羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在剖宮產(chǎn)麻醉中的應(yīng)用效果分析

陳江湖，丘春華

福建省立醫(yī)院麻醉三科，福建福州 350001

目前在臨床實(shí)踐過(guò)程中， 針對(duì)采取剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦首選麻醉措施為硬膜外阻滯麻醉， 對(duì)于該麻醉措施的選擇并無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[1-2]，然而，由于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦特殊的生理結(jié)構(gòu)，對(duì)麻醉措施的要求相對(duì)較高。 因此，在臨床實(shí)踐過(guò)程中， 應(yīng)根據(jù)孕婦的實(shí)際情況選擇合適的麻醉措施，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行和母嬰的健康[3]。 舒芬太尼屬于一種新型阿片受體激動(dòng)劑， 該藥物的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)為麻醉效果理想，具有較短的半衰期，且能夠穩(wěn)定患者心臟功能，在產(chǎn)科麻醉期間被廣泛應(yīng)用[4]。 羅哌卡因則屬于局部麻醉藥物， 在臨床應(yīng)用期間具有麻醉、鎮(zhèn)痛雙重作用，作為左旋酰胺類(lèi)藥物的一種，其作用機(jī)制主要在于阻斷神經(jīng)纖維信號(hào)傳導(dǎo)[5]。 該文2019年1 月—2020 年12 月?lián)襁x應(yīng)用剖宮產(chǎn)婦80例展開(kāi)對(duì)照研究， 旨在分析評(píng)估于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉期間應(yīng)用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉所取得的臨床應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次對(duì)照研究所選產(chǎn)婦均為隨機(jī)選取， 且應(yīng)用剖宮產(chǎn)分娩，符合研究需求者共計(jì)80例，選擇應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將納選對(duì)象劃分為兩組， 設(shè)定為對(duì)照組和觀察組，分組后所占比例均等，總結(jié)歸納選取對(duì)象基線資料。 對(duì)照組：年齡21～39 歲，平均（30.25±2.11）歲；孕周36～41 周，平均（38.11±0.41）周；包含初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。 觀察組：年齡22～38 歲，平均（30.41±2.19）歲；孕周為35～41 周，平均（38.19±0.38）周；包含初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。 兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納選對(duì)象均選擇接受剖宮產(chǎn)分娩；選取對(duì)象臨床資料以及隨訪資料齊全；無(wú)麻醉禁忌證；入院后遵醫(yī)囑積極配合治療；意識(shí)狀態(tài)、溝通能力正常；均為單胎妊娠；胎兒體質(zhì)量正常；產(chǎn)婦、家屬對(duì)于該次對(duì)照研究?jī)?nèi)容知情，均已簽訂知情文件；醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性較差者；患有嚴(yán)重軀體疾病者；合并發(fā)生妊娠高血壓、妊娠糖尿病者；具有腹腔手術(shù)史、剖宮產(chǎn)手術(shù)史者；存在急性、慢性感染疾病者；合并發(fā)生心臟循環(huán)系統(tǒng)疾??； 伴有阿片類(lèi)藥物過(guò)敏癥狀者；研究中途退出、擅自終止治療者；臨床資料以及隨訪資料缺失者；對(duì)于研究所用藥物過(guò)敏者。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦在進(jìn)入手術(shù)室以后給予其吸氧治療，2～3 mL/min，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，術(shù)前禁食8 h，幫助產(chǎn)婦調(diào)整到側(cè)臥位，適當(dāng)抬高產(chǎn)婦頭部10～15°，實(shí)施常規(guī)消毒措施，選擇產(chǎn)婦L2～3、L3～4 腰間隙進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉及穿刺手術(shù)。硬膜外穿刺成功后，患者將腰椎穿刺針穿過(guò)硬膜外放置至蛛網(wǎng)膜下腔位置，并抽回腦脊液流出[5]。

對(duì)照組產(chǎn)婦在麻醉期間應(yīng)用羅哌卡因注射液（批準(zhǔn)文號(hào)H20140764；規(guī)格：10 mL：100 mg），取羅哌卡因1.5 mL 于蛛網(wǎng)膜下腔注射，于30 s 內(nèi)注射完成。

觀察組則應(yīng)用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172）麻醉，取羅哌卡因1.5 mL 以及舒芬太尼5 μg，于硬膜外注射，同樣于30 s 內(nèi)注射完成，在注射完畢以后退出腰麻針，將產(chǎn)婦調(diào)整至仰臥位，適當(dāng)抬高產(chǎn)婦右髖，以減輕對(duì)腔靜脈的壓力。 同時(shí)，為產(chǎn)婦提供面罩和氧氣支持，并在手術(shù)過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的血壓水平，同時(shí)為產(chǎn)婦提供面罩，展開(kāi)氧氣支持，在患者手術(shù)期間密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓水平，在血壓低于基礎(chǔ)值20%時(shí)給予產(chǎn)婦間羥胺（國(guó)藥準(zhǔn)字H11020586；規(guī)格：1 mL:10 mg），用藥劑量為0.5 mg，采取靜脈注射方式。

