低分子肝素鈉與間苯三酚聯(lián)合治療先兆流產(chǎn)的效果及對內(nèi)分泌因子的影響

許艷紅

摘? 要：目的? 探討先兆流產(chǎn)患者應(yīng)用低分子肝素鈉與間苯三酚聯(lián)合治療前后內(nèi)分泌因子水平的變化情況。方法? 選取2019年1月～2021年1月定西市人民醫(yī)院收治的60例先兆流產(chǎn)患者為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組30例。對兩組患者進(jìn)行常規(guī)治療，對照組患者基于常規(guī)治療予以間苯三酚治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上予以低分子肝素鈉治療，5 d為兩組患者的治療周期。對比兩組患者的臨床癥狀緩解時間，治療后臨床療效、不良反應(yīng)以及治療前后內(nèi)分泌因子水平。結(jié)果? 治療后，對照組患者的臨床治療總有效率低于觀察組，不良反應(yīng)總發(fā)生率高于觀察組，觀察組患者的止血、腰酸緩解、腹痛緩解時間較對照組短，兩組患者的血清雌二醇（E2）、孕酮（P）、β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 低分子肝素鈉聯(lián)合間苯三酚治療可提高先兆流產(chǎn)患者機(jī)體內(nèi)的內(nèi)分泌因子水平，縮短患者臨床癥狀緩解時間，減少不良反應(yīng)情況的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：先兆流產(chǎn);低分子肝素鈉;間苯三酚;內(nèi)分泌因子水平

中圖分類號：R741? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-18-0140-03

先兆流產(chǎn)是指由于各種原因?qū)е碌娜焉?8周前，先出現(xiàn)少量陰道流血、繼而出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛，婦科檢查見宮口未開，胎膜完整。先兆流產(chǎn)的原因很多，包括患者自身的體質(zhì)因素、子宮內(nèi)發(fā)育異常等，流產(chǎn)對女性身體的危害非常大，積極治療先兆流產(chǎn)，可避免造成妊娠不良結(jié)局。間苯三酚通過抑制先兆流產(chǎn)患者子宮內(nèi)的收縮作用，從而達(dá)到保胎的效果，同時對于先兆流產(chǎn)還有一定的預(yù)防作用，但其單獨(dú)使用效果甚微[1]。低分子肝素鈉有抗凝血、抗血栓、抗免疫的作用，可以改善子宮動脈和胎盤的血液循環(huán)，對保胎有一定的作用，可用于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，有過胎死宮內(nèi)、胚胎發(fā)育異常等情況[2]。本研究主要探討先兆流產(chǎn)患者應(yīng)用低分子肝素鈉與間苯三酚聯(lián)合治療前后內(nèi)分泌因子水平的變化情況，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2021年1月定西市人民醫(yī)院收治的60例先兆流產(chǎn)患者為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組患者中，年齡22～34歲，平均年齡（28.85±4.15）歲;病程4～8周，平均孕周（6.12±1.03）周;孕期12～23周，平均孕周（18.65±2.30）周。觀察組患者中，年齡23～35歲，平均年齡（28.91±4.02）歲;病程4～9周，平均病程（6.09±1.05）周;孕期13～24周，平均孕周（18.54±2.09）周。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。入組患者均自愿簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《現(xiàn)代婦產(chǎn)科治療學(xué)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②臨床資料完整;③精神狀態(tài)正常且可進(jìn)行有效語言溝通。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有肝腎功能嚴(yán)重不全者;②合并有自身免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病者;③依從性較差者;④患嚴(yán)重心腦血管疾病者等。

1.3? 方法

對兩組患者行維生素E（生產(chǎn)企業(yè)：大連南美制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21021947，規(guī)格：100 mg）常規(guī)治療。對照組患者在此基礎(chǔ)上予以注射用間苯三酚（生產(chǎn)企業(yè)：湖北午時藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060385，規(guī)格：40 mg）200 mg加入至5%的葡萄糖注射液250 mL中進(jìn)行緩慢靜脈滴注。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上予以低分子肝素鈉注射液（生產(chǎn)企業(yè)：SANOFI WINTHROP TINUSTRIE，國藥準(zhǔn)字J20090094，規(guī)格：0.4 mL/4 000 AxaIU）4000 IU皮下注射，注射部位為腹壁皮下。1次/d，5 d為兩組患者的治療周期。

1.4? 觀察指標(biāo)

