李可變通小青龍湯加減治療外寒內(nèi)飲型支氣管炎80例臨床觀察*

向前，呂英，胡睿，景云玲，高謙，江為民，何麗芬

1 云南紅河州蒙自市紅河州第一人民醫(yī)院 云南紅河 661199

2 南方醫(yī)科大學(xué)，南方醫(yī)院李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)流派國家傳承基地 廣東廣州 510515

慢性支氣管炎在臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，或伴有喘息[1]，一旦發(fā)病應(yīng)當(dāng)及時救治。如果病情進一步發(fā)展，可進展為慢性阻塞性肺疾病或者肺源性心臟病，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。西醫(yī)治療在急性期以控制感染[2]，鎮(zhèn)咳祛痰，平喘為主，緩解期以戒煙、避免吸入有害氣體，增強體質(zhì)、預(yù)防感冒。而聯(lián)合中醫(yī)治療能明顯或迅速緩解臨床癥狀，中醫(yī)認(rèn)為，該病屬于內(nèi)科疾病“咳嗽、喘病、痰飲”范疇，中醫(yī)臨證多以“咳嗽”論治。且以溫肺化飲、解表散寒、燥濕化痰為治療原則[3]。小青龍湯常用于治療該病，且取得不錯療效，小青龍湯出自于《傷寒雜病輪》，該藥方主要以發(fā)汗止表以、宣肺平喘為主要治療功效[4]，但是根據(jù)患者的具體癥狀需要調(diào)整藥方，本文主要探究在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用李可變通小青龍湯辨證加減治療外寒內(nèi)飲兼脾肺腎陽虛證型慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者的療效。

資料與方法

1 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《慢性支氣管炎臨床診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》外寒內(nèi)飲證分型診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者急性期發(fā)作均在一周之內(nèi)；②所有患者均已簽署知情同意書，且對研究內(nèi)容已經(jīng)了解。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①其他肺病或者支氣管類疾??；②合并嚴(yán)重臟器病變者；③支氣管藥物過敏者；④精神障礙類疾病或者意識不清楚者；⑤妊娠期及哺乳期女性。

2 一般資料

選取2018年2月-2020年3月在我院呼吸科進行治療的慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者80例為觀察對象，按照住院號奇偶隨機劃分為2組，將偶數(shù)組設(shè)置為對照組，奇數(shù)設(shè)置為治療組，治療組中男性22例，女18例；年齡31～89歲，平均 （59.35±2.10）歲；病程2.5～13.5年，平均（5.05±1.75）年。對照組男23例，女例17；年齡34～84歲，平均（57.95±2.07）歲；病程2.2～12.5年，平均（4.05±0.05）年。2組患者基線資料比較，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間可比性良好。且本研究已經(jīng)經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。

3 治療方法

對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，具體包括：吸氧、抗感染、平喘 （硫酸特布他林，國藥準(zhǔn)字 H20010703，5mg霧化吸入，2次/d）、祛痰鹽酸氨溴索針，國藥準(zhǔn)字 H20050242，30mg溶于0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，2次/d）等基礎(chǔ)對癥治療，并輕淡飲食，戒除煙酒。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上，采用李可變通小青龍湯加減辨證治療，組方為：麻黃5～15g，桂枝15～30g， 赤芍15～30g，五味子5g，干姜15～30g，法半夏15～30g，細(xì)辛5g，炙甘草15～30g，炙紫菀15g，炙冬花15g，生曬參10～30g，茯苓15～30g，附片5～30g。對于出現(xiàn)不同癥狀者采用小青龍湯加減方，如下：咳黃痰者加黃芩10g，石膏10g；咳嗽明顯，加生枇杷葉15g；有輕微咳嗽、喘息者加杏仁、厚樸各10g；有喘息加重伴有出汗脫證表現(xiàn)加生山茱萸15～30g，生龍牡各30g，生磁石30g；伴有大便干結(jié)者加酒大黃10g；伴有肢體水腫情況加茯苓30g；伴有發(fā)熱加烏梅10～30g。上述方藥，每副藥均加開水煎煮，共煎煮3次，每次加開水2000mL，每次煎煮1.5h，將3次藥汁合并約600mL，分兩次服用，2次/d， 300mL/次。以1周為1個療程，2組患者共治療2個療程。

4 觀察指標(biāo)

對2組患者的臨床癥狀緩解時間進行比較（包括喘息、咳嗽、咳痰等癥狀的緩解時間），對2組患者治療前后的肺功能指標(biāo)進行檢測并比較，對2組患者中醫(yī)癥候積分變化進行記錄并比較，對2組患者進行療效評價并比較。

①肺功能指標(biāo)：檢查指標(biāo)主要包括最大肺活量（FVC）、第1 s 用力呼氣容積（FEV1）與第1 s 用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）。

②中醫(yī)證候積分：以《中藥（新藥）臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》為參照標(biāo)準(zhǔn)，包括主癥和次癥其中咳痰、咳嗽、喘息等癥狀為主癥，口渴、大便、舌質(zhì)、舌苔、脈象等為次癥。根據(jù)輕重將癥狀分為三級，其中主癥輕度為2分，中度為4分，重度為6分，次癥度為1分，中度為2分，重度為3分，根據(jù)次原則對患者進行中醫(yī)證候積分[7]。

③療效評價：治療療程終止后根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進行療效評定。①治愈 ：咳嗽癥狀與臨床體征均消失，并且患者內(nèi)傷咳嗽在14d以上未發(fā)作者。②有效：咳嗽癥狀減輕。③無效：咳嗽癥狀無明顯改變[8]，總有效率=治愈+好轉(zhuǎn)/總?cè)藬?shù)×100%

5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS26.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，其中計量資料用率（%）表示，采用χ2檢驗；計數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 2組患者臨床癥狀緩解的時間比較

治療組患者喘息、咳嗽、咳痰的緩解時間均顯著小于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者臨床癥狀緩解時間（±s）

表1 2組患者臨床癥狀緩解時間（±s）

?