1.3 觀察指標(biāo)

不良反應(yīng)發(fā)生概率： 統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)、低血壓、瘙癢、惡心嘔吐的發(fā)生概率[6-7]。

疼痛評(píng)分： 應(yīng)用VAS 量表進(jìn)行產(chǎn)婦麻醉前后（術(shù)前，術(shù)后6、12、24、48 h）疼痛程度的分析評(píng)估，量表評(píng)分范圍于0～10 分，所得分值越高即疼痛程度越嚴(yán)重。

血壓及心率：監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦在麻醉前后SBP、DBP 水平變化，此外詳細(xì)記錄HR 監(jiān)測(cè)數(shù)值。

免疫功能：監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦手術(shù)前、手術(shù)結(jié)束以后患者免疫功能水平，評(píng)估內(nèi)容包含CD3+、CD4+、CD4+/CD8+。

臨床指標(biāo)： 對(duì)比分析對(duì)照組、 觀察組麻醉起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生概率對(duì)比

對(duì)比分析對(duì)照組、觀察組不良反應(yīng)發(fā)生概率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生概率對(duì)比

2.2 兩組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分對(duì)比

術(shù)前，對(duì)照組、觀察組疼痛評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6、12、24、48 h，觀察組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

表2 兩組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

組別術(shù)前術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值4.54±0.54 4.39±0.57 1.208 0.231 2.27±0.41 3.39±0.55 10.326＜0.001 2.08±0.24 3.12±0.36 15.202＜0.001 1.28±0.14 2.15±0.25 19.203＜0.001 1.02±0.14 1.41±0.25 8.608＜0.001

2.3 兩組產(chǎn)婦血壓及心率評(píng)估結(jié)果對(duì)比

麻醉前，對(duì)照組、觀察組血壓指標(biāo)、心率水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉后，以對(duì)照組為參照，觀察組血壓指標(biāo)、心率水平較為穩(wěn)定，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦血壓及心率評(píng)估結(jié)果對(duì)比（±s）

表3 兩組產(chǎn)婦血壓及心率評(píng)估結(jié)果對(duì)比（±s）

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值SBP（mmHg）麻醉前 麻醉后DBP（mmHg）麻醉前 麻醉后127.66±9.29 127.92±9.54 0.123 0.902 113.84±9.14 124.75±9.39 5.266＜0.001 81.92±7.45 81.94±7.39 0.012 0.990 76.26±6.89 91.91±7.31 9.853＜0.001心率（次/min）麻醉前 麻醉后75.54±7.23 75.49±7.14 0.031 0.975 77.44±7.16 82.38±8.42 2.827 0.006

2.4 兩組產(chǎn)婦免疫功能評(píng)估結(jié)果對(duì)比

術(shù)前，對(duì)照組、觀察組免疫功能相關(guān)指標(biāo)數(shù)值對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，以對(duì)照組評(píng)估結(jié)果為參照，觀察組免疫功能等指標(biāo)數(shù)值較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦免疫功能評(píng)估結(jié)果對(duì)比(±s)

表4 兩組產(chǎn)婦免疫功能評(píng)估結(jié)果對(duì)比(±s)

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值CD3+（%）術(shù)前 術(shù)后75.75±7.25 75.76±7.28 0.006 0.995 68.84±6.14 64.75±6.39 2.919 0.005 CD4+（%）術(shù)前 術(shù)后43.65±4.27 42.94±4.39 0.733 0.466 41.26±4.29 36.91±4.31 4.524＜0.001 CD4+/CD8+術(shù)前 術(shù)后1.54±0.34 1.59±0.27 0.728 0.469 1.52±0.16 1.19±0.12 10.436＜0.001

2.5 兩組產(chǎn)婦臨床指標(biāo)對(duì)比

對(duì)照組、觀察組麻醉起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、 運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間對(duì)比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組產(chǎn)婦臨床指標(biāo)評(píng)估結(jié)果對(duì)比（±s）

表5 兩組產(chǎn)婦臨床指標(biāo)評(píng)估結(jié)果對(duì)比（±s）

組別麻醉起效時(shí)間（min）鎮(zhèn)痛維持時(shí)間（h）手術(shù)時(shí)間（min）運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間（min）觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值10.54±3.44 14.39±4.12 4.537＜0.001 5.27±1.01 3.39±0.55 10.339＜0.001 58.67±5.44 61.42±5.36 2.277＜0.001 85.28±8.84 94.15±7.25 4.907＜0.001