①依據(jù)《現(xiàn)代婦產(chǎn)科治療學(xué)》[3]評估兩組患者治療后的臨床療效：顯效為患者臨床癥狀完全消失，B超顯示胎兒存活;有效為患者臨床癥狀基本消失，B超顯示胎兒存活;無效為臨床癥狀沒有變化，B超顯示胎兒停止發(fā)育。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②計(jì)算兩組患者的臨床癥狀緩解時間：止血時間、腹痛緩解時間、腰酸緩解時間。③治療前后對兩組患者采集空腹靜脈血約2 mL，以1 500 r/min的離心速度離心10 min，采用孕酮測定試劑盒[生產(chǎn)企業(yè)：貝克曼庫爾特（美國）股份有限公司，批號：124687，規(guī)格：2×50測試/盒]檢測內(nèi)分泌因子血清雌二醇（E2）、孕酮（P）、β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）的水平。④對比兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況：皮疹或皮膚紅腫、頭痛、惡心嘔吐、肝腎功能異常，不良反應(yīng)總發(fā)生率=（皮疹或皮膚紅腫+頭痛+惡心嘔吐+肝腎功能異常）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS 21.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

治療后，對照組患者的臨床治療總有效率低于觀察組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者臨床癥狀緩解時間比較

觀察組患者的止血時間、腰酸緩解時間、腹痛緩解時間較對照組相比均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者內(nèi)分泌因子水平比較

治療后，兩組患者的血清E2、P、β-HCG水平均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者不良反應(yīng)比較

治療后，對照組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率33.33%高于觀察組的10.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

先兆流產(chǎn)是指懷孕28周之前，患者出現(xiàn)陰道有少量的出血或者是下腹部疼痛、隱隱作痛、墜脹等臨床癥狀。間苯三酚有保胎的作用，可用于先兆流產(chǎn)的預(yù)防。間苯三酚是直接作用于胃腸道和泌尿生殖道的平滑肌，可抑制子宮平滑肌的收縮，從而達(dá)到治療先兆流產(chǎn)的目的，且間苯三酚對胎兒不會造成損傷，是一種相對安全的藥物。但間苯三酚主要應(yīng)用于孕20周之前的保胎治療，單獨(dú)使用效果較差[4-5]。

臨床上發(fā)現(xiàn)，先兆流產(chǎn)患者會有微量的血栓形成，而低分子肝素鈣可抑制體內(nèi)和體外的血栓，同時還可以抑制動脈和靜脈血栓形成，但不影響血小板聚集和纖維蛋白原與血小板的結(jié)合，在發(fā)揮抗血栓作用的同時，出血的傾向相對較小，低分子肝素鈣可通過溶栓作用，在臨床上達(dá)到安胎的目的[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的臨床治療總有效率高于對照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率則低于對照組，提示低分子肝素鈉聯(lián)合間苯三酚可有效減少先兆流產(chǎn)患者不良反應(yīng)的發(fā)生，且療效顯著，與黃立理等[7]研究結(jié)果一致。血清E2、P、β-HCG水平是機(jī)體內(nèi)反應(yīng)內(nèi)分泌功能的常見因子，當(dāng)其在體內(nèi)水平過低時，則提示患者體內(nèi)的孕激素過低。低分子肝素鈉有抗凝血酶Ⅲ活性的作用，可改善患者血液黏度，降低血管阻力，改善子宮收縮，舒張子宮，為胚胎發(fā)育提供良好的環(huán)境[8-9]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的止血時間、腰酸緩解時間、腹痛緩解時間較對照組均更短，血清E2、P、β-HCG水平則高于對照組，提示低分子肝素鈉聯(lián)合間苯三酚可提高先兆流產(chǎn)患者機(jī)體內(nèi)的內(nèi)分泌因子水平，縮短患者臨床癥狀緩解時間，與林景美等[10]研究結(jié)果一致。

綜上，低分子肝素鈉聯(lián)合間苯三酚可提高先兆流產(chǎn)患者機(jī)體內(nèi)的內(nèi)分泌因子水平，縮短患者臨床癥狀緩解時間，減少患者不良反應(yīng)情況的發(fā)生，且療效顯著，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[7]黃立理，田瑞敏.低分子肝素鈉聯(lián)合間苯三酚治療先兆流產(chǎn)的臨床效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（10）：1821-1822.

[8]黃建英.低分子肝素鈉聯(lián)合地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（24）：135-137.

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[10]林景美，陳秋霞，馬寧，等.低分子肝素鈉聯(lián)合間苯三酚治療先兆流產(chǎn)的療效及對孕激素誘導(dǎo)阻滯因子及內(nèi)分泌因子的影響[J].實(shí)用藥物與臨床，2019，22（9）：943-946.