哌拉西林舒巴坦聯(lián)合左氧氟沙星治療老年肺炎患者對臨床癥狀改善、血?dú)庵笜?biāo)、肺功能指標(biāo)與不良反應(yīng)的影響

陳大勇

南通大學(xué)附屬東臺醫(yī)院呼吸科，江蘇東臺 224200

“肺炎” 是一種由細(xì)菌或病毒等病原體引起的肺部感染，典型癥狀是咳嗽、咳痰、氣促等，部分患者伴隨發(fā)熱，通過規(guī)范治療可治愈[1]。 有研究指出，抗菌藥物是目前臨床上用于肺炎治療的首選藥物種類， 應(yīng)用廣泛[2]。隨著老年肺炎患者年齡的增加， 肺功能有不同程度損傷，肺炎癥狀明顯，且病情較重，合理使用抗菌藥物對于臨床療效提升， 加快疾病癥狀改善以及改善血?dú)庵笜?biāo)、肺功能指標(biāo)方面有重要作用[3]。 目前，臨床上治療肺炎的常規(guī)抗菌藥物包括左氧氟沙星和哌拉西林舒巴坦鈉，抗菌譜廣，臨床療效確切[4-5]。 該研究方便選取2019年1 月—2021 年1 月收治的88例老年肺炎患者作為研究對象， 探究老年肺炎采用哌拉西林舒巴坦與左氧氟沙星聯(lián)合用藥方案對病癥改善的作用。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取收治的88例老年肺炎患者作為研究對象，分組采用隨機(jī)數(shù)字法，每組44例。 對照組男24例、女20例；年齡61～84 歲，平均（70.45±3.15）歲。 研究組男23例、女21例；年齡62～85 歲，平均（70.35±3.08）歲。 兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，且患者家屬知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺炎診斷標(biāo)[6]；年齡＞60 歲。 排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功異常者；精神疾病者；治療藥物過敏者；新冠肺炎患者。

1.2 方法

對照組接受左氧氟沙星（國藥準(zhǔn)字H20143199 ；規(guī)格：5 mL:0.5 g）治療，靜脈注射，1 次/d，0.5 g/次，連續(xù)治療7 d。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上接受哌拉西林舒巴坦治療，哌拉西林舒巴坦（國藥準(zhǔn)字H20052399；規(guī)格：2.5 g）5.0 g 與0.9%氯化鈉溶液100 mL 混合，靜脈滴注，2 次/d，5.0 g/次.連續(xù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床治療總有效率、癥狀改善時間、血?dú)庵笜?biāo)、肺功能指標(biāo)、用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率。

①臨床治療總有效率[7]：患者咳嗽、咳痰、氣促等癥狀體征消失，X 線胸片顯示肺部陰影消失，視為顯效；癥狀減輕，肺部陰影較治療前有減少，視為有效；癥狀體征未改善或加重，X 線胸片顯示肺部陰影未縮小， 視為無效。

②癥狀改善時間：咳嗽、咳痰、氣促、肺部啰音。

③血?dú)庵笜?biāo)：設(shè)備選擇血?dú)夥治鰞x，測定時間為用藥前及用藥后7 d。 測定項(xiàng)目包括氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）。

④肺功能指標(biāo)：包括FEV1（最大呼氣時第1 秒呼出的氣量容積）、FVC（用力肺活量）以及FEV1/FVC，使用肺功能儀進(jìn)行檢測， 分別在患者未接受藥物治療前和治療后檢測1 次。

⑤用藥后不良反應(yīng)：包括惡心嘔吐、頭痛頭暈、皮疹、腹瀉。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

研究組臨床治療總有效率為95.45%， 高于對照組的81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者癥狀改善時間對比

研究組患者咳嗽、咳痰、氣促以及肺部啰音癥狀體征改善時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者癥狀改善時間對比[（±s）,d]

表2 兩組患者癥狀改善時間對比[（±s）,d]

組別咳嗽咳痰氣促 肺部啰音研究組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值2.10±0.45 3.87±1.01 10.618＜0.001 1.45±0.25 3.24±0.68 16.846＜0.001 1.21±0.18 3.01±0.54 20.976＜0.001 2.27±0.54 4.57±0.69 17.412＜0.001

2.3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前，兩組患者PaO2、PaCO2、SaO2指標(biāo)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者PaO2和SaO2水平上升，PaCO2水平下降， 且研究組PaO2和SaO2水平顯著高于對照組，PaCO2水平顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

PaCO2（mmHg） SaO2（%）對照組（n=44）組別 時間 PaO2（mmHg）治療前治療后t 值P 值研究組（n=44）70.25±5.54 77.27±6.34 5.530＜0.001 57.30±6.58 48.06±4.25 7.824＜0.001 86.21±1.38 91.35±2.40 12.195＜0.001治療前治療后t 值P 值t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值70.05±4.45 86.65±6.16 14.489＜0.001 0.186 0.852 7.038＜0.001 57.64±6.61 39.27±5.25 14.435＜0.001 0.241 0.809 8.632＜0.001 86.18±1.41 94.34±1.21 32.558＜0.001 0.100 0.919 7.379＜0.001

