聚焦解決模式下的多學科護理對急性心肌梗死患者并發(fā)癥及復發(fā)率的影響

劉亞戀 廖 敏

（廈門大學附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建 廈門 361000）

急性心肌梗死（AMI）是急診科常見病，因大量飲酒、過勞、激動、寒冷刺激、暴飲暴食、便秘等多種因素導致冠狀動脈粥樣硬化狹窄、斑塊破裂，阻塞冠脈管腔，致使心肌缺血、壞死。AMI 發(fā)病突然，多數(shù)患者面對突發(fā)的疾病會有恐懼、焦慮、緊張等負面情緒，不利于診療工作的進行[1]。AMI 患者的時間就是生命，高效、科學的護理干預對節(jié)省搶救時間、改善患者不良情緒有重要作用。聚焦解決模式是一種專注于解決護理問題、注重患者心理的新型護理模式，目前廣泛應用于護理領域[2]。多學科護理以患者為中心，提倡多學科協(xié)作，為患者提供高效、個體化的護理方案，幫助患者盡早回歸社會。本文就聚焦解決模式下的多學科護理在AMI 患者中的應用效果進行分析，內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月至2020 年10 月本院收治的96 例AMI 患者，隨機分組法分為研究組、常規(guī)組各48 例。本次研究獲得本院醫(yī)學倫理委員會審批。

納入標準：（1）所有患者經(jīng)體格、病史、心電圖、影像學檢查確診為 AMI；（2）臨床資料完整；（3）患者均簽署《知情同意書》。

排除標準：（1）惡性腫瘤；（2）精神疾?。唬?）嚴重肝、腎、心功能不全；（4）中途退出研究者。

1.2 方 法

1.2.1 常規(guī)組 接受常規(guī)護理干預，嚴格按照醫(yī)囑、AMI 護理標準執(zhí)行護理，給予吸氧、動態(tài)心電監(jiān)護，開通靜脈補液通道，合理調節(jié)補液順序、速度，密切關注患者病情變化情況。

1.2.2 研究組 實行聚焦解決模式下的多學科護理，具體內容如下：

（1）成立多學科護理小組 由護士長1 名（組長）、護理骨干5 名組成護理小組，接受AMI 護理專題培訓。急診科、營養(yǎng)科、疼痛科、心理科、康復科等相關科室醫(yī)生采用聚焦解決模式對中國知網(wǎng)、龍源期刊、維普網(wǎng)等信息庫及AMI 患者相關問卷中AMI護理及患者心理狀態(tài)知識進行調查，根據(jù)患者病情、病史、案例分析共同制定詳細的AMI 急診護理方案，包括院前護理、急救護理、康復期護理三個階段。將護理計劃打印成冊，交由組長，組長通過會議小組成員帶領護士學習了解方案內容。小組實行彈性排班，分工明確。交接班時總結工作經(jīng)驗，探究重難點的解決措施，如溶栓時間、縮短血液采集時間、術前準備要點等。每月進行一次考核，實行獎懲制度。

（2）院前急救護理 在患者入院后要求在30s內了解患者發(fā)病情況，如發(fā)病時間、血壓、呼吸、意識等，通知醫(yī)生做好搶救準備。遵循先救治后辦理入院手續(xù)的原則，分診護理人員通過綠色通道將患者送往急救室。給予吸氧護理（3-5mL/min）、采血、心電監(jiān)護，5min 內開通>2 條的靜脈補液通道，密切關注患者病情，做好家屬的溝通工作，完善術前準備工作。

（3）急救護理 告知患者及家屬治療方法及作用，告知其風險，尊重其知情權。詢問患者護理目標，分析可行性，指導患者有效配合急救，縮短救治時間，提高急救效率。

（4）康復期心理護理 心理科醫(yī)生對患者心理狀態(tài)進行評估，與患者及其家屬溝通，獲取患者的信任，拉近護患關系。為患者提供舒適的急救環(huán)境，室內溫度濕度適宜，空氣流通。盡量減少家人探視，避免人為噪音、器械噪音。小組護理人員應注意觀察患者的情緒變化情況，給予鼓勵、關心，運用心理學知識、成功病例進行引導，幫助患者緩解負面情緒，增強信心。

