健康教育在急性腦梗死早期溶栓治療中護(hù)理效果臨床分析

林慧玲，林燕

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建廈門 361000

急性腦梗死也稱急性缺血性卒中， 是指患者腦血管供血突然不足、中斷形成的腦組織局部軟化、壞死病癥，該疾病病因復(fù)雜，患者可見意識(shí)、語言、行為和認(rèn)識(shí)障礙等癥狀，存在較高的致殘、致死率[1]。 目前各地均主張給予早期溶栓治療，避免病情惡化，因患者病情偏重，護(hù)理工作也得到普遍重視[2]。 該病發(fā)作比較突然，剛發(fā)作時(shí)患者可能正處在睡眠時(shí)期，而后在接下來的1～2 d之內(nèi)病情急劇惡化，患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂、吞咽困難、惡心嘔吐、昏迷等癥狀[3]。 因此患者家屬必須對(duì)急性腦梗死的癥狀具有一定的了解， 這樣才能在該病發(fā)作的第一時(shí)間將患者送往附近醫(yī)院進(jìn)行治療，否則無法取得最佳治療效果[4]。 分析認(rèn)為常規(guī)護(hù)理模式下患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，且病情和生活質(zhì)量的改善有限，給予健康教育，可提升護(hù)理質(zhì)量[5]。 為了解可行方法，該院隨機(jī)選取2018 年11 月—2019 年11 月收治的110例急性腦梗死患者為研究對(duì)象并展開研究， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象隨機(jī)選取于該院收治的110例急性腦梗死早期溶栓治療患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組55例。 對(duì)照組：男40例，女15例；年齡45～80 歲，平均（62.1±1.9）歲；發(fā)病至入院1～6 h，平均（2.8±0.6）h。 觀察組：男36例，女19例；年齡48～79 歲，平均（61.9±2.2）歲；發(fā)病至入院1.5～6 h，平均（3.0±0.5）h。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《中國(guó)急性缺血性卒中分級(jí)診療指南》（2018）[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷為缺血性腦卒中，有可測(cè)的神經(jīng)功能缺損；年齡18～80 歲；NIHSS 評(píng)分≤25 分；當(dāng)前未服用口服抗凝劑；CT 無明顯低密度灶者，影像學(xué)缺血損害面積＜1/3 大腦中動(dòng)脈供血區(qū)者[7]；可住院治療，經(jīng)過倫理會(huì)批準(zhǔn)且患者簽署知情同意書[8]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并出血傾向或出血性疾病者；合并藥物過敏體質(zhì)者；合并精神障礙者；合并臟器功能障礙[9]者；病危者；ST-T 升高有異常寬大Q 波者；血栓閉塞率低者；血壓過高且無法有效降低[10]者；左束支阻滯者；左室肥厚者。

1.2 方法

兩組患者均于入院后接受溶栓治療。 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，護(hù)士需要主動(dòng)與患者溝通，了解患者病情，根據(jù)病情采取針對(duì)性的護(hù)理方法予以干預(yù)。 應(yīng)當(dāng)每日查房，了解患者的康復(fù)態(tài)勢(shì)，判斷病情是否好轉(zhuǎn)。 護(hù)士給予患者疾病關(guān)聯(lián)知識(shí)傳遞，提升其自我護(hù)理能力。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，行健康教育，包括住院知識(shí)宣教、遠(yuǎn)程指導(dǎo)、碎片化信息傳遞3 個(gè)方面。

