我國0～5歲兒童營養(yǎng)不良與嬰幼兒輔食添加狀況

石 英，厲梁秋，蔭士安

(1.天津工業(yè)大學環(huán)境科學與工程學院，天津 300000；2.中國營養(yǎng)保健食品協(xié)會，北京 100000；3. 中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與健康所，北京 100050)

母乳是足月新生兒的最佳營養(yǎng)來源，純母乳喂養(yǎng)可滿足6月齡內(nèi)嬰兒的全部營養(yǎng)需求，然而對于6月齡以上的嬰兒，僅靠母乳已無法滿足其快速生長發(fā)育所需的營養(yǎng)素和能量[1]。世界衛(wèi)生組織(2003)關于輔食喂養(yǎng)指導原則建議，應及時合理地給6月齡或以上兒童提供額外的高營養(yǎng)食品(輔助食品，以下簡稱“輔食”)，無論他們是否繼續(xù)母乳喂養(yǎng)[2-3]。輔食添加及時與否將會直接影響嬰兒的健康狀況和生長發(fā)育。在生命的最初幾年，嬰幼兒的膳食安排應該在食物味道和質(zhì)地方面逐漸多樣化和復雜化[4-5]，這些變化與嬰兒的生理和神經(jīng)發(fā)育的成熟密切相關。6月齡之后輔食添加不合理(質(zhì)量與數(shù)量)，將顯著增加嬰兒6月齡以后發(fā)生營養(yǎng)不良和微量營養(yǎng)素缺乏(如缺鐵性貧血)的風險[3,6-8]。本文總結了我國0～5歲兒童營養(yǎng)不良發(fā)生率、微量營養(yǎng)素營養(yǎng)狀況、主要微量營養(yǎng)素攝入量及我國嬰幼兒輔食添加情況。

1營養(yǎng)不良發(fā)生率

基于《中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測報告(2010—2013)》中0～5歲兒童營養(yǎng)與健康狀況數(shù)據(jù)，低出生體重率為3.0%～4.0%，巨大兒發(fā)生率為4.5%～6.6%；生長遲緩率為8.1%，農(nóng)村(11.3%)高于城市(4.2%)，貧困農(nóng)村更高(19.0%)；低體重率為2.5%，農(nóng)村(3.2%)高于城市(1.7%)，貧困農(nóng)村為5.1%；消瘦率為2.0%，農(nóng)村(2.4%)高于城市(1.5)，貧困農(nóng)村為2.7%；超重率為8.4%，城鄉(xiāng)相同；肥胖率為3.1%，城市(3.3%)高于農(nóng)村(2.9%)。

全國性監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，我國兒童營養(yǎng)狀況面臨營養(yǎng)不良和超重肥胖的雙重負擔；一方面，隨著我國國民經(jīng)濟的快速增長，以及政府推行的針對貧困地區(qū)營養(yǎng)缺乏/不足兒童的強有力的干預措施，顯著降低了兒童低體重和消瘦患病率，然而生長遲緩的問題仍然存在。生長發(fā)育遲緩是衡量兒童營養(yǎng)不良的首要指標，到2013年我國5歲以下兒童生長遲緩患病率仍有8.1%，貧困地區(qū)更高；另一方面，超重和肥胖的兒童比例逐年上升。造成兒童生長發(fā)育遲緩的主要原因除了生命早期可能發(fā)生的宮內(nèi)生長遲緩，嬰兒期的早期喂養(yǎng)方式(如母乳喂養(yǎng)與輔食添加)及經(jīng)?；几腥拘约膊∫彩侵匾挠绊懸蛩豙7-10]。最近全國的監(jiān)測結果顯示，我國兒童營養(yǎng)狀況得到明顯改善。根據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2020)》，我國6歲以下兒童生長遲緩率(2015—2019年)、低體重率均已實現(xiàn)了2020年的國家規(guī)劃目標，農(nóng)村兒童生長遲緩率已得到了根本改變，然而6歲以下兒童超重肥胖率達到10.4%[11-12]，即使農(nóng)村地區(qū)6歲以下留守兒童的超重(6.9%)和肥胖(2.3%)也成為需要關注的營養(yǎng)問題[13]。

2微量營養(yǎng)素營養(yǎng)狀況

微量營養(yǎng)素，尤其是鐵、維生素A、維生素D、鋅、碘和葉酸等，對兒童的生長發(fā)育和健康狀況至關重要，如膳食中鐵攝入量不足，其他維生素(維生素A、維生素C)攝入量不足和其他影響鐵吸收利用的因素(如植酸鹽、草酸鹽)會降低膳食鐵的利用率，增加缺鐵性貧血發(fā)生率[14-17]。