（5）康復期健康教育 組長在患者病情穩(wěn)定后進行健康素養(yǎng)調查，評估患者現(xiàn)階段存在的困擾。組員根據(jù)患者的文化水平通過視頻、圖片、《AMI 健康知識手冊》講解護理要點、常見并發(fā)癥、護理評估方法等知識，提高患者的風險防范意識和自護能力。

（6）康復期用藥護理 告知患者及其家屬溶栓、抗凝等藥物的藥理作用、使用方法、不良反應等注意事項，保證用藥依從性。

（7）康復期疼痛護理 評估患者疼痛程度，合理使用鎮(zhèn)痛藥物。同時通過音樂療法、分散注意力、深呼吸等方法緩解疼痛感覺，提高依從性。

（8）飲食護理 營養(yǎng)科醫(yī)生對患者的營養(yǎng)狀況進行檢測，開出飲食處方。組員叮囑患者家屬準備富含蛋白質、維生素、高熱量食物，飲食清淡，禁食油膩、冰冷、刺激性食物，保持二便通暢。

（9）發(fā)熱護理 分析發(fā)熱原因，結合血象、體溫檢查結果給予物理降溫或退燒藥物，開窗通風，及時更換床單被套和衣物。

（10）康復期運動護理 康復醫(yī)生制定每天三個階段運動方案，第一階段是坐位上肢運動10min，第二階段下床慢走5-10min，家屬可攙扶行動。第三階段為下床速走10min，每天2 次。組員監(jiān)督患者實施情況，每階段運動完成后打“√”，讓患者養(yǎng)成科學的運動習慣，加快康復進程。

1.3 觀察指標

比較兩組搶救時間（分診評估、建立靜脈通道、采血、連接心電圖、搶救總時間）、并發(fā)癥（室顫、心源性休克、心律失常、心力衰竭）、心功能分級、住院時間、左心室射血分數(shù)（LVEF）、6min 步行距離、搶救成功率、護理滿意度評分、復發(fā)率情況。護理滿意度評分滿分100 分，得分越高，提示患者的滿意度越高?；颊呱w征穩(wěn)定保持24h 及以上，解除嚴重致殘的危險即可判斷為搶救成功。采用Killip 心功能分級表評估患者心功能，Ⅰ級：無心力衰竭和心功能不全表現(xiàn)；Ⅱ 級 ：肺脈壓升高，有第三心音，且肺 啰音低于50%肺野；Ⅲ 級 ：心力衰竭嚴重，肺 啰音超過50%肺野；Ⅳ級：有低血壓、心源性休克等表現(xiàn)；等級越低，代表預后越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS23.00 處理，n（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗；表示計量資料，經(jīng)t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者的性別、年齡、發(fā)病時間對比差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表 1。

表1 兩組一般資料比較 [n(%)/]

表1 兩組一般資料比較 [n(%)/]

組別研究組常規(guī)組χ2/t 值P 值例數(shù)（n）48 48男女27（56.25）26（54.17）21（43.75）22（45.83）0.042 0.837年齡（歲）48.4±4.8 48.6±4.7 0.206 0.837發(fā)病時間（h）3.7±1.1 3.8±1.2 0.426 0.671

2.2 兩組搶救時間比較

研究組各項搶救時間指標均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組搶救時間比較（，min）

表2 兩組搶救時間比較（，min）

組別研究組常規(guī)組t 值P 值例數(shù)（n）48 48分診評估時間1.2±0.3 2.4±0.7 10.917 0.001建立靜脈通道時間4.3±0.6 7.5±1.3 15.484 0.001采血時間4.5±0.8 8.2±1.1 18.847 0.001連接心電圖時間4.4±1.0 6.9±1.4 10.067 0.001搶救總時間36.8±5.9 56.4±6.2 40.070 0.001

2.3 兩組心功能比較

研究組心功能改善情況優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組心功能比較[n(%)]

2.4 兩組并發(fā)癥比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

2.5 兩組預后情況比較

研究組搶救成功46 例（95.83%），高于常規(guī)組的 38 例（79.17%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.095，P＜0.05）；研究組復發(fā) 1 例（2.08%），低于常規(guī)組的 7 例（12.50%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.852，P＜0.05）；且研究組LVEF、6min 步行距離、滿意度均高于常規(guī)組，研究組住院時間低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 5。

