快速康復理念下“天璣”機器人輔助下行腰椎椎弓根內固定手術的圍術期護理干預

吳麗芬，林小晶，陳旭，林玉霞

1.莆田學院附屬醫(yī)院手術室，福建莆田 351100；2.莆田學院附屬醫(yī)院微創(chuàng)脊柱外科，福建莆田 351100

腰椎骨折在骨科中較為常見，多應用手術干預治療。隨著骨科手術治療技術的發(fā)展， 在腰椎椎弓根內固定手術中，傳統(tǒng)人工置釘浪費時間與精力，若需要閉合復位下置釘往往時間更長，對患者造成的創(chuàng)傷性較大[1-2]。近年來，“天璣” 機器人在骨科手術中發(fā)揮重要的價值，術中精確定位，可以減少術中X 線透視時間，成為臨床醫(yī)師精準手術的重要助力。 快速康復理念是在患者治療中通過全方位、多角度的護理干預，降低患者的應激反應，幫助患者維持良好的心態(tài)，降低并發(fā)癥，以達到促進恢復的效果[3-5]。 為評價 “天璣” 機器人輔助下行腰椎椎弓根內固定手術患者應用快速康復理念的護理效果，該次研究便利選擇2020 年4 月—2021 年4 月該院收治的100例 “天璣” 機器人輔助下行腰椎椎弓根內固定手術患者開展調研。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院就診的100例 “天璣” 機器人輔助下行腰椎椎弓根內固定手術患者納入研究，按照隨機數(shù)表法將患者為對照組（常規(guī)護理干預）與觀察組（快速康復理念干預），每組50例。 對照組：女24例、男26例；年齡24～77 歲，平均（46.65±5.82）歲。 觀察組：女22例、男28例；年齡23～80 歲，平均（46.79±5.77）歲。 兩組患者資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合腰椎椎弓根內固定術的手術指征；②該研究在倫理委員會批準下進行；③患者與家屬自愿入組研究，簽署知情同意書；④臨床資料完整，配合調查；⑤影像學檢查顯示，胸腰椎單一椎體腰椎骨折。

排除標準：①精神類疾病者；②妊娠期與哺乳期女性；③合并癌癥的患者；④既往外科手術史者；⑤合并其他臟器或部位損傷者；⑥神經損傷患者。

1.2 方法

1.2.1對照組（常規(guī)護理干預）①術前：護理人員對患者及其家屬進行常規(guī)宣教， 告知手術注意事項。 ②術中：協(xié)助醫(yī)師完成置入操作，包含圖像配準、術前規(guī)劃和機器人自動定位， 護理人員配合臨床醫(yī)師完成手術的操作，做好生命體征的檢測。 ③術后：對患者生命體征進行檢測，根據(jù)醫(yī)囑為患者提供常規(guī)對癥護理，給予患者常規(guī)鎮(zhèn)痛泵止痛護理。

