子宮托聯(lián)合磁電刺激治療對盆底功能障礙性疾病臨床治療效果分析

張鳳珍，楊建清，黃茜暉，陳惠華

1.寧德市婦幼保健院婦?？?，福建寧德 352100；2.錦州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療學(xué)院，遼寧錦州 121001

盆底功能障礙性疾病是女性特有的盆底疾病，主要由各種原因?qū)е碌呐璧字С纸M織薄弱，盆底肌受損，造成盆底結(jié)構(gòu)對盆腔器官的支撐力下降， 盆腔臟器下降移位，引發(fā)子宮脫垂、陰道壁膨出、排尿障礙等癥狀及體征，嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量[1]。 該病與女性妊娠、分娩、產(chǎn)后盆底康復(fù)不良等密切相關(guān)，部分有慢性咳嗽、便秘等病史，引起盆底支撐結(jié)構(gòu)的損傷，造成該病[2]。 以往陰道手術(shù)是主要治療方法，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后仍有一定復(fù)發(fā)概率，患者接受意愿較低。 子宮托在盆底功能障礙性疾病中的治療歷史悠久， 其具有環(huán)形及支撐形結(jié)構(gòu)，能協(xié)同發(fā)揮盆底支撐作用，抑制盆腔臟器的下移及移位， 但單純子宮托治療無法修復(fù)盆底結(jié)構(gòu)損傷，需要進(jìn)一步聯(lián)合治療[3]。 磁電刺激是一種物理治療方法，通過刺激盆底肌肉，促進(jìn)盆底肌的收縮運(yùn)動，可有效增強(qiáng)盆底肌力，逐步恢復(fù)對盆底組織器官的支撐力，達(dá)到治療疾病的目的[4]。 該研究方便選取2020 年1 月—2021 年1 月在該院收治的92例患者為研究對象， 進(jìn)一步分析子宮托聯(lián)合磁電刺激治療對盆底功能障礙性疾病臨床治療效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院婦科治療的92例盆底功能障礙性疾病患者隨機(jī)分為兩組。 觀察組46例， 年齡24～47歲，平均（34.8±8.2）歲；病程1～18 個(gè)月，平均（6.5±2.8）個(gè)月。 對照組46例，年齡23～49 歲，平均（35.2±8.7）歲；病程1～20 個(gè)月，平均（6.9±3.1）個(gè)月。 所有患者均經(jīng)盆底肌力測試檢查顯示盆底肌力≤Ⅲ級， 確診為盆底功能障礙性疾病，伴有不同程度盆腔臟器脫垂，POP-Q 分度≤Ⅱ度，既往無盆腔手術(shù)史，均首次接受治療，且通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意；排除合并其他子宮或盆腔疾病、 合并急慢性泌尿系統(tǒng)感染、嚴(yán)重心肝腎疾病、精神或意識障礙等。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組使用子宮托治療， 選用Cooper 公司制作的硅膠子宮托， 試戴前進(jìn)行體格檢查， 患者取膀胱截石位，陰道內(nèi)置入子宮托，調(diào)整子宮托，確保其前后端位于陰道前壁和陰道后穹??； 完成后囑患者進(jìn)行日常活動1 h，如爬樓梯、彎腰、排尿等，確認(rèn)子宮托狀態(tài)，確?；颊邿o不適感，指導(dǎo)患者使用子宮托的注意事項(xiàng)；每周來院檢查1 次患者帶托情況，及時(shí)給予調(diào)整，共佩戴6個(gè)月[5]。 在此基礎(chǔ)上，觀察組使用磁電聯(lián)合治療，3～5 次/周，10 次為1 個(gè)療程，電刺激治療：選擇SA-9800 生物反饋刺激儀，患者平臥，電極置入陰道內(nèi)，給予電刺激，電刺激治療時(shí)間為15 min， 電流強(qiáng)度由0 開始緩慢增加，調(diào)到患者可以接受的最大強(qiáng)度；磁刺激儀：采用磁刺激儀Magneuri 60 F 對患者進(jìn)行磁刺激治療，患者坐于治療椅上，雙腿展開，使會陰區(qū)對準(zhǔn)座椅標(biāo)識圓圈前部并緊貼椅面，刺激強(qiáng)度為患者可以承受的最大強(qiáng)度，20 min/次，參數(shù)的選擇根據(jù)患者癥狀、體征以及盆底表面肌電評估報(bào)告結(jié)果。 治療過程囑患者正確收縮盆底肌，配合提高肛提肌的肌力，促進(jìn)陰道收縮，抑制盆腔臟器脫垂[6]。 兩組均治療6 個(gè)月后評價(jià)療效。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：盆底功能障礙相關(guān)癥狀基本消失，無盆底器官脫垂、尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生；有效：盆底功能障礙相關(guān)癥狀明顯減輕，可有輕度盆底器官脫垂、尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生；無效：盆底功能障礙相關(guān)癥狀無明顯改善，發(fā)生盆底器官脫垂、尿失禁等并發(fā)癥[7]。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后評估盆底臟器脫垂/尿失禁性功能問卷（PFIQ-7），包括生殖道部分、泌尿道部分、肛腸部分3個(gè)評分，得分越高，盆底功能越差；治療前后測定尿動力指標(biāo)，包括最大膀胱容量、殘余尿量、最大逼尿肌壓、平均尿流率，使用尿動力學(xué)分析儀檢測；治療前后測定盆底肌力，評定盆底肌力分級。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療有效率為93.48%， 明顯高于對照組的73.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.921，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后PFIQ-7 評分比較

