神經(jīng)內(nèi)科針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施對(duì)腦卒中偏癱患者下肢靜脈血栓形成的預(yù)防作用研究

陳玲，卓葉雯，黃靜

福建省寧德市閩東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建寧德 355000

腦卒中是臨床常見的危急重癥，具有起病急驟、病情發(fā)展迅速、預(yù)后較差等特點(diǎn)，老年人群發(fā)病率高[1]。 該病后遺癥較多，其中以偏癱最為常見，且由于患者病后需長(zhǎng)期臥床，容易引起下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥，對(duì)患者的康復(fù)帶來嚴(yán)重的影響，能使患者喪失運(yùn)動(dòng)能力、致殘，嚴(yán)重時(shí)可危及患者的生命[2-3]。 因此，應(yīng)對(duì)腦卒中偏癱患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)， 以預(yù)防下肢靜脈血栓形成。 常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理干預(yù)僅停留于對(duì)癥護(hù)理等被動(dòng)護(hù)理層次[4-5]，因而在預(yù)防下肢靜脈血栓形成中效果有限。 神經(jīng)內(nèi)科針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施從以往的被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理[3]，護(hù)理人員通過各項(xiàng)積極的預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施， 預(yù)防下肢靜脈血栓形成， 能降低其發(fā)生率，有利于患者的康復(fù)。 為進(jìn)一步研究神經(jīng)內(nèi)科針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施對(duì)腦卒中偏癱患者的效果及預(yù)防作用，該文方便擇取2017 年11 月—2021 年1 月收治的120例患者進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取該院神經(jīng)內(nèi)科收治的120例腦卒中偏癱患者，采取抽簽分組的方法分成兩組，每組60例。 對(duì)照組中男36例、女24例；年齡53～78 歲，平均年齡（64.29±4.61）歲；疾病類型：腦梗死28例、腦出血32例；合并癥：冠心病19例、高血壓16例、糖尿病14例、高血脂11例。 觀察組中男37例、女23例；年齡54～79歲，平均年齡（64.33±4.65）歲；疾病類型：腦梗死29例、腦出血31例；合并癥：冠心病20例、高血壓17例、糖尿病13例、高血脂10例。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[6]中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)檢查確診；②距離發(fā)病時(shí)間＜1 個(gè)月，目前屬于康復(fù)期，病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚；③年齡＜80 歲；④院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開展研究， 患者和家屬知曉研究?jī)?nèi)容，并簽署同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)①發(fā)病前存在意識(shí)障礙、癡呆或神經(jīng)、肌肉、骨骼病變者；②心臟功能不全、肝腎功能異常者。

1.3 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施， 護(hù)理人員遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行電解質(zhì)紊亂糾正、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持等治療，治療期間密切關(guān)注患者癥狀， 穿刺操作時(shí)盡量避免在下肢進(jìn)行，指導(dǎo)患者抬高下肢，稍彎曲[7]。 并在家屬的協(xié)助下進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)幅度、強(qiáng)度根據(jù)患者的耐受情況進(jìn)行。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體措施：①健康教育及心理護(hù)理。 護(hù)理人員主動(dòng)與患者及其家屬溝通，了解患者的性格、文化程度等，并利用視頻、宣傳單等手段介紹腦卒中偏癱的治療方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)[8]。 建立護(hù)患信任，幫助患者樹立恢復(fù)的信心，提高治療、護(hù)理的配合度。在溝通中評(píng)估患者的心理狀態(tài)， 了解出現(xiàn)不良心理狀態(tài)的原因，同時(shí)爭(zhēng)取患者家屬的理解、支持，共同疏導(dǎo)患者的情緒，使其保持樂觀的精神狀態(tài)。 ②生活指導(dǎo)。反復(fù)叮囑患者戒煙戒酒、多飲水，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食新鮮水果蔬菜、高纖維素、低脂肪食物，并要求患者家屬予以監(jiān)督，禁止患者進(jìn)行能使血壓、腹壓增高的動(dòng)作。③預(yù)防護(hù)理。 護(hù)理人員幫助患者穿戴加壓彈力襪[9]，并定期觀察下肢皮膚， 如果出現(xiàn)異常應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行處理，預(yù)防發(fā)生潰瘍、破損。 ④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。 指導(dǎo)患者家屬對(duì)患側(cè)的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)進(jìn)行內(nèi)收、屈曲、外展、內(nèi)旋、外旋等運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量根據(jù)患者的耐受情況確定。 ⑤延續(xù)性護(hù)理。 患者出院前，護(hù)理人員發(fā)放康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)，指導(dǎo)患者在家進(jìn)行護(hù)理[10]。 患者出院后，護(hù)理人員定期對(duì)患者進(jìn)行電話、上門等形式的隨訪，以指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，解答患者的疑問，提醒定期復(fù)診。

兩組的護(hù)理干預(yù)均持續(xù)進(jìn)行3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察、記錄兩組醫(yī)療行為依從情況、下肢靜脈血栓形成的發(fā)生情況、肢體運(yùn)動(dòng)功能情況、日常生活能力情況、護(hù)理滿意情況，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比和分析。 護(hù)理干預(yù)后評(píng)價(jià)時(shí)間為護(hù)理干預(yù)后3 個(gè)月。

醫(yī)療行為：規(guī)范用藥、規(guī)律作息、科學(xué)飲食、功能訓(xùn)練、情緒控制。

肢體運(yùn)動(dòng)功能情況：應(yīng)用《簡(jiǎn)式Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法》[11]（Fugl-Meyer 評(píng)分） 分別對(duì)患者的上肢、下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)， 上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分滿分為66分，下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分總分為34 分，分?jǐn)?shù)越高提示運(yùn)動(dòng)功能越好。