1.2.2觀察組（快速康復理念干預）（1）術前護理：①健康教育聯(lián)合心理護理，在術前采用口頭宣教、手冊的方式為患者及其家屬講解治療的方式、麻醉方式、手術的安全性，穩(wěn)定患者的情緒，提升患者對于治療方式的知曉度，降低盲目的恐懼和焦慮。 提升患者的認識度，告知患者術前和術后需要注意的事項。 術前結合患者的文化認知程度和心理評估結果，為患者進行心理疏導，降低患者的不良情緒。 ②護理人員協(xié)助患者進行全面身體檢查，咨詢過敏史，耐心與患者溝通，解答患者的疑慮，詳細記錄患者的基本信息，老年患者需要綜合評估其身體健康狀態(tài)。 （2）術中護理：①患者進入手術室后，護理人員核查患者的資料信息，麻醉前，為患者規(guī)范展示機器人設備，為患者講解機器人的操作方式與步驟。告知患者 “天璣” 機器人操作的優(yōu)勢與安全性，解答患者提出的問題。 緩解患者的緊張感，提升患者對于醫(yī)務人員的信任程度。 ②體位護理，患者麻醉后，協(xié)助患者至俯臥架，輕輕將額部托起，固定頸部，將額部墊棉墊，每間隔30 min 將頭部托起，以此緩解局部壓力。③降低術中出血，手術中由器械護士準備50 mL 的注射器，備好冰鹽水。 若患者出血較多，需要及時進行沖洗，促進血管收縮，降低出血量。 ④術中密切觀察患者的各項生命體征，保證靜脈輸血和輸液的通暢性，密切監(jiān)測患者的血壓、心率、脈搏、呼吸以及血氧飽和度等情況，觀察患者尿液的性狀與尿量，保證電刀功能正常，保證各種管道通暢。 ⑤器械護士認真核對無菌包使用期限、消毒指示帶的變色情況，掌握術中的流程與操作，了解主治醫(yī)師的手術習慣。 術中積極配合醫(yī)師的各項操作，為醫(yī)師及時、準確、靈活地傳遞手術器械。 （3）術后護理:①預防不良事件，在患者麻醉恢復期做好患者的觀察，預防出現(xiàn)躁動、墜床和拔管事件。 ②飲食護理，術后由于疾病對胃腸道的強烈刺激， 患者在短期之內會出現(xiàn)胃腸蠕動減慢的現(xiàn)象，表現(xiàn)為腹脹以及食欲不振，該階段為患者提供清淡飲食，食用易消化、維生素和膳食纖維的食物。 在患者骨愈合期，為患者提供滋補的飲食。 為避免便秘，可以食用促進消化的粗纖維食物，如火龍果、芹菜和香蕉。 ③疼痛護理，患者在手術后傷口會出現(xiàn)強烈的疼痛感，尤其是在術后1 d，患者的疼痛感會表現(xiàn)得非常明顯，護理人員需要為患者進行疼痛評估，告知患者出現(xiàn)疼痛的原因，通過體位的調整來改善患者的舒適度。 指導患者正確咳痰咳嗽，避免引發(fā)過度疼痛。 采用緩解注意力的方式來降低患者的疼痛感， 通過為患者播放音樂來分散患者的疼痛注意力。 ④康復指導，鼓勵患者下床運動。 術后做好患者體征的檢測，觀察患者的意識狀態(tài)，術后引導患者積極進行康復訓練。 告知患者術后積極下床活動對于促進恢復的重要性， 鼓勵患者盡快下床運動。 隨訪1～2 次/月，針對患者的恢復情況進行具體指導。

1.3 觀察指標

①兩組腰椎椎弓根內固定手術患者的首次進食時間、下床時間、停止輸液時間、出院時間、機器人操作時間。

②兩組腰椎椎弓根內固定手術患者并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包含尿路感染、切口感染、呼吸道感染。

③計算兩組腰椎椎弓根內固定手術患者護理滿意度，采用該院自制的滿意度評分量表進行評價，總分為100 分，分數(shù)若≥90 分為非常滿意，分數(shù)若在80～89 之間為基本滿意，分數(shù)若＜80 分則為不滿意。 滿意度=（基本滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件處理資料數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組腰椎椎弓根內固定手術患者的恢復情況和機器人操作時間對比

觀察組的首次進食時間、 下床時間、 麻醉清醒時間、停止輸液時間和出院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組機器人操作時間與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組腰椎椎弓根內固定手術患者的恢復情況對比（±s）

表1 兩組腰椎椎弓根內固定手術患者的恢復情況對比（±s）

組別首次進食時間（h）下床時間（d）停止輸液時間（d）出院時間（d）機器人操作時間觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值1.23±0.23 5.05±0.63 40.275＜0.001 3.11±0.56 5.12±0.89 13.516＜0.001 5.63±1.22 7.23±1.56 5.713＜0.001 8.23±0.89 14.63±0.55 43.255＜0.001 25.11±1.25 25.46±1.32 1.361 0.176