觀察組治療后生殖道部分評分、泌尿道部分評分、肛腸部分評分以及PFIQ-7 總分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后PFIQ-7 評分比較[(±s),分]

表2 兩組患者治療前后PFIQ-7 評分比較[(±s),分]

組別生殖道部分評分治療前 治療后泌尿道部分評分治療前 治療后肛腸部分評分治療前 治療后PFIQ-7 總分治療前 治療后觀察組（n=46）對照組（n=46）t 值P 值48.24±3.43 48.35±3.39 0.242＞0.05 5.58±1.24 12.84±2.03 4.701＜0.05 18.72±2.89 18.67±2.78 0.231＞0.05 1.61±0.28 7.62±1.07 4.627＜0.05 2.12±0.56 2.10±0.62 0.210＞0.05 0.90±0.27 1.68±0.41 3.476＜0.05 69.08±4.97 69.12±5.03 0.229＞0.05 8.09±1.48 22.14±2.67 5.060＜0.05

2.3 兩組患者治療前后尿動力指標(biāo)比較

觀察組治療后最大膀胱容量、 平均尿流率明顯高于對照組，殘余尿量、最大逼尿肌壓明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者治療前后尿動力指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者治療前后尿動力指標(biāo)比較（±s）

組別觀察組（n=46）對照組（n=46）t 值P 值最大膀胱容量（mL）治療前 治療后297.85±32.64 298.12±31.97 0.412＞0.05 356.02±42.16 330.78±40.37 5.172＜0.05殘余尿量（mL）治療前 治療后86.46±14.73 86.21±15.12 0.301＞0.05 51.62±10.24 69.82±12.60 5.063＜0.05平均尿流率（mL/s）治療前 治療后9.28±2.65 9.43±2.71 0.297＞0.05 13.46±3.42 11.36±3.28 3.945＜0.05最大逼尿肌壓（cmH2O）治療前 治療后29.34±4.95 29.63±5.06 0.364＞0.05 24.15±3.83 27.68±4.20 4.013＜0.05

2.4 兩組治療前后盆底肌力分級比較

觀察組治療后Ⅳ～Ⅴ級盆底肌力比例明顯高于對照組，而0～Ⅲ級盆底肌力比例明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后盆底肌力分級比較

3 討論

盆底功能障礙性疾病是女性常見病， 特別在妊娠及分娩后、絕經(jīng)后是高發(fā)期，嚴(yán)重威脅女性健康。 該病的發(fā)病與盆底肌力減退、 盆底肌松弛以及盆底肌損傷等有關(guān)，導(dǎo)致對盆腔組織、器官的支撐力下降，盆腔組織、器官發(fā)生下降或位移，引發(fā)盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁等[8]。

盆底肌訓(xùn)練是該病的基礎(chǔ)治療方法， 但療效受個(gè)體因素影響較大，患者可因治療依從性差、訓(xùn)練方法不到位等導(dǎo)致療效不佳[9-10]。 子宮托是該病一線治療方法，其擁有環(huán)形及支撐形結(jié)構(gòu)，置入陰道內(nèi)，能直接發(fā)揮支撐作用， 短期內(nèi)快速改善盆底功能障礙所引發(fā)的癥狀及體征[11]。 臨床研究顯示，子宮托對輕、中度子宮脫垂的1 年成功率在50%～80%[12]。 子宮托屬于物理治療方法，起到替代盆底肌作用來支撐盆底結(jié)構(gòu)， 但不會促進(jìn)受損盆底功能的恢復(fù)，屬于治標(biāo)不治本的方法[13-15]。 因此，臨床仍需要使用其他方法聯(lián)合治療。

磁電刺激是一種常用的物理治療方法， 通過設(shè)置一定頻率的電磁脈沖，直接刺激盆底肌肉，將微弱的肌肉電信號激活，或促使患者有意識地收縮盆底肌肉，從而對盆底肌產(chǎn)生被動及主動的收縮運(yùn)動， 提高盆底肌的肌力及張力，減輕肌肉松弛度，提升對盆底結(jié)構(gòu)的支撐力度，促進(jìn)盆底結(jié)構(gòu)及功能的恢復(fù)[16-18]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為93.48%，明顯高于對照組的73.91%（P＜0.05）,這與艾君等[4]在相關(guān)研究中得出，患者給予子宮托聯(lián)合磁電刺激治療后，臨床有效率為95.45%， 明顯高于單一治療后的臨床有效率79.55%（P＜0.05），與該文所得結(jié)果相近；觀察組治療后生殖道部分評分、泌尿道部分評分、肛腸部分評分以及PFIQ-7 總分明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后最大膀胱容量、平均尿流率明顯高于對照組，殘余尿量、最大逼尿肌壓明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后Ⅳ～Ⅴ級盆底肌力比例明顯高于對照組，而0～Ⅲ級盆底肌力比例明顯低于對照組（P＜0.05）。 充分證明子宮托聯(lián)合磁電刺激能協(xié)同增效， 對盆底功能障礙性疾病有良好的治療效果，促進(jìn)盆底結(jié)構(gòu)及功能的恢復(fù)，改善尿動力，抑制盆底器官脫垂。

綜上所述， 子宮托聯(lián)合磁電刺激治療對盆底功能障礙性疾病臨床治療效果確切， 對恢復(fù)盆底結(jié)構(gòu)和功能有積極作用，值得推廣使用。