低分子肝素鈉輔助治療妊娠期高血壓的效果觀察

趙峰

摘? 要：目的? 探究孕婦發(fā)生妊娠期高血壓時(shí)低分子肝素鈉輔助治療的臨床效果。方法? 選取2019年10月～2020年10月微山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的90例妊娠期高血壓孕婦為研究對(duì)象，并依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，每組45例。對(duì)照組患者行常規(guī)硫酸鎂聯(lián)合鹽酸拉貝洛爾治療，觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上輔以低分子肝素鈉進(jìn)行治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果? 治療前，兩組患者的收縮壓和舒張壓對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的血壓情況均得到顯著改善，且觀察組孕婦的收縮壓和舒張壓的改善程度高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）;觀察組孕婦治療總有效率高于對(duì)照組，妊娠結(jié)局發(fā)生剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，產(chǎn)后出血情況低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 臨床治療孕婦妊娠期高血壓采用硫酸鎂、鹽酸拉貝洛爾聯(lián)合低分子肝素鈉治療的效果更佳，可有效改善妊娠結(jié)局，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床值得使用。

關(guān)鍵詞：妊娠期高血壓疾病;低分子肝素鈉;硫酸鎂;鹽酸拉貝洛爾

中圖分類號(hào)：R544.1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-18-0170-02

妊娠期高血壓是孕婦在妊娠期間極易發(fā)生的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，主要發(fā)生在妊娠20周左右，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，病理生理原因主要跟孕婦的機(jī)體小動(dòng)脈發(fā)生痙攣，以及孕婦出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等因素有很大關(guān)聯(lián)[1]。最終對(duì)腎功能造成極大影響，嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)生腦疝，對(duì)母嬰的安全造成很大威脅。因此，有效的藥物治療可確保孕婦在妊娠期發(fā)生高血壓的安全[2]。本研究主要對(duì)2019年10月～2020年10月微山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的90例妊娠期高血壓孕婦的治療效果進(jìn)行探討，旨在為提高母嬰安全提供重要參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年10月～2020年10月微山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的90例妊娠期高血壓孕婦為研究對(duì)象，并依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，每組45例。對(duì)照組孕婦中，年齡22～38歲，平均年齡（28.63±1.77）歲;孕周28～39周，平均孕周（33.68±3.44）周。觀察組孕婦中，年齡23～37歲，平均年齡（28.59±1.82）歲;孕周29～38周，平均孕周（33.18±3.34）周。兩組孕婦的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者及家屬均知情并簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中妊娠期高血壓疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肺、腎功能障礙者;②精神障礙者;③存在藥物禁忌證者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)硫酸鎂（生產(chǎn)企業(yè)：成都倍特藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023415）聯(lián)合鹽酸拉貝洛爾片（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇迪賽諾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026120）治療，具體治療方式如下，選取25%硫酸鎂溶液40～60 mL，并用5%～10%的葡萄糖注射液將其稀釋后靜滴1～2 g/h， 1次/d，持續(xù)滴注3 d。同時(shí)還要做好其他并發(fā)癥的預(yù)防措施，監(jiān)測(cè)母胎情況。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔以低分子肝素鈉（生產(chǎn)企業(yè)：深圳市天道醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056846）進(jìn)行治療，選取0.4 mg的低分子肝素鈉，以皮下注射的方式，注射1次/d，持續(xù)用藥3 d。

1.4? 觀察指標(biāo)

通過(guò)《世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓聯(lián)盟頒布新的高血壓治療指南》[4]判定兩組孕婦的血壓情況，需不同時(shí)間段測(cè)量3次/d，舒張壓≥90 mm Hg，收縮壓≥140 mm Hg。對(duì)比兩組孕婦的臨床治療效果，治療效果分為①治愈：臨床癥狀全部消除，血壓正常;②顯效：臨床癥狀得到明顯緩解，血壓正常;③有效：臨床癥狀基本消失，血壓暫未恢復(fù)正常值;④無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或病情加重，血壓值呈現(xiàn)下降趨勢(shì)或血壓升高。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。隨訪至患者分娩或終止妊娠。