2 2組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較

2組患者在治療前FVC、FEV、FEV1/FVC均不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），治療后，2組FVC、FEV、FEV1/FVC均得到顯著改善，與治療前相比較存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，治療組患者FVC、FEV、FEV1/FVC的改善情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 2組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：△ P＜0.05為與治療前比較；

?

3 2組患者中醫(yī)癥候積分的比較分析

治療之前，2組患者的中醫(yī)癥候積分相比較不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后， 2組患者的中醫(yī)癥候積分明顯降低，且治療組降低情況顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），見表3。

表3 2組患者中醫(yī)癥候積分的比較分析（±s）

表3 2組患者中醫(yī)癥候積分的比較分析（±s）

注：與治療前比較，△ P＜0.05

?

4 2組患者臨床效果的比分析

治療組患者治療的總有效率為90%。對照組患者治療的總有效率為75% ，治療組明顯優(yōu)于對照 組（P＜0.05），見表4。

表4 2組患者臨床效果的比分析

討 論

李可老先生認(rèn)為，所謂“肺部感染、 肺炎”病位雖不離于肺，而究其病根則源于“本氣先虛”，即人之發(fā)病，雖有外感六淫及溫邪內(nèi)侵之說，但最終總是感邪后本氣自病、本氣先虛（彭子益理論）。

小青龍湯出自《傷寒論》，“太陽表不解，心下有水氣，干嘔、發(fā)熱而咳，或渴、或利、或噎，或小便不利、少腹?jié)M、或喘者，小青龍湯主之”，臨床治療外寒內(nèi)飲之咳喘之證[9-11]。卓超林教授[12]指出小青龍湯是醫(yī)圣張仲景治療哮喘的千古名方，主治“傷寒表不解，心下有水氣”，切中哮喘外有表寒引動及內(nèi)有痰飲伏肺的基本病機。該方解表散寒之力較為峻猛，不宜用于虛人，更不宜久服。

李可變通小青龍湯在本研究中治療外寒內(nèi)飲兼脾肺腎陽虛證型慢性支氣管炎，體現(xiàn)了扶正驅(qū)邪、標(biāo)本同治的原則，立足于元氣為本，寒邪水飲為標(biāo)，兼顧疾病熱化，及內(nèi)閉、外脫之端倪，組方體現(xiàn)六經(jīng)辨證，以臟腑功能、經(jīng)脈氣血、元氣、水液代謝整體觀[13]。方中麻黃有辛溫解表、發(fā)汗利水、平喘之功[14]；桂枝有溫肺化飲、溫經(jīng)通陽之力，麻黃桂枝相配在上能宣通肺氣，布散水液[15]；在下能溫腎化飲，蒸騰氣化。上下同治達到平喘止咳、條暢水道的目的。干姜、細(xì)辛為臣藥，有溫肺化飲、溫中散寒、溫腎助陽[16]，增強麻黃、桂枝宣通溫化之力。佐以五味子斂肺止咳，納氣入腎。茯苓健運中焦、行氣利水；芍藥除血痹、利小便，舒達肝氣助厥陰疏瀉之功[17]；炙紫菀、炙冬花降氣止咳，溫化痰飲；半夏燥濕化痰、和胃降逆為佐藥。熟附片，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載以治療風(fēng)寒咳逆、邪氣、溫通少陰經(jīng)氣之功效?？赛S痰者加黃芩、石膏清降陽明之金氣，解陽明金氣之燥熱?？人悦黠@，加生枇杷葉加強陽明金氣斂降，胃氣降肺氣得以斂降，咳嗽咳痰癥狀自行緩解[18]。有嚴(yán)重喘息者加杏仁、厚樸降肺胃之氣；伴有大便干結(jié)者加酒大黃通降陽明腑氣，陽明胃氣降太陰肺氣得以斂降[19]。諸藥合用，共奏溫肺止咳、溫腎散寒、溫陽化飲、運化脾胃、止咳平喘之功[20]。

研究結(jié)果顯示，治療組患者喘息、咳嗽、咳痰的緩解時間均顯著小于對照組（P＜0.05）。2組患者在治療前FVC、FEV、FEV1/FVC均不存在統(tǒng)計學(xué)差 異（P＞0.05），治療 后，2組FVC、FEV、FEV1/FVC均得到顯著改善，與治療前相比較存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，治療組患者FVC、FEV、FEV1/FVC的改善情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療之前，2組患者的中醫(yī)癥候積分相比較不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后， 2組患者的中醫(yī)癥候積分明顯降低，且治療組降低情況顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。治療組患者治療的總有效率為90%。對照組患者治療的總有效率為75% ，治療組明顯優(yōu)于對照 組（P＜0.05）。本研究中采用李可變通小青龍湯方加減治療外寒內(nèi)飲型支氣管炎，經(jīng)過統(tǒng)計分析表明，治療組在西藥治療基礎(chǔ)上配合李可變通小青龍湯加減治療，治愈有效率明顯高于對照組。通過中醫(yī)癥候積分的差異顯示，治療組治療前后差異性也較對照組具有優(yōu)越性。