表5 兩組預后情況比較（）

表5 兩組預后情況比較（）

組別研究組常規(guī)組t 值P 值例數(shù)（n）48 48 LVEF（%）56.8±5.3 47.1±5.7 8.634 0.001 6min 步行距離（m）346.9±15.8 259.4±19.3 24.305 0.001護理滿意度評分（分）93.3±1.9 81.2±2.6 26.033 0.001住院時間（d）8.2±1.2 10.8±2.1 7.448 0.001

3 討 論

AMI 的臨床發(fā)病率高，因冠狀動脈病變導致心肌供血減少，不能營養(yǎng)心肌細胞，致使心肌細胞缺血壞死，出現(xiàn)瀕死感、心前區(qū)疼痛、呼吸困難、胸悶等癥狀。AMI 發(fā)病突然、病情進展快、并發(fā)癥發(fā)生率高，如果不能及時采取有效的治療措施就會危及患者生命安全，預后較差[3]。急癥患者的護理風險高、專業(yè)性強，時間就是患者的生命，爭分奪秒為患者爭取搶救時間，積極控制并發(fā)癥護理工作的重點。

聚焦解決模式下的多學科護理要求各學科通力協(xié)作，以科學理論為依據(jù)，充分了解AMI 患者存在問題，注重患者的心理狀態(tài)、護理需求，調動患者的主觀能動性，提高配合度，從而拉動護患關系，優(yōu)化護理效果。聚焦解決模式在臨床長期護理實踐上結合臨床豐富經(jīng)驗基礎上對患者進行針對性護理，是一種科學的、先進的護理模式。相關科室醫(yī)生根據(jù)AMI 患者發(fā)病特點制定護理方案，避免單純依靠護士進行護理的缺陷，提高了護理的科學性。針對性的急救護理減少不必要緩解浪費的時間，讓患者能迅速得到有效的救治。多學科護理使護理工作規(guī)范化、科學性、全面化、持續(xù)化，減少護理盲目性，縮短搶救時間，降低并發(fā)癥發(fā)展，加快患者的康復進程，提高了護理工作效率。邢程、溫曉燕學者[4]提出循證組并發(fā)癥發(fā)生率（11.11%）、死亡率（4.35%）均低于常規(guī)組（28.89%、17.39%），且護理滿意率為93.48%，說明循證護理可有效減低AMI 患者并發(fā)癥發(fā)生率。本文中研究組采用聚焦解決模式下的多學科護理規(guī)范了AMI 急救流程，入院前護理、急救護理、康復期護理三個階段滿足患者不同時期的護理需求，對護理風險采取前瞻性、預見性護理防范措施，降低緊急時出錯風險。本次研究研究組并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.17%，護理滿意度評分為（93.3±1.9）分，與學者研究結果具有一致性。護理小組是監(jiān)督和實施護理的重要團體，為患者開辟綠色救治通道，患者無需先排隊、掛號繳費，縮短急救前的時間消耗[5]。急救護理重點監(jiān)測患者生命體征，做好急救準備和配合醫(yī)生實施急救，減少環(huán)境、不良情緒等不利因素的影響[6]。由于AMI 發(fā)病突然，患者多伴有焦慮、惶恐、緊張等負面情緒，護士要了解患者的心理狀態(tài)。在病情穩(wěn)定后多與患者溝通，告知其治療情況，讓患者對病情有所了解，學會正確面對疾病?？祻徒o予用藥、健康教育、運動干預等護理可幫助患者知曉健康知識，配合醫(yī)生合理用藥，加快康復進程，有效降低復發(fā)率?？祻推谧o理干預在多學科醫(yī)護人員指導下進行，提高了患者的自我效能，合理科學飲食，縮短住院時間，提升患者的滿意度。本文所選病例較少，未對長期預后情況進行研究，需臨床進一步深入研究以提高研究結論的準確性。

綜上所述，AMI 患者采用聚焦解決模式下的多學科護理能有效縮短搶救時間，提高搶救成功率，降低并發(fā)癥和復發(fā)率，患者的滿意度高，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。