麻醉護理一體化管理模式在高血壓手術患者圍術期的應用效果分析

蔡素清，林貞

聯(lián)勤保障第九〇〇醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū)麻醉科，福建莆田 351100

高血壓是臨床心內科較為常見的一種慢性疾病，隨著疾病病變，血壓持續(xù)增高，嚴重者會誘發(fā)心臟、血管結構等功能變化，出現(xiàn)心腦腎等器官異常[1]。 臨床治療高血壓多采用藥物治療，但因原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻絡細胞瘤等因素誘發(fā)的高血壓疾病， 需接受手術治療[2]。 但患者接受手術治療后，麻醉蘇醒期可能會出現(xiàn)高血壓、寒戰(zhàn)、躁動等并發(fā)癥，嚴重影響術后恢復，為確保術后恢復質量和安全，患者接受手術治療后，患者需入住麻醉蘇醒室， 待體征指標穩(wěn)定后， 再轉入普通病室，因此加強此期間護理管理質量具有必要性。 已有報告顯示， 麻醉護理一體化管理模式對高血壓手術患者麻醉蘇醒有促進作用，降低并發(fā)癥發(fā)生率[3]。 但目前此方面報告較少，仍有大量學者致力于此探討中。 該研究共納入該院2019 年2 月—2020 年12 月收治的60例高血壓手術患者， 分組重點論述麻醉護理一體化管理模式的優(yōu)勢。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析該院收治的60例高血壓手術患者為研究對象，按其護理方式分組，即對照組30例和觀察組30例。 納入標準：①患者均滿足《高血壓基層診療指南(2019 年)》[4]中高血壓診斷標準；②患者均簽字接受此次手術治療和麻醉護理干預；③病歷資料齊全；④通過醫(yī)院倫理委員會的批準， 患者及家屬知情同意。 排除標準：①依從性較差者；②合并肝腎、心功能異常者；③中途脫離研究者；④凝血功能異常者。 對照組：病程1.22～6.21 年， 平均（2.32±0.24） 年； 年齡50～75 歲， 平均（65.32±1.24）歲；女性13例，男性17例。 觀察組：病程1.24～6.23 年，平均（2.35±0.22）年；年齡51～74 歲，平均為（65.38±1.22）歲；女性14例，男性16例。 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理，按照術后麻醉復蘇流程實施護理，密切觀察其體征指標，若有異常及時處理。

觀察組接受麻醉護理一體化管理干預， 具體措施如下。

①建立麻醉護理一體化管理干預小組：麻醉護理一體化管理基礎為護士，由護士、護士長等人組成麻醉護理一體化管理小組，培訓各成員麻醉復蘇和麻醉護理等專業(yè)知識，明確掌握手術室設備和儀器、藥物使用方法和藥物使用劑量等，具備專業(yè)且熟練的搶救技能和護理能力，確保其具備處理術中特殊情況的能力。

②術前指導：大部分患者因缺乏對疾病知識和治療方式的了解，對麻醉、手術等均產生害怕、恐懼心理，術前手術室護士需與其溝通，傾聽患者的訴說，解答其疑問，確保護患關系良好，并介紹手術室儀器設備、環(huán)境、手術過程、 麻醉方式等， 讓患者全面認識該次治療方式，消除思想負擔和內心恐懼、顧慮等，提升治療信心，安撫緊張患者，在情緒穩(wěn)定時實施麻醉干預。

③術前準備：手術環(huán)境會影響患者體溫，設置手術室溫度為22～25℃，核對患者手術名稱、姓名、手術部位、性別、麻醉用藥和方式等，核對患者有無按照醫(yī)囑做好術前準備，嚴格監(jiān)控患者呼吸、血壓、心率等。

④麻醉及術中護理：巡回護士在麻醉前需建立靜脈通路，確保麻醉和術中補給藥物、輸血、補液等通路暢通。 術中，護士需做到熟練、機警、敏捷地配合手術醫(yī)生實施手術，確保術中巡回工作無誤，用監(jiān)護儀監(jiān)測患者體征指標，以便及時掌握麻醉后患者體征指標。 因麻醉藥物會影響患者呼吸系統(tǒng)和中樞神經系統(tǒng)， 所以應密切監(jiān)測患者血氧飽和度、呼吸、血壓、心率等，關注其手術失血狀況，必要時可輸血、補液。