①住院知識(shí)宣教。 患者住院期間即著手進(jìn)行健康教育，于患者意識(shí)清醒后將率中相關(guān)知識(shí)進(jìn)行加工，使其具有高度結(jié)構(gòu)化特點(diǎn)，面向患者和家屬同步宣教。 告知患者急性腦梗死與不良習(xí)慣有關(guān)，應(yīng)戒除煙酒、熬夜等不良習(xí)慣。 此外還應(yīng)結(jié)合患者個(gè)體差異進(jìn)行宣教，如患者因肥胖、運(yùn)動(dòng)不足致病，需告知患者進(jìn)行飲食管理，恢復(fù)期內(nèi)杜絕動(dòng)物脂肪的攝入， 同時(shí)適量進(jìn)行床周運(yùn)動(dòng)、室內(nèi)運(yùn)動(dòng)，包括關(guān)節(jié)屈曲、肌肉按摩、緩慢行走等。②遠(yuǎn)程指導(dǎo)。 患者出院后， 通過隨訪方式進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)，隨訪以微信、電話等方式進(jìn)行，主要強(qiáng)調(diào)了解患者的疾病康復(fù)情況和恢復(fù)動(dòng)態(tài)， 針對(duì)性傳遞率中相關(guān)知識(shí)。 如患者家屬詢問如何進(jìn)行床周運(yùn)動(dòng)。 可告知家屬每天早晚輔助患者伸展機(jī)體主要關(guān)節(jié)10～20 次， 包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等。 按摩受壓組織肌肉，至患者微感酸脹。 對(duì)于不能有效理解知識(shí)內(nèi)容的人員，可收集對(duì)應(yīng)信息資源，予以遠(yuǎn)程發(fā)送，提升知識(shí)傳遞效果。 ③碎片化信息傳遞。 碎片化知識(shí)傳遞作為住院知識(shí)宣教、遠(yuǎn)程指導(dǎo)的補(bǔ)充，屬健康教育的輔助措施。 在患者復(fù)查、隨訪、日常交流的過程中，將疾病知識(shí)、護(hù)理知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)以碎片化的形式靈活傳遞給患者、家屬。 如患者認(rèn)為恢復(fù)期應(yīng)臥床靜養(yǎng)，可告知患者休息是必要的，但需要做好翻身、床周運(yùn)動(dòng)，避免血栓和壓力性損傷。 患者溶栓后出現(xiàn)口腔滲血，也應(yīng)告知患者輕微出血為溶栓并發(fā)癥，無需過于擔(dān)憂。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理完成后， 需要對(duì)兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，主要包括卒中評(píng)分、生活質(zhì)量、并發(fā)癥以及滿意度共4 項(xiàng)指標(biāo)。 上述各項(xiàng)指標(biāo)中，卒中評(píng)分采用NIHSS 評(píng)分[11]評(píng)估，總計(jì)42 分，得分越高病情越嚴(yán)重。 生活質(zhì)量采用QLQ-c30 量表[6]評(píng)估，總計(jì)126 分，得分越高生活質(zhì)量越低。

滿意度采用自制量表評(píng)價(jià)，得分超過6 分為滿意。

對(duì)比兩組患者的Barthel 康復(fù)指數(shù)評(píng)分，Barthel 康復(fù)指數(shù)評(píng)分直接根據(jù)Barthel 指數(shù)量表對(duì)急性腦梗死患者的大小便情況、個(gè)人衛(wèi)生情況、進(jìn)食、用廁、穿著、轉(zhuǎn)移、平地步行、上下樓梯、洗澡等個(gè)人生活自理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100 分。 若評(píng)分結(jié)果＞60 分表示急性腦梗死患者具備個(gè)人生活自理能力； 若評(píng)分結(jié)果在40～60分之間表示急性腦梗死患者輕度殘疾需要他人幫助才能實(shí)現(xiàn)生活自理； 若評(píng)分結(jié)果在21～40 分之間表示急性腦梗死患者重度殘疾需要依賴他人幫助自己生活；若評(píng)分結(jié)果在0～20 分之間表示急性腦梗死患者完全殘疾必須完全依賴他人生活[12-13]。

自護(hù)水平：使用《自護(hù)能力量表》（簡(jiǎn)稱ESCA），從自我意識(shí)和責(zé)任意識(shí)、自護(hù)技能、健康知識(shí)4 個(gè)方面評(píng)價(jià)自護(hù)水平，轉(zhuǎn)換后獲得總分，評(píng)分、自護(hù)水平正相關(guān)[14-16]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者卒中評(píng)分、生活質(zhì)量前后變化對(duì)比

護(hù)理后兩組患者卒中評(píng)分、生活質(zhì)量均得到改善，但觀察組效果更理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者卒中評(píng)分、生活質(zhì)量前后變化對(duì)比[（±s）,分]

表1 兩組患者卒中評(píng)分、生活質(zhì)量前后變化對(duì)比[（±s）,分]

組別卒中評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后生活質(zhì)量護(hù)理前 護(hù)理后觀察組(n=55)對(duì)照組(n=55)t 值P 值18.4±3.2 18.2±3.3 0.323 0.748 11.2±2.7 15.1±2.8 7.436＜0.001 93.1±8.2 92.8±8.4 0.190 0.850 58.4±7.5 76.1±7.9 12.050＜0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，護(hù)理滿意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 觀察組見溶栓不良反應(yīng)3例、壓力性損傷2例，對(duì)照組見溶栓不良反應(yīng)4例、壓力性損傷3例、靜脈血栓3例。 兩組并發(fā)癥經(jīng)處理后均無惡化。 見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者Barthel 康復(fù)指數(shù)評(píng)分對(duì)比

觀察組急性腦梗死患者Barthel 康復(fù)指數(shù)評(píng)分為（70.24±4.40）分；對(duì)照組急性腦梗死患者Barthel 康復(fù)指數(shù)評(píng)分為（58.27±3.49）分。 兩組急性腦梗死患者Barthel康復(fù)指數(shù)評(píng)分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者Barthel 康復(fù)指數(shù)評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]

表3 兩組患者Barthel 康復(fù)指數(shù)評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]