《中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測報告(2010—2013)》中0～5歲兒童營養(yǎng)與健康狀況的數(shù)據(jù)顯示[18]①貧血率：我國0～5歲兒童貧血率為11.6%，農(nóng)村(12.4%)高于城市(10.6%)，2歲以內(nèi)嬰幼兒的貧血率顯著高于2～5歲的兒童，見圖1。②維生素D：我國3歲和5歲兒童維生素D缺乏率分別為6.8%和11.1%；維生素D不足率為43.0%，城鄉(xiāng)分別為44.0%和42.1%，是兒童微量營養(yǎng)素缺乏最為常見的。③維生素A：我國3～5歲兒童維生素A缺乏率為1.5%，農(nóng)村(2.1%)顯著高于城市(0.8%)；邊緣性維生素A缺乏率為27.8%，農(nóng)村(34.7%)顯著高于城市(21.4%)，長期邊緣性缺乏維生素A增加了兒童患感染性疾病和死亡的風險。④鋅：我國3～5歲兒童鋅缺乏率為3.9%，農(nóng)村(5.5%)顯著高于城市(2.4%)，男童鋅缺乏率高于女童。

注：引自《中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測報告(2010—2013)》。圖1 中國0～5歲城鄉(xiāng)兒童貧血患病率Fig.1 The prevalence of anemia among children aged 0-5 years in urban and rural areas in China

上述結果提示我國兒童中仍存在不同程度的微量營養(yǎng)素缺乏問題，這將影響兒童的生長發(fā)育潛能和對感染性疾病的易感性[10,14,18]。因此我國的兒童營養(yǎng)狀況改善發(fā)展戰(zhàn)略需要特別關注和改善兒童邊緣性維生素A和維生素D缺乏，同時也要改善鐵和鋅的營養(yǎng)狀況。

3主要微量營養(yǎng)素攝入量

諸多橫斷面調(diào)查結果顯示，我國5歲以下兒童多種微量營養(yǎng)素的攝入量低于目前中國營養(yǎng)學會的推薦攝入量(recommended nutrient intake，RNI)或適宜攝入量(adequate intake，AI)[18-21]。突出表現(xiàn)在由于大多數(shù)食物維生素D的含量均很低(特定強化食物除外)，我國兒童膳食中維生素D攝入量不足尤為突出；根據(jù)《中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測報告(2010—2013)》中0～5歲兒童營養(yǎng)與健康狀況的調(diào)查結果，其他容易發(fā)生缺乏的微量營養(yǎng)素有維生素A、鈣、鐵、鋅等[18]，下面分別分析這幾種微量營養(yǎng)素的攝入量。

3.1維生素A

我國0～5月齡、6～11月齡和12～23月齡人工喂養(yǎng)兒每日膳食維生素A攝入量達到適宜攝入量的比例分別為80.0%、65.1%和62.2%，2～5歲兒童中有76.2%的兒童膳食維生素A攝入量低于平均需要量，發(fā)生缺乏的風險較高。

3.2鈣

我國0～5月齡、6～11月齡和12～23月齡人工喂養(yǎng)兒每日膳食鈣攝入量達到適宜攝入量的比例分別為82.9%、73.0%和27.9%，2～5歲兒童中94.8%的兒童鈣攝入量低于平均需要量，其中城鄉(xiāng)兒童分別為90.5%和97.8%，兒童中膳食鈣攝入量不足的風險較高，見圖2。

注：引自《中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測報告(2010—2013)》。圖2 嬰幼兒膳食鈣攝入量和滿足RNI/AI的情況Fig.2 Dietary calcium intake of infants and young children and percentage meeting recommended dietary nutrient intake(RNI)/adequate intake(AI)

3.3鐵

我國0～5月齡人工喂養(yǎng)嬰兒鐵攝入量達到每日膳食適宜攝入量的比例為100.0%，6～11月齡和12～23月齡人工喂養(yǎng)兒每日膳食鐵攝入量達到平均需要的比例分別為46.8%和66.8%，而2～5歲兒童中存在鐵攝入不足風險的比例為17.2%。

3.4鋅

我國0～5月齡人工喂養(yǎng)嬰兒鋅攝入量達到每日適宜攝入量的比例為80.0%，6～11月齡和12～23月齡人工喂養(yǎng)兒每日膳食鋅攝入量達到平均需要的比例分別為78.6%和73.6%，2～5歲兒童中存在鋅攝入不足風險的比例為26.7%，達到或超過推薦攝入量的比例為56.9%。

