30 71.36±3.65 1234567891 0

本研究結(jié)果顯示，工作年限是影響護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)虛擬仿真培訓(xùn)需求的因素，年資越高，其此需求越低，由表1可見(jiàn)，工作1～10年的護(hù)理人員此需求顯著高于工作21～30年的護(hù)理人員。這可能是由于工作年限越高，隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，臨床技術(shù)水平較高，加之職業(yè)倦怠感的出現(xiàn)，導(dǎo)致高年資臨床護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)虛擬仿真技術(shù)的需求程度較低［8］。而工作1～10年的護(hù)理人員中，1～3年的新護(hù)士由于其中醫(yī)技術(shù)水平相對(duì)較低，同時(shí)對(duì)新鮮事物更易接受和挑戰(zhàn)，其對(duì)中醫(yī)虛擬仿真技術(shù)的需求較高；4～10年的護(hù)理人員處于“青年期”，青年護(hù)士是臨床護(hù)理的中堅(jiān)力量，擔(dān)負(fù)著觀察、護(hù)理健康問(wèn)題的重任，而她們自己又都處于充實(shí)知識(shí)、戀愛(ài)成家、生兒育女的關(guān)鍵時(shí)期［9］，因此，其更傾向于線上培訓(xùn)，而本研究所開(kāi)發(fā)的虛擬仿真系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)線上學(xué)習(xí)，充分利用護(hù)理人員的零星時(shí)間，緩解現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)給醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)的時(shí)間壓力，提示工作1～10年的護(hù)理人員，可作為中醫(yī)護(hù)理虛擬仿真開(kāi)發(fā)系統(tǒng)的前期試點(diǎn)人員，將對(duì)于虛擬仿真在護(hù)理人員中的推廣起到很好的推動(dòng)作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，了解過(guò)虛擬仿真系統(tǒng)的護(hù)理人員對(duì)于中醫(yī)虛擬仿真的需求程度得分顯著高于沒(méi)有了解過(guò)虛擬仿真的護(hù)理人員。依據(jù)“知-信-行”理論可知，知是信的前提，信能夠促進(jìn)活力人員強(qiáng)化學(xué)習(xí)的行為，從而提高護(hù)理培訓(xùn)的效果［10］。這一研究結(jié)果提示護(hù)理管理人員在開(kāi)發(fā)中醫(yī)護(hù)理虛擬仿真系統(tǒng)的同時(shí)，應(yīng)多渠道、多途徑增加護(hù)理人員對(duì)虛擬仿真的了解，這對(duì)提高虛擬仿真系統(tǒng)的培訓(xùn)效果具有重大意義。

3.2 護(hù)理人員針刺、艾灸、拔火罐的中醫(yī)虛擬仿真培訓(xùn)項(xiàng)目需求高

本研究根據(jù)張廣清等［5］的研究結(jié)果，廣東省三甲中醫(yī)院的中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查示，穴位貼敷治療、針刺、藥?kù)?、熏洗、涂藥、穴位按摩、拔火罐、中藥灌腸、艾灸、中藥超聲霧化等10個(gè)項(xiàng)目的應(yīng)用依次降低。由表3可見(jiàn)，護(hù)理人員對(duì)上述10項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)虛擬仿真培訓(xùn)需求程度不同，這與臨床應(yīng)用的排序不同，位居前三的是針刺、艾灸及拔火罐。這可能是上述三項(xiàng)操作在實(shí)踐中應(yīng)用廣，其操作難度高，風(fēng)險(xiǎn)大，而更加需要實(shí)踐練習(xí)，但實(shí)踐練習(xí)中受到場(chǎng)地、人員的限制較多，虛擬仿真恰好可以彌補(bǔ)以上不足，規(guī)避操作練習(xí)風(fēng)險(xiǎn)［11］，降低對(duì)操作練習(xí)的客觀需求，因此，護(hù)理人員傾向?qū)⑨槾套鳛槭走x的虛擬仿真開(kāi)發(fā)項(xiàng)目。

綜上所述，護(hù)理人員對(duì)虛擬仿真的需求程度整體較高，尤其是針刺、艾灸、拔火罐等高風(fēng)險(xiǎn)中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目。中醫(yī)虛擬仿真培訓(xùn)系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)將有利于滿足護(hù)理人員培訓(xùn)需求，同時(shí)，本研究也顯示，內(nèi)科青年護(hù)理人員可作為此系統(tǒng)的首批試點(diǎn)人員，將有利于該系統(tǒng)發(fā)揮最佳培訓(xùn)效果。另外，建議護(hù)理管理者在開(kāi)發(fā)該系統(tǒng)的同時(shí)，多渠道的向護(hù)理人員普及虛擬仿真培訓(xùn)的相關(guān)知識(shí)，對(duì)該項(xiàng)目后期的應(yīng)用及推廣具有重要意義。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。