2.4 兩組患者肺功能指標(biāo)對比

與治療前比較， 兩組患者肺功能指標(biāo)FEV1、FVC、FEV1/FVC 均提升， 且研究組肺功能指標(biāo)FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者肺功能指標(biāo)對比（±s）

表4 兩組患者肺功能指標(biāo)對比（±s）

FVC（L） FEV1/FVC（%）對照組（n=44）組別 時間FEV1（L）治療前治療后t 值P 值研究組（n=44）0.85±0.14 1.12±0.20 7.366＜0.001 1.56±0.28 1.96±0.25 7.068＜0.001 54.01±0.28 57.15±0.40 42.658＜0.001治療前治療后t 值P 值t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值0.85±0.15 1.45±0.22 14.947＜0.001 0.000 1.000 7.362＜0.001 1.54±0.27 2.38±0.45 10.617＜0.001 0.340 0.733 5.411＜0.001 55.18±0.51 60.92±0.49 53.835＜0.001 13.339＜0.001 39.535＜0.001

2.5 兩組患者用藥后不良反應(yīng)對比

研究組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為6.82%，對照組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為4.55%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

“肺炎” 是老年人常見的感染性疾病，由于老年人免疫力低下，常伴有多種基礎(chǔ)疾病，肺炎也是老年人重要的致死原因，肺部感染以細(xì)菌學(xué)感染為主，革蘭氏陰性桿菌較為常見，銅綠假單胞菌、鮑曼氏不動桿菌、肺炎克雷伯桿菌占主導(dǎo)地位， 故抗菌藥物是臨床首選治療肺炎的藥物[8-9]。 因老年患者個體差異大，在使用單一藥物治療過程中有較大的療效差異， 因此需要結(jié)合患者實(shí)際病情、 耐藥情況以及病情嚴(yán)重程度合理選擇藥物，獲得理想療效，促進(jìn)癥狀緩解，促進(jìn)血?dú)?、肺功能改善[10]。 王熠[11]研究中治療老年肺炎患者采用哌拉西林舒巴坦聯(lián)合左氧氟沙星方案， 將單獨(dú)使用哌拉西林鈉舒巴坦治療的患者作為對照組， 結(jié)果表明聯(lián)合用藥療效93.33%比單藥治療的療效70.00%高，與該研究結(jié)果一致。

該文中研究組療效為95.45%，高于對照組81.82%（P＜0.05），因?yàn)樽笱醴承鞘且环N典型抗菌藥物，應(yīng)用范圍廣，抗菌譜廣，其藥理作用是對細(xì)菌DNA 旋轉(zhuǎn)酶活性進(jìn)行抑制，阻止DNA 復(fù)制[12-14]。 而哌拉西林舒巴坦是復(fù)方制劑，其中哌拉西林屬于半合成青霉素，可以與細(xì)菌青霉素結(jié)合蛋白進(jìn)行結(jié)合， 對細(xì)菌細(xì)胞壁合成形成抑制[15-16]。 舒巴坦僅對奈瑟菌科和不動桿菌有抗菌活性， 同時可以對由β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥菌株產(chǎn)生的多數(shù)重要的β-內(nèi)酰胺酶具有不可逆性的抑制作用，獲得抗菌作用[17]。 聯(lián)合用藥可發(fā)揮出藥物協(xié)同作用，從不同的藥理機(jī)制進(jìn)行抗菌治療， 可避免出現(xiàn)個別病例對單藥的耐藥性，提高總體療效[18]。 治療后與治療前比較，兩組患者血?dú)庵笜?biāo)，肺功能指標(biāo)均明顯改善，因?yàn)槁?lián)合用藥抗菌作用強(qiáng)，患者炎癥反應(yīng)有所減輕，細(xì)菌對人體侵害程度下降， 對于患者癥狀緩解以及血?dú)夤δ芨纳凭鸬街匾饔?，臨床用藥價值高。 與此同時，兩種藥物合用不會產(chǎn)生較大的不良作用， 對患者生理功能影響小，用藥后不良反應(yīng)概率低[19]。 研究組的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為6.82%，與對照組4.55%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 張愛蕓[20]研究中聯(lián)合使用哌拉西林舒巴坦與左氧氟沙星治療老年肺炎， 與單獨(dú)應(yīng)用哌拉西林舒巴坦治療方案比較，整體療效好，且不良反應(yīng)少，對該研究結(jié)果進(jìn)行了支持，說明在老年肺炎的治療中，采用哌拉西林舒巴坦聯(lián)合左氧氟沙星治療方案可獲得理想的治療效果，有助于患者癥狀快速改善，改善血?dú)庵笜?biāo)和肺功能，同時有較高的用藥安全性。

綜上所述， 老年肺炎應(yīng)用哌拉西林舒巴坦與左氧氟沙星二聯(lián)用藥方案療效好，安全性高，且對于血?dú)?、肺功能改善起到積極提升作用。