⑤術后護理：術后搬運患者過程中，需盡量減少震動，避免引流管脫落或血壓驟變。 全麻者術后易發(fā)生躁動，需做好預備工作，避免墜床。 麻醉藥物也會影響患者體溫調節(jié)功能，術中大量輸注液體和長時間暴露器官，也會降低體溫， 需做好術后保暖措施。 針對暫未清醒者，因下頜關節(jié)肌肉松弛，出現(xiàn)咽喉通道阻塞的概率較大，可將通氣導管放置在咽喉部，確保呼吸暢通，清醒后則可去除導氣管。 此期間患者頭部偏向一側，去枕平臥，若出現(xiàn)誤吸，則用頭低位，讓食管入口低于聲門裂，嘔吐物從鼻咽腔、口角流出，必要時可用吸引器將口腔嘔吐物清除，確保呼吸道暢通。 拔管后，與其交流，觀察精神狀態(tài)，檢測呼吸、肢體情況等。

1.3 觀察指標

記錄麻醉蘇醒時間、住院時間、住院費用、蘇醒期躁動例數(shù)、并發(fā)癥等。

用Steward 評分[5]評估患者身體機能狀況，評分分值為0～6 分，評分＜4 分：需加大重視，機體各機能未蘇醒，需嚴格監(jiān)測各體征指標，查找未蘇醒原因，并實施相應措施。 評分≥4 分：身體各機能逐步蘇醒，腦部恢復意識，無麻醉風險，可轉入麻醉恢復室觀察體征指標。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者蘇醒期躁動、并發(fā)癥對比

觀察組蘇醒期躁動率3.33%（1/30） 低于對照組33.33%（10/30），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.017，P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率6.67%低于對照組43.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥對比[n(%)]

2.2 兩組患者圍術期恢復指標對比

觀察組麻醉蘇醒時間、住院時間、住院費用低于對照組，Steward 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者圍術期恢復指標對比（±s）

表2 兩組患者圍術期恢復指標對比（±s）

組別麻醉蘇醒時間（min）Steward 評分（分）住院時間（d）住院費用（萬元）觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值66.32±1.21 97.65±2.32 65.582＜0.001 8.21±0.21 5.30±0.22 52.406＜0.001 5.98±0.32 8.32±0.31 28.767＜0.001 1.61±0.42 2.32±0.41 6.626＜0.001

3 討論

麻醉護理一體化管理模式屬于近年護理模式中的新型護理模式，此模式包含術前、術中、術后各階段，均需實施護理和監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)問題，避免發(fā)生術中意外，確保順利實施手術，預防發(fā)生并發(fā)癥[6-7]。 因各患者具有個體差異， 手術患者的護理干預也需具備個性化和特殊性。 以往手術治療中，因僅重視局部病變，對其他因素干擾有一定忽略性，容易誘發(fā)嚴重并發(fā)癥[8]。 隨著醫(yī)學技術和模式改進，在觀察病情和護理方面也有了變化，目前衡量護理質量的主要標準之一為觀察病情和護理干預，觀察的細致性和及時性，可明確病變方向，進而為患者提供相應護理和治療干預， 避免和防治意外事件[9-10]。 進而，治療過程中，麻醉護理一體化管理模式可發(fā)揮指導性作用功能，觀察的細致性，可為疾病治療和護理干預提供依據(jù)， 確保患者接受的護理干預最為完善[11-12]。 同時，在觀察病情過程中，可與患者交流溝通，改善護患關系，提升患者安全性和信任感、疾病治療積極性。 目前，已有報告顯示，麻醉護理一體化管理模式對高血壓手術患者圍術期蘇醒有促進效果， 進而降低并發(fā)癥發(fā)生率[13-14]。 該研究結果也顯示，觀察組蘇醒期躁動率3.33%低于對照組33.33%， 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率6.67%低于對照組43.33%，麻醉蘇醒時間、住院時間、住院費用低于對照組，Steward 評分高于對照組（P＜0.05），這與徐保軍等[5]學者在相關研究中得出，患者給予麻醉護理一體化管理模式后， 并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%， 明顯低于常規(guī)護理模式后的并發(fā)癥發(fā)生率40.00%，與該文所得結果相近。 同時證實了麻醉護理一體化管理模式對高血壓手術患者的應用價值。 病情發(fā)展和輕重與患者表現(xiàn)存在一定關系，該研究觀察組患者所接受的護理干預，護士通過患者病情和實際表現(xiàn)綜合分析，評估病變變化趨向。 麻醉護理一體化管理模式可提高Steward 評分，縮短蘇醒時間，達到預測病情的目的，為醫(yī)護人員診治和護理患者提供一定依據(jù)。 針對高血壓手術者，患者易發(fā)生心律失常、血壓驟然增高等狀況[15-18]，但按照術前狀況，制定特殊方案，可降低可能發(fā)生的突發(fā)事件發(fā)生率。 麻醉護理一體化管理模式可系統(tǒng)、全面了解患者病情，綜合判斷病情，及時制訂緊急事件處理方案，縮短蘇醒時間，對患者生命安全的保障性更大。

綜上所述，可將麻醉護理一體化管理模式應用到高血壓手術患者中，可縮短其麻醉蘇醒時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應用。