組別Balthel 康復(fù)指數(shù)評(píng)分觀察組（n=55）對(duì)照組（n=55）t 值P 值70.24±4.40 58.27±3.49 15.807＜0.001

2.4 兩組患者自護(hù)水平對(duì)比

干預(yù)前，ESCA 評(píng)分相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，A 組ESCA 評(píng)分高于B 組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者ESCA 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表4 兩組患者ESCA 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別觀察組（n=55）對(duì)照組（n=55）t 組間護(hù)理后值P 組間護(hù)理后值時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后自我意識(shí)責(zé)任意識(shí)自護(hù)技能12.57±3.81 29.41±2.20 12.55±3.76 19.82±3.22 18.237＜0.05 10.29±2.73 23.23±2.28 10.31±2.66 14.91±3.34 15.258＜0.05 19.30±4.42 44.50±2.35 19.31±4.40 31.37±3.29 24.084＜0.05健康知識(shí) 總分27.29±6.71 63.65±2.29 27.31±6.69 42.94±5.41 26.144＜0.05 69.51±7.09 161.80±6.77 69.50±7.11 107.62±8.13 37.979＜0.05

3 討論

急性腦梗死危及患者生命安全，預(yù)后較差，目前多主張通過早期溶栓實(shí)現(xiàn)病情控制， 再以護(hù)理方式持續(xù)改善患者病情[17-19]。 此前學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理模式下患者的病情改善不理想，并發(fā)癥發(fā)生率可超過15%[20]。給予健康教育，能夠有效減少并發(fā)癥發(fā)生，究其原因，與患者對(duì)并發(fā)癥的自我預(yù)防能力提升有關(guān)。 而上述目的的達(dá)成，也能夠間接實(shí)現(xiàn)對(duì)患者生活質(zhì)量的改善。 但是，整體分析，常規(guī)護(hù)理所采取的措施，一般具有普遍性，針對(duì)性不足、精細(xì)化程度也較為有限，這是其主要弊端。 健康教育措施的推行應(yīng)對(duì)了該問題。

該文研究結(jié)果表明： 觀察組護(hù)理后NIHSS 卒中評(píng)分為（11.2±2.7） 分、QLQ-c30 生活質(zhì)量得分為（58.4±7.5）分，對(duì)照組護(hù)理后卒中評(píng)分為（15.1±2.8）分，生活質(zhì)量得分為（76.1±7.9）分，兩組急性腦梗死患者護(hù)理后卒中評(píng)分、生活質(zhì)量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見急性腦梗死早期溶栓治療后采用合適的護(hù)理方法能夠顯著改善患者的NIHSS 卒中評(píng)分和QLQ-c30 生活質(zhì)量得分； 文獻(xiàn)中研究人員分別采用溶栓治療和早期康復(fù)護(hù)理、綜合護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、特殊護(hù)理、健康教育、臨床護(hù)理等護(hù)理干預(yù)方法， 最終患者護(hù)理后的NIHSS 卒中評(píng)分和QLQ-c30 生活質(zhì)量得分均顯著下降， 其變化規(guī)律與該研究結(jié)果一致。 沈陽二四二醫(yī)院姜浩威[4]采用溶栓治療和早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)后， 觀察組患者護(hù)理后NIHSS 卒中評(píng)分和QLQ-c30 生活質(zhì)量得分分別為（12.36±1.52）分、（63.74±6.87）分，對(duì)照組患者護(hù)理后NIHSS 卒中評(píng)分和QLQ-c30 生活質(zhì)量得分分別為（19.23±1.48）分、（42.95±4.62）分，兩組NIHSS 卒中評(píng)分和QLQ-c30 生活質(zhì)量得分變化規(guī)律與該研究一致，增加了該研究的可信度。 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.10%（5/55）、護(hù)理滿意度為98.18%（54/55），對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%（10/55）、護(hù)理滿意度為81.82%（45/55），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見健康教育和常規(guī)護(hù)理聯(lián)用極大地降低了患者治療后并發(fā)癥出現(xiàn)的概率，同時(shí)也提高了患者對(duì)早期溶栓治療方法的認(rèn)可[21]；文獻(xiàn)中研究人員采用各種護(hù)理方法之后患者的并發(fā)癥概率呈下降趨勢(shì)、護(hù)理滿意度呈升高趨勢(shì)，變化規(guī)律與該院一致；經(jīng)過文獻(xiàn)分析可知：楊麗[1]研究人員研究結(jié)果中觀察組并發(fā)癥概率均在2%～10%之間、護(hù)理滿意度均在90%～100%之間，對(duì)照組并發(fā)癥概率均在15%～25%之間、護(hù)理滿意度均在75%～85%之間，可見文獻(xiàn)研究結(jié)果變化規(guī)律與該院一致且研究結(jié)果相對(duì)接近， 增加了該院的科學(xué)合理性。 觀察組急性腦梗死患者Barthel 康復(fù)指數(shù)評(píng)分為（70.24±4.40）分，對(duì)照組急性腦梗死患者Barthel 康復(fù)指數(shù)評(píng)分為（58.27±3.49）分，兩組急性腦梗死患者Barthel 康復(fù)指數(shù)評(píng)分對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， 兩組Barthel 康復(fù)指數(shù)評(píng)分相差12 分左右，其中對(duì)照組Barthel 康復(fù)指數(shù)評(píng)分在40～60 分之間，患者屬于輕度殘疾必須輕微依賴他人照料， 而觀察組患者Barthel 康復(fù)指數(shù)評(píng)分＞60 分不必依賴他人照料，因此健康教育和常規(guī)護(hù)理方法共同使用極大地提高了急性腦梗死患者的康復(fù)效果；經(jīng)文獻(xiàn)分析可知：相關(guān)研究人員研究結(jié)果中觀察組患者Barthel 康復(fù)指數(shù)評(píng)分均在65～75 分之間（＞60 分），而對(duì)照組患者Barthel 康復(fù)指數(shù)評(píng)分均在50～60 分之間， 文獻(xiàn)數(shù)據(jù)與該文研究數(shù)據(jù)相近，極大地增強(qiáng)了該研究的可信度。 文獻(xiàn)臨床治療效果數(shù)據(jù)變化規(guī)律與該院一致， 因此健康教育和常規(guī)護(hù)理共同使用可以顯著提高急性腦梗死早期溶栓治療方法的臨床治療效果。