3 討論

產(chǎn)婦會(huì)因自身機(jī)體狀態(tài)、外界因素以及胎兒狀態(tài)等相關(guān)因素的影響， 最終選擇剖宮產(chǎn)術(shù)作為分娩方式，剖宮產(chǎn)是一種切開(kāi)產(chǎn)婦子宮將胎兒取出的分娩方式，該分娩方式應(yīng)用于胎位不正、胎兒過(guò)大、臍帶繞頸、難以順產(chǎn)的產(chǎn)婦中可以保證母嬰身體健康以及生命安全[8-10]。 剖宮產(chǎn)術(shù)的安全性、 成功率和麻醉質(zhì)量之間具有密切聯(lián)系，麻醉方式、麻醉藥物對(duì)于麻醉質(zhì)量均會(huì)產(chǎn)生影響，在剖宮產(chǎn)分娩期間所應(yīng)用的麻醉方式比較多， 其中最為常見(jiàn)的麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉方式， 該麻醉方式綜合兩種麻醉方式的優(yōu)勢(shì)，具有麻醉起效快、盆底肌肉松弛度的優(yōu)勢(shì)，在手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行麻醉藥物追加，于下腹部、盆腔以及下肢手術(shù)中比較常用[11]。 雖然臨床上所應(yīng)用的剖宮產(chǎn)麻醉藥物在不斷更新，但是依然存在麻醉不良反應(yīng)，需慎重選擇麻醉藥物種類(lèi)、劑量，避免麻醉藥物以及鎮(zhèn)痛藥物抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 避免滲透胎盤(pán)屏障，對(duì)于胎兒產(chǎn)生影響。 由此可見(jiàn)，在剖宮產(chǎn)麻醉期間，安全、合理選用麻醉藥物可以達(dá)到手術(shù)麻醉質(zhì)量要求，對(duì)于胎兒以及產(chǎn)婦健康不會(huì)產(chǎn)生影響[12]。

該次研究結(jié)果為觀察組麻醉效果所得數(shù)值高于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后，觀察組6、12、24、48 h 疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；麻醉后，觀察組SBP（113.84±9.14）mmHg、DBP （76.26 ±6.89）mmHg 以及心率水平（77.44±7.16）次/min 和對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 分析原因如下：舒芬太尼屬于一種阿片類(lèi)受體鎮(zhèn)痛藥物，具有不良反應(yīng)少、作用時(shí)間長(zhǎng)以及具有見(jiàn)效快、親脂性較高的臨床特點(diǎn)，且半衰期比較短，血漿蛋白結(jié)合率較高，分布容積比較小，所以具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度[13]。 再加上舒芬太尼具有較強(qiáng)的可控性，清除速度比較快，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，在一次用藥以后可以達(dá)到麻醉效果， 在剖宮產(chǎn)術(shù)中對(duì)于胎兒以及產(chǎn)婦產(chǎn)生的影響不大[14]。 羅哌卡因在產(chǎn)程鎮(zhèn)痛以及外科鎮(zhèn)痛中具有重要作用，小劑量用藥可以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，外科麻醉中需要加大用藥劑量，該類(lèi)藥物屬于酰胺類(lèi)的一種，分析其化學(xué)結(jié)構(gòu)以及作用和布比卡因具有較高的相似性，但安全性比較高。 羅哌卡因的作用機(jī)制在于抑制神經(jīng)細(xì)胞鈉離子，在臨床應(yīng)用期間可以阻止神經(jīng)傳導(dǎo)，充分發(fā)揮神經(jīng)阻滯作用，取得鎮(zhèn)痛作用[15]。 但是有關(guān)調(diào)查研究資料表示， 大劑量應(yīng)用羅哌卡因會(huì)造成神經(jīng)內(nèi)供血異常，對(duì)于神經(jīng)功能造成損傷，再加上剖宮產(chǎn)手術(shù)操作比較特殊， 在應(yīng)用期間還需進(jìn)行用藥劑量以及濃度的嚴(yán)格控制， 避免大劑量用藥對(duì)于胎兒以及產(chǎn)婦造成不良影響[16]。 在剖宮產(chǎn)中選擇應(yīng)用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉可以取得優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用， 在維持理想麻醉效果的同時(shí)減少用藥劑量， 可以進(jìn)一步提高麻醉有效性以及安全性，在手術(shù)期間產(chǎn)婦可以保持良好的腹肌松弛度，并不會(huì)出現(xiàn)牽拉不適感，確保手術(shù)操作順利展開(kāi)，充分發(fā)揮了起效快、作用時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于減輕產(chǎn)婦術(shù)中疼痛程度具有積極意義， 也不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生概率。 這與徐建成等[17]的研究結(jié)果觀察組SBP（106.21±1.21）mmHg、DBP （65.21 ±1.21）mmHg以及心率水平（96.19±4.21）次/min 優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），基本一致。

綜上所述， 于剖宮產(chǎn)麻醉期間應(yīng)用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉可以提升麻醉效果， 對(duì)于麻醉期間的不良反應(yīng)有效控制，安全性較高，有利于緩解機(jī)體應(yīng)激強(qiáng)度，避免造成產(chǎn)婦免疫功能損傷，在臨床上可以借鑒和推廣。