2.2 兩組腰椎椎弓根內固定手術患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組腰椎椎弓根內固定手術患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.3 兩組腰椎椎弓根內固定手術患者的護理滿意度對比

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組腰椎椎弓根內固定手術患者的護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

腰椎椎弓根內固定手術患者的圍術期康復護理直接影響患者的手術效果和預后。 常規(guī)護理干預的效果不佳，具有單一性與局限性，對于改善患者術后康復效果無促進作用[6]。 快速康復護理可盡可能減少患者生理及心理創(chuàng)傷應激，立足于手術治療、疾病監(jiān)測、術后康復等，幫助患者安全、舒適地渡過圍手術期[7-8]。 快速康復護理可以強化工作人員的防范意識，減少工作壓力，可提升對風險的警惕，把控手術室的護理風險，有利于保障醫(yī)療工作的順利進行，有利于更好地構建和諧的護患關系，盡量避免骨科手術室發(fā)生醫(yī)患糾紛，可以提高患者的臨床滿意度。

“天璣” 骨科手術機器人通過圍術期護理干預，可以有效提升螺釘植入的準確性， 符合快速康復護理理念。 骨科機器人護理干預成為新的醫(yī)療研究重點，通過圍術期護理干預可以更好地幫助患者接受該治療方式，緩解不良認知，降低恐懼感與焦慮感，有利于順利完成手術。 據(jù)該研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組的首次進食時間、下床時間、停止輸液時間和出院時間均短于對照組（P＜0.05）。 通過分析，發(fā)現(xiàn)快速康復護理模式利用先進醫(yī)用技術，使手術對患者心理、生理造成的創(chuàng)傷和應激反應予以降低，程度上加速患者康復，能夠促進患者早期離床活動，幫助患者恢復各項指標數(shù)據(jù)[9]。 快速康復護理下，通過術前的疾病宣教和心理干預，可以充分降低患者術前的恐懼和焦慮，糾正錯誤認知，有利于幫助患者建立積極的治療態(tài)度[10-12]。 在該次研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.00%）低于對照組（14.00%）(P＜0.05)。 說明利用快速康復理念護理可以降低患者應激反應， 保障手術的安全性。 在該次研究中， 觀察組護理滿意度96.00%高于對照組82.00%(P＜0.05)，這與晉娟等[13]學者在相關研究中得出，患者給予快速康復理念護理后，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%、護理滿意度為98.33%，明顯優(yōu)于常規(guī)護理后的16.67%、76.67%，與該結果相近，說明通過術前的健康宣教與心理護理，改善溝通模式，協(xié)助患者進行各項檢查，術中保護患者隱私，術后疼痛護理和康復護理等，耐心與患者交流，改善患者的陌生感，提升對醫(yī)務人員的信任度，有利于提升患者滿意度。 術中為患者提供密切的護理， 優(yōu)化麻醉方式、 優(yōu)化手術流程、輸注的液體進行加溫處理等，可以降低器官功能障礙的風險，降低患者的應激反應[14]。 “天璣” 機器人輔助下行腰椎椎弓根內固定手術患者提供快速康復理念護理，通過強化患者圍術期的護理細節(jié)，改善患者的恢復效果，術后給予患者積極的飲食護理和康復指導，可以更好地改善患者術后腰椎前屈度、腰椎后伸度[15]。 行腰椎椎弓根內固定手術患者在術后提供早期營養(yǎng)護理，聯(lián)合有效的鎮(zhèn)痛，提升生活質量，改善患者的恢復[16-17]。快速康復理念護理方式可以切實地促進患者恢復，提升患者生活質量。

綜上所述，“天璣” 機器人輔助下行腰椎椎弓根內固定手術患者提供快速康復理念護理的效果理想， 對于促進患者康復，提升患者生活質量具有積極作用，具有使用與推廣價值。