4嬰幼兒輔食添加情況

6～23月齡嬰幼兒的生長發(fā)育迅速，處于從純母乳喂養(yǎng)到家庭食物的過渡期，這一時期是兒童營養(yǎng)不良和感染性疾病的高發(fā)期，也是5歲以下兒童營養(yǎng)不良和缺鐵性貧血發(fā)生率較高的年齡段[2,10,14]。因此，在繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的同時，合理地進行輔食喂養(yǎng)對嬰幼兒的生長、發(fā)育、健康都具有重要意義，而且母乳喂養(yǎng)與輔食添加兩者是互為補充的統(tǒng)一體[2]。2歲以內(nèi)嬰幼兒獲得最佳的生長發(fā)育將有利于其成年時期的體質(zhì)狀況、認知能力和勞動能力等方面的發(fā)展?jié)撃?，而且這個時期進行針對性營養(yǎng)干預被認為投入產(chǎn)出比最高[10]。

根據(jù)《中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測報告(2010—2013)》[9,18]，嬰幼兒輔食添加狀況存在明顯的城鄉(xiāng)差異和地區(qū)差異，以農(nóng)村兒童輔食添加問題尤為突出，主要表現(xiàn)在輔食添加不及時、種類單一、添加的次數(shù)和質(zhì)量均不能滿足嬰幼兒需要；73%的農(nóng)村兒童6～8月齡才開始添加輔食，而城市兒童這一比例已達到90.4%，見表1和表2；輔食種類多樣化達到推薦比例的兒童，農(nóng)村僅有39.8%，城市為65.5%；給兒童添加輔食次數(shù)達到推薦頻次的比例，城市、農(nóng)村分別為79.1%、60.6%；而輔食添加頻次和種類同時達到推薦的比例更低，城市和農(nóng)村分別為39.5%、15.7%。全國6～23月齡嬰幼兒達到最低膳食多樣性、最低進食頻次和最低可接受膳食標準的比例分別為52.5%、69.8%和27.4%，而且城鄉(xiāng)間差異明顯，見表2。

表1 中國2013年不同地區(qū)0～5歲兒童開始添加輔食的月齡Table 1 Age of introducing complementary foods for children aged 0-5 years old in different regions of China in

表2 中國2013年6～23月齡嬰幼兒輔食添加地區(qū)分布(%)Table 2 Introduction of complementary foods for infants and young children aged 6～23 months old by region in China(%)

母親年齡、看護人受教育程度、流動狀態(tài)(如留守或流動兒童)、食物可及性及家庭經(jīng)濟水平等均不同程度地影響6～23月齡嬰幼兒輔食添加狀況。24歲以上、受教育程度較高(本科及以上)、母親外出打工及收入較高的家庭，兒童輔食添加的合格率較高。

全國性調(diào)查結果顯示，我國兒童營養(yǎng)不良發(fā)生率從6月齡開始呈現(xiàn)逐漸升高趨勢，其原因與開始添加輔食的時間(過早或過遲)以及添加輔食的量(質(zhì)量低與數(shù)量不足)有關，而且這種現(xiàn)象農(nóng)村更嚴重，尤其是貧困農(nóng)村地區(qū)[22-23]。幾十年來，我國嬰幼兒缺鐵性貧血發(fā)病率持續(xù)處于較高水平，而且還存在一定比例的生長發(fā)育遲緩等長期營養(yǎng)缺乏導致的營養(yǎng)問題，這與開始添加輔食的時機不合理、添加輔食的質(zhì)差量不足、喂養(yǎng)不合理等密切相關。因此應重視6月齡開始的輔食喂養(yǎng)，除了提供多樣化高質(zhì)量的工業(yè)化生產(chǎn)的輔食，還應加強普及兒童看護人科學育兒的知識與喂養(yǎng)技巧。

[致謝：中國嬰幼兒輔食產(chǎn)業(yè)發(fā)展報告-2020編寫組企業(yè)成員：雀巢(中國)有限公司，亨氏(中國)投資有限公司，陽光麥田貿(mào)易(深圳)有限公司(小皮)，湖南英氏營養(yǎng)食品有限公司，揚州方廣食品有限公司，喜寶貿(mào)易(上海)有限公司，沈陽愛優(yōu)喂科技有限公司，江西人之初營養(yǎng)科技股份有限公司，上海京元食品有限公司以及其他專委會成員企業(yè)等。]