方法上看， 健康教育在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上提升了護(hù)理豐富性， 住院知識(shí)宣教強(qiáng)調(diào)將結(jié)構(gòu)化知識(shí)集中傳遞給患者，使其形成對(duì)急性腦梗死的基本認(rèn)識(shí)，搭建延續(xù)護(hù)理工作的框架。 遠(yuǎn)程指導(dǎo)提升了健康教育的延續(xù)性，主要開展于院外，可使患者持續(xù)吸收疾病知識(shí)，掌握自我護(hù)理方法，從而改善院外護(hù)理專業(yè)性，規(guī)避并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量。 碎片化信息傳遞則以靈活的方式方法， 提升知識(shí)傳遞效果， 有利于患者吸收各類疾病知識(shí)，填充到既有認(rèn)知框架中，改善其預(yù)后。 結(jié)果上看，觀察組的護(hù)理成效也更為理想。 ESCA 評(píng)分顯示，在護(hù)理實(shí)施前，兩組患者的自護(hù)水平相近，兩組在主觀自護(hù)意識(shí)、自護(hù)責(zé)任感與實(shí)際自護(hù)能力、病情健康知識(shí)等方面表現(xiàn)相近。 經(jīng)過不同的護(hù)理干預(yù)后，觀察組評(píng)分較高，說明該組經(jīng)過早期康復(fù)護(hù)理顯著提升了自護(hù)水平，對(duì)病情長(zhǎng)期有效管理有積極意義。 急性腦梗死后，在發(fā)病初期患者入院接受緊急救治和穩(wěn)定期治療， 但當(dāng)病情穩(wěn)定后，受醫(yī)療條件限制和患者經(jīng)濟(jì)條件影響，急性腦梗死患者通常不會(huì)長(zhǎng)期住院治療， 而是在病情穩(wěn)定后居家接受社區(qū)治療和定期復(fù)診等。 急性腦卒中通常合并血壓、血脂異常等基礎(chǔ)性疾病，必須長(zhǎng)期管理和控制病情。 在病情控制周期中，患者飲食、作息和運(yùn)動(dòng)等多方面活動(dòng)直接影響病情管理效果， 上述方面對(duì)患者自護(hù)能力要求較高。 相關(guān)研究認(rèn)為，患者自護(hù)水平與卒中后病情長(zhǎng)期控制效果、復(fù)發(fā)率等密切相關(guān)。 患者自護(hù)水平提高可促進(jìn)規(guī)范用藥，科學(xué)飲食管理，以及科學(xué)有效地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練， 提高患者病情管理自覺性和治療依從性，促進(jìn)醫(yī)護(hù)患配合，對(duì)促進(jìn)病情良性轉(zhuǎn)歸具有積極意義[22]。

綜上所述，急性腦梗死早期溶栓治療后的護(hù)理，可加入健康教育內(nèi)容，以改善患者病情和生活質(zhì)量，提高了患者日常生活活動(dòng)能力，改善患者自護(hù)水平，實(shí)現(xiàn)并發(fā)癥控制，提升患者對(duì)護(hù)理的認(rèn)同感，后續(xù)工作中應(yīng)予以積極推廣、應(yīng)用。