全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果觀察

顧飛 吳瑞 莊祿昌 邵安澤

摘要：目的：探究全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果及對(duì)髖關(guān)節(jié)功能、并發(fā)癥的影響。方法：選擇連云港市第二人民醫(yī)院2017年1月～2020年12月收治的56例老年股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方法分為對(duì)照組和觀察組各28例。觀察組行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對(duì)照組行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、髖關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量高于對(duì)照組（P<0.05），但髖關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。術(shù)前，兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后2個(gè)月，觀察組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的綜合效果顯著，可有效提高髖關(guān)節(jié)功能及降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：股骨頸骨折;老年;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);髖關(guān)節(jié)功能;并發(fā)癥

老年人身體機(jī)能下降，多伴有骨質(zhì)疏松，因此股骨頸骨折股骨頸骨折多見(jiàn)于老年人群，且男性發(fā)生率低于女性?；颊咧饕R床表現(xiàn)為髖部有明顯疼痛感、腹股溝出現(xiàn)明顯壓痛感，對(duì)患者髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及日常生活均有較大影響[1]。目前，股骨頸骨折治療以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為主，其中髖關(guān)節(jié)置換術(shù)分為全髖關(guān)節(jié)置換和半髖關(guān)節(jié)置換，兩種術(shù)式均在股骨頸骨折治療中廣泛應(yīng)用。本研究主要探究全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果及對(duì)髖關(guān)節(jié)功能、并發(fā)癥的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇連云港市第二人民醫(yī)院2017年1月～2020年12月收治的56例老年股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方法分為對(duì)照組和觀察組各28例。觀察組女15例，男13例;年齡61～82歲，平均年齡（65.47±3.12）歲;病程2～6個(gè)月，平均病程（4.07±0.83）個(gè)月;骨折分型：頭下型骨折18例，經(jīng)頸型骨折8例，其他2例。對(duì)照組女16例，男12例;年齡62～80歲，平均年齡（64.51±3.07）歲;病程2～6個(gè)月，平均病程（4.11±0.75）個(gè)月;骨折分型：頭下型骨折17例，經(jīng)頸型骨折9例，其他型2例。觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查診斷為股骨頸骨折;未合并其他器官損傷;無(wú)精神障礙;同意參與，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能異常者;合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。患者取仰臥位，經(jīng)Hardinge入路，充分暴露髖關(guān)節(jié)，再切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，暴露股骨頸，隨后切斷髖臼韌帶，取出骨折的股骨頭，植入股骨柄假體[2]。觀察組行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)?；颊呷?cè)臥位，用電刀切開(kāi)皮下組織，暴露關(guān)節(jié)囊，切開(kāi)外旋肌等，通過(guò)股骨頸截骨等手術(shù)處理，取出股骨頭，并剪除髖臼窩中的軟組織，最后待截骨面修正良好、骨腔干燥之后，進(jìn)行假體置入。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、髖關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間（患者在有保護(hù)措施的情況下恢復(fù)負(fù)重行走的時(shí)間）、住院時(shí)間。（2）髖關(guān)節(jié)功能。采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Harris）從髖關(guān)節(jié)活動(dòng)程度、疼痛等方面對(duì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后2個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，得分越高，說(shuō)明髖關(guān)節(jié)功能越好[3]。（3）并發(fā)癥。記錄兩組患者假體出現(xiàn)松動(dòng)、疼痛及異位骨化等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS21.0軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量高于對(duì)照組（P<0.05），但髖關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能比較

術(shù)前，兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后2個(gè)月，觀察組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

由于老年群體機(jī)體功能下降，且受骨質(zhì)疏松、骨強(qiáng)度下降等影響，常導(dǎo)致骨折發(fā)生，嚴(yán)重影響了患者的正常生活。而股骨頸骨折成為危害老年群體生命健康的常見(jiàn)骨折類型[4～5]。目前，股骨頸骨折治療以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為主，特別是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)表現(xiàn)出良好的綜合治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量高于對(duì)照組（P<0.05），但髖關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。這說(shuō)明雖然全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)、術(shù)中出血量更多，但患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)得更快，住院時(shí)間更短，是良好治療效果的重要反映。髖關(guān)節(jié)功能是評(píng)價(jià)治療效果的重要指標(biāo)，也是患者股骨頸骨折后正常運(yùn)動(dòng)及生活的重要基礎(chǔ)。本研究中，兩組患者術(shù)后2個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能得到顯著提高，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。這說(shuō)明無(wú)論是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)還是半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，均可以有效提高患者髖關(guān)節(jié)功能，但全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果更顯著。由于老年患者免疫低下，并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)對(duì)治療效果造成較大影響[6]。本研究結(jié)果顯示，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)安全性高。

綜上所述，相比半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的綜合效果顯著，可有效提高髖關(guān)節(jié)功能及降低并發(fā)癥率，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]高鑫，李基新，谷文莉，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合阿侖磷酸鈉片對(duì)老年股骨頸骨折的關(guān)節(jié)功能及骨密度的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2019，25（2）：166-170.

[2]黃斌鑫，鄭章，郭大春，等.生物型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折術(shù)后引流對(duì)圍術(shù)期失血量的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2019，16（4）：170-173.

[3]王爭(zhēng)榮，魏翀，劉利軍.兩種髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)股骨頭壞死患者髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分及運(yùn)動(dòng)功能影響的比較[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（4）：598-600.

[4]季英，潘利智，柳亞男，等.高齡股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)后利伐沙班預(yù)防深靜脈血栓的臨床觀察[J].中華創(chuàng)傷雜志，2018，34（2）：164-168.

[5]余作取，戴壽旺，吳銀生，等.前側(cè)開(kāi)窗多方式植骨聯(lián)合空心釘內(nèi)固定治療青壯年陳舊性股骨頸骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2019，34（4）：384-386.

[6]陳喜順.外側(cè)小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與后路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年創(chuàng)傷性股骨頸骨折臨床對(duì)照研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（22）：2459-2462.