統(tǒng)計(jì)兩組孕婦的妊娠結(jié)局如剖宮產(chǎn)率、順產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率等，對(duì)比兩組新生兒出生后的并發(fā)癥情況，如窒息、早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎盤早剝。并發(fā)癥發(fā)生率=（窒息+早產(chǎn)+胎兒窘迫+胎盤早剝）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療前后血壓情況比較

治療前，兩組患者的收縮壓、舒張壓對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者血壓情況均得到顯著改善，但根據(jù)結(jié)果顯示，觀察組治療方式對(duì)收縮壓和舒張壓的改善程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者治療總有效率比較

觀察組治療總有效率為93.33%，與對(duì)照組治療總有效率77.78%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者妊娠結(jié)局比較

觀察組妊娠結(jié)局發(fā)生剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，產(chǎn)后出血情況發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.88%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為57.78%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

女性在妊娠期間常見(jiàn)的并發(fā)癥中，妊娠期高血壓是較為多發(fā)的，其發(fā)病因素尚不明確，主要與孕婦身體狀態(tài)有關(guān)。妊娠期高血壓的臨床癥狀主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿，情況危急時(shí)孕婦還會(huì)出現(xiàn)眼花、抽搐、昏迷等情況會(huì)對(duì)腎功能造成很大影響，嚴(yán)重者會(huì)造成母嬰死亡，對(duì)孕婦及胎兒的生命造成很大威脅，引發(fā)孕婦發(fā)生妊娠期高血壓的因素較多[5]。妊娠期高血壓雖然屬于良性疾病，但多數(shù)妊娠期高血壓孕婦隨著疾病的發(fā)展會(huì)出現(xiàn)先兆子癇，存在致命危險(xiǎn)。

妊娠期高血壓的臨床治療方法主要是先解除妊娠期高血壓孕婦痙攣的情況，使血管平滑肌處于放松狀態(tài)，同時(shí)擴(kuò)張血管，并有效地控制血壓，而妊娠期高血壓患者常用的藥物是硫酸鎂，因其口服時(shí)腸道吸收不良，常停留在腸腔內(nèi)會(huì)引起腸內(nèi)物的滲透壓升高，飲水水平導(dǎo)致腸腔體積增大，引起腸道蠕動(dòng)，進(jìn)而引起腹瀉[6]。由于孕婦在妊娠期間的血液呈高凝狀態(tài)，在聯(lián)合低分子肝素鈉使用后會(huì)降低血液的黏稠度，降低紅細(xì)胞壓積和外周的血壓阻力，進(jìn)而會(huì)明顯改善胎兒的血液循環(huán)[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者的收縮壓和舒張壓經(jīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的血壓情況得到顯著改善，觀察組孕婦的收縮壓和舒張壓的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），因此采用硫酸鎂、鹽酸拉貝洛爾聯(lián)合低分子肝素鈉可有效改善患者的收縮壓和舒張壓;觀察組孕婦經(jīng)低分子肝素鈉聯(lián)合藥物的治療總有效率為93.33%，與對(duì)照組的治療總有效率77.78%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組孕婦的妊娠結(jié)局發(fā)生剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，產(chǎn)后出血情況發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。綜合以上數(shù)據(jù)表明，觀察組的治療方式對(duì)孕婦的妊娠結(jié)局均有明顯改善意義，且并發(fā)癥的發(fā)生率也較低。

綜上所述，臨床治療孕婦妊娠期高血壓采用硫酸鎂、鹽酸拉貝洛爾聯(lián)合低分子肝素鈉的治療效果更佳，可有效改善妊娠結(jié)局，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床使用。

參考文獻(xiàn)

[1]廖少霞.妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)科治療效果[J].名醫(yī)，2020，10（11）：354-355.

[2]楊立燕.探討鹽酸拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病的臨床效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（8）：4-7.

[3]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

[4]黃震華.世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓聯(lián)盟頒布新的高血壓治療指南[J].中國(guó)新藥與臨床雜志，1999，18（3）：190.

[5]王麗娟，王麗娜.妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)科治療效果觀察[J].人人健康，2020，39（14）：84-85.

[6]羅利君.硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病的臨床效果與護(hù)理分析[J].黑龍江中醫(yī)藥，2020，49（3）：298-299.