日常生活能力情況： 應(yīng)用《日常生活能力評(píng)定Barthel 指數(shù)量表》（BI 指數(shù)）進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高提示日常生活能力越強(qiáng)。

護(hù)理滿意情況：采用醫(yī)院自制的《臨床護(hù)理干預(yù)滿意度調(diào)查表》進(jìn)行調(diào)查，滿分為100 分，根據(jù)得分高低分為非常滿意、比較滿意、不滿意，總滿意=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%，其中≥80 分為非常滿意、60～79 分為比較滿意、≤59 分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)后兩組下肢靜脈血栓形成發(fā)生情況比較

觀察組有2例發(fā)生下肢靜脈血栓形成， 占比3.33%， 對(duì)照組有10例發(fā)生下肢靜脈血栓形成， 占比16.67%； 觀察組下肢靜脈血栓形成的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.926，P=0.015）。

2.2 護(hù)理干預(yù)后兩組醫(yī)療行為依從情況比較

觀察組規(guī)范用藥、規(guī)律作息、科學(xué)飲食、功能訓(xùn)練、情緒控制等醫(yī)療行為依從率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 護(hù)理干預(yù)后兩組患者醫(yī)療行為依從情況對(duì)比[n(%)]

2.3 護(hù)理干預(yù)前后兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能情況比較

兩組護(hù)理干預(yù)前的上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、 下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理干預(yù)后的上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、 下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均較治療前提高，且觀察組比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能情況對(duì)比[（±s）,分]

表2 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能情況對(duì)比[（±s）,分]

組別上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)后下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)后觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t 值P 值24.61±2.35 24.57±2.33 0.094 0.926 55.27±5.41 46.39±4.52 9.757＜0.001 15.39±1.42 15.43±1.43 0.154 0.878 30.16±2.89 25.88±2.47 8.720＜0.001

2.4 護(hù)理干預(yù)前后兩組BI 指數(shù)比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組BI 指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組BI 指數(shù)較治療前提高，且觀察組比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者BI 指數(shù)情況對(duì)比[（±s）,分]

表3 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者BI 指數(shù)情況對(duì)比[（±s）,分]

組別護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)后觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t 值P 值48.29±4.71 48.33±4.72 0.046 0.963 75.94±7.48 63.53±6.24 9.868＜0.001

2.5 護(hù)理干預(yù)后兩組護(hù)理滿意情況比較

觀察組的護(hù)理滿意率較對(duì)照組更高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 護(hù)理干預(yù)后兩組患者護(hù)理滿意情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

絕大多數(shù)腦卒中患者可遺留不同程度的肢體偏癱，不但對(duì)生活質(zhì)量、生活自理能力影響較大，對(duì)家庭、社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)；還由于長(zhǎng)期臥床、缺乏運(yùn)動(dòng)，容易發(fā)生下肢靜脈血栓，進(jìn)而增加肺栓塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，危及患者的生命[12-14]。 腦卒中肢體偏癱患者多存在高血脂、高血壓等基礎(chǔ)疾病，血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)非常高，因此臨床應(yīng)通過前瞻性、 針對(duì)性、 科學(xué)規(guī)范的護(hù)理干預(yù)措施，改善患者的病情，提高患者的預(yù)后。 有研究指出，隨著人們健康理念的進(jìn)步， 現(xiàn)代護(hù)理應(yīng)向全面化、 整體化、專業(yè)化發(fā)展[15]。

該次研究顯示， 觀察組下肢靜脈血栓形成發(fā)生率低于對(duì)照組， 說明應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)科針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施對(duì)控制血栓的發(fā)生率具有重要意義， 造成這一結(jié)果的原因主要是常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施僅處于被動(dòng)護(hù)理階段，缺乏前瞻性、主動(dòng)性，不能提前評(píng)估患者的疾病情況，因而無(wú)法較好地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生， 對(duì)患者的預(yù)后有不利的影響[16-18]。 而針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施則強(qiáng)調(diào)以患者為中心，從患者的生理、心理及并發(fā)癥等各方面進(jìn)行全面護(hù)理，從以往的被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，對(duì)預(yù)防患者下肢靜脈血栓具有積極作用[19]。 該次研究對(duì)患者醫(yī)療行為依從性的分析中發(fā)現(xiàn)， 觀察組醫(yī)療行為依從性高于對(duì)照組，提示觀察組患者更加配合治療，主要原因是神經(jīng)內(nèi)科針對(duì)性護(hù)理中增加健康教育和心理護(hù)理，有利于建立護(hù)患信任、緩解患者不良情緒，滿足患者心理的需求，提高了治療、護(hù)理的配合度[20]。 而在對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力的分析中發(fā)現(xiàn)，觀察組上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、 下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、BI 指數(shù)均高于對(duì)照組，究其原因是生活指導(dǎo)幫助患者建立良好的生活、 飲食習(xí)慣，有效避免進(jìn)行影響恢復(fù)的活動(dòng)；穿戴加壓彈力襪等預(yù)防護(hù)理、下肢早期被動(dòng)訓(xùn)練等運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，能有效促進(jìn)患者上下肢功能的恢復(fù)，生活質(zhì)量明顯提高[21]。 該文的研究結(jié)果，與周遂玲等[21]的研究結(jié)果具有一致性，其研究指出，研究組患者下肢靜脈血栓形成發(fā)生率為2.04%（1/49）低于對(duì)照組的18.37%（9/49）（P＜0.05）。 干預(yù)后研究組患者FMA 評(píng)分和BI 高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述， 在腦卒中偏癱患者治療中應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)科針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施具有明顯的效果， 能有效預(yù)防下肢靜脈血栓形成， 患者肢體運(yùn)動(dòng)功能能得到更好地恢復(fù)，有利于提高其生